INTRODUCTION

Chez un malade, à la fois alcoolique et tuberculeux,

l’ascite, quand elle apparaît, est d'un diagnostic difficile.

Nous laissons de côté toutes les causes qui pourraient se surajouter à l'alcoolisme et à la tuberculose et être ‘susceptibles de donner un épanchement péritonéal : telles que les maladies du cœur, les affections rénales; telles que ces affections plus rares, ordinairement faciles à déceler, comme les tumeurs abdominales, les pyléphlébites. |

Nous laissons même de côté la syphilis, qui peut ‘être cependant plus délicate à éliminer; car elle peut, ‘au poumon, simuler la tuberculose ulcéreuse ou fibreuse, et toucher également le foie pour provoquer de l’ascite. Seul, le traitement, en l’absence d’autres

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RE Pa signes de spécificité, peut. dans des cas semblables, révéler la véritable éliologie de ces accidents.

Nous envisageons donc exclusivement le cas d'une ascile, évoluant en dehor: de la syphilis, en dehors de toute maladie cardiaque ou rénale, de toute tumeur abdominale ou de toute pyléphlébile, chez un alcoolique avéré, présentant des lésions certaines de tuberculose. Et nous nous demandon: alors quelle est la signification de celle ascile.

Estelle sous la dépendance exclusive de la tuberculose, liée à une péritonile tuberculeuse ?

Eit-elle, sous la dépendance exclusive de l'alcool, due à une péritonite chronique alcoolique ou à une cirrhose atrophique de Laënnec avec épanchement banal ?

Et, entre ces deux cas extrêmes, où l’étiologie est simple, nous envisageons tous les cas intermédiaires où l'alcool et la tuberculose réunissent leurs effets pour toucher le foie et provoquer l’ascite : périhépatite, cirrhose hypertrophique ; ne donnant souvent ni au niveau du foie, ni au niveau du péritoine aucune lésion spécifique anatomiquement différenciable et où il faut chercher, par des movens plus délicats, à mettre en évidence l’origine mixte de l’épanchement péritonéal.

Ce sont, en effet, plusieurs observations de malades, chez lesquels 1l était très délicat de se prononcer au sujet de l'origine de l’ascite, qui sont le point de départ et la raison de ce travail; particulièrement le cas suivant, que nous. avons pu étudier dans le service de M. le professeur Roque, à l'Hôtel-Dieu.

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Il s agissait d'un jeune homme de dix-huit ans, porteur depuis quatre années d'une grosse ascite plusieurs fois ponctionnée, C'était un alcoolique avéré et aussi un tuberculeux. Il présentait des lésions pulmonaires, et 1l eut, pendant son séjour à l'hôpital, une pleurésie, |

On était amené, après un examen complet, à faire, chez lui, le diagnostic de périlonite tuberculeuse, surtout en considération de son âge et de l’évolution de sa maladie. C'était l'opinion de tous les cliniciens qui l'examinèrent à celte époque, et ce malade fut opéré. La laparotomie révéla qu'il n’y avait aucune granulaton sur le péritoine ; mais que le foie était gros, dur, bosselé, adhérent au diaphragme par sa face convexe : en somme, qu'on était en’présence d’une cirrhose hypertrophique avec ascite.

Nous nous sommes donc proposé de rechercher quels sont, dans ces cas difficiles, les symptômes im- -portants pour le diagnostic différentiel, et, afin d’envisager autant que possible toutes les hypothèses, nous avons essayé de réunir, dans cette étude, des observations répondant à tous les types cliniques de l’ascite chez les alcooliques tuberculeux. Nous avons été obligé de faire une classification, qui paraîtra peut-être un peu artificielle, mais que nécessitait la diversité des cas observés. Nous l'avons basée, autant que possible, sur le diagnostic vérifié par les constatations anatomiques.

Les observations que nous avons pu recueillir nousmême n'ont pas été assez nombreuses pour nous permettre de donner suffisamment d'exemples, et nous

avon dû en emprunter quelques-uns à des travaux

eus antérieurs : mais nous n’avons pas eu pour but de réunir tous les cas déjà publiés et de lraiter la question au point de vue historique. Nous nous sommes bornés à prendre, aulant que possible, les plus typiques et les mieux éludiés, soit au point de vue symplomailique, soil au point de vue anatomique.

En poursuivant ces recherches, nous avons pu nous rendre compte d'une règle générale qui domine tous les cas réunis dans cetle étude et qui nous servira de guide : le rôle de la tuberculose plus ou moins apparent chez lous nos malades, dans la production des épanchements périlonéaux.

L'alcoolisme favorise chez un sujet l’éclosion de la tuberculose; qu'il produise ensuite, chez. le même malade, une cirrhose du foie, agissant seul ou uni à la bacillose ; de cette association d'effeis va résulter une grande complexité de 1yÿpes cliniques dans lesquels 1l pourra être difficile de démasquer la part qui revient à chaque cause.

Mais en somme, on peut admettre à Juste tülre, les faits cliniques el les constalalions anatomiques le prouvent, que la tuberculose prend loujours une part quelconque à la production de l'ascile dans ces circonstances, soit qu'elle agisse en s'unissant à l'alcoolisme pour provoquer la cirrhose, soit qu’elle produise elle-même des lésions péritonéales, ces lésions pouvant être où ne pas être spécifiques. On peut considérer que tous les types divers ainsi réalisés ne diffèrent entre eux que par l'importance du rôle que joue dans leur production la tuberculose, et à ce point de vue on trouve tous les degrés, tous les intermédiaires,