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La forme du pouls, enregistrée avec le sphygmographe, donne des signes de faible tension, le dicrotisme est très nettement accentué. Depuis dix jours la défervescence est faite.

Le 25 (37 jour). — Face maigre et pâle, faiblesse musculaire.

Matin (8 heures 1/4) : T. 37,4; P. 104; R. 26.

Nous interrogeons avec soin à la visite du matin (9 heures), l’impressionnabilité du pouls en faisant asseoir le malade sur son lit, puis reprendre le décubitus horizontal.

Voici les résultats que nous consignons scrupuleusement ; le pouls reste régulier.

Le malade est couché, le pouls est à 108 — est assis — 128 — respire profondément — 132 — reprend le décubitus horizontal et aussitôt après le pouls est à 124.

Après 1 minute, le pouls à 120

— 1 minute et demie — 118 — 2 minutes — 116 — ?2 minutes et demie — 116 — 83 minutes — 112

Le pouls, examiné chaque demi-minute, reste au chiffre 112. pendant 8 minutes.

Après 12 minutes le pouls à 110 — 12 minutes et demie 108 108 est le chiffre initial. Il à donc fallu 12 minutes et demie pour que le pouls revienne à son taux initial. Le 28 (40° jour). — Même état. On supprime la potion avec extrait de quinquina.

Le 30 (4% jour). — Continuation de la bonne santé. La

päleur et l’amaigrissement persistent encore à un certain degré.

À 10 heures du matin: T. 37°; P. 96; R. 928.

Le pouls pris au sphygmographe témoigne comme le 22 août d’une faible tension artérielle.

Les jours suivants le pouls est examiné avec soin et reste régulier, la température oscille autour de 37 degrés. La convalescence s’affermit de jour en jour.

Le 13 septembre (56° jour). — Le convalescent a repris de l’embonpoint, mais son visage reste encore pâle. La force musculaire est revenue, sans être cependant comparable à celle que le sujet présentait avant sa maladie.

Nous interrogeons de nouveau l’impressionnabilité du pouls dans des conditions identiques à celles du 25 août. Voici les résultats que nous consignons :

Matin (9 heures). — Pouls régulier, petit. Le malade est couché, le pouls est à 72 — s’assied — à 100 — se recouche, aussitôt après, le pouls est à 80; une minute après, le pouls revient à 72 (chiffre initial).

Le 14 (57e jour). — Même état.

Le 17 (60° jour). — Le convalescent sort en ville durant l’après-midi, et à la contre-visite du soir le sujet étant couché comme de coutume, nous trouvons les chiffres suivants que nous mettons en regard de ceux obtenus le matin même.

Matin : T. 360,8; P. 80; R. 20.

Sortie en ville de midi à 3 heures et demie.

Soir (5 heures). — T. 370,2; P. 112; R. 24.

Le 19 (62e jour). — Exeat.

Cette observation vient encore mettre en évidence la supériorité des indications fournies par le pouls sur celles de la température. Mais elle nous montre que durant la convalescence on doit attacher plus de crédit à l'examen de la température qu'à celui du pouls.

Ce n’est pas seulement la dégénérescence de la musculature cardiaque qui amène la fréquence du pouls, mais encore l’action même du poison typhique sur les centres moteurs du cœur. L'étude de la forme cardiaque de la

AR CE fièvre typhoïde, dont M. le professeur Bernheim (1) a donné une description magistrale, nous démontre jusqu’à l’évidence quelle utilité on peut retirer de l'examen du pouls. M. le professeur Bernheim désigne sous le nom de forme cardiaque de la fièvre typhoïde, les cas dans lesquels, sans altération notable de la fibre musculaire du cœur, sans lésions pulmonaires préalablement constatées, le cœur se prend, soit dès le début, soit à une période plus avancée de la maladie; le pouls devient d'une fréquence insolite, en même temps que petit et dépressible ; c’est une accélération paralytique primitive du cœur qui entraîne la mort au bout d’un temps variable. Cette accélération paralytique primitive, cette forme cardiaque, aux yeux de M. Bernheim, est due à l’action directe du poison ou microbe typhique sur le centre d’innervation cardiaque. De là une adynamie nerveuse du cœur qui peut s'associer à l’adynamie générale des centres nerveux, ou exister seule, les autres fonctions nerveuses restant peu atteintes.

C’est là une forme grave contre laquelle les moyens thérapeutiques (éther, alcool) restent inefficaces, mais rare heureusement, puisque M. le professeur Bernheim n’en a observé que 6 cas sur 250.

C’est le pouls seul, ainsi que nous le voyons, qui est capable de nous en révéler l'existence.

Tous ces exemples suffisent à montrer quel parti on peut ürer de l'étude du pouls dont les renseignements ont parfois, au cours de la fièvre typhoïde, une valeur supérieure à ceux de la température.

Quelquefois cependant le pouls et la température s'élèvent parallèlement pour nous faire pressentir ensemble un danger imminent. L’étude des rapports de ces deux courbes a donc, à notre avis, une importance capitale qui nous permet

(1) BeRNHEIM. — Association française pour l'avancement des sciences. — Session de La Rochelle, 1882, section des sciences médicales, séance du 28 août. Gazette hebdomadaire de médecine et de chirurgie, 1882, p. 594.

M Dur.

de ne pas assister en aveugle à l’évolution d’une fièvre typhoïde. Nous connaissons les services diagnostiques que peut nous rendre la température ; la valeur pronostique du pouls ne nous est plus étrangère, aussi nous garderonsnous de donner la préférence à l’un ou à l’autre de ces éléments du diagnostic et du pronostic, et mettrons-nous simultanément pouls et température à contribution.

Une accélération du pouls se manifestant au cours d’une fièvre typhoïde et restant persistante est-elle, comme on le dit habituellement, toujours synonyme de gravité ?

Nous croyons que cette règle, quelque générale qu’elle soit, supporte cependant, entre autres, une exception sur laquelle nous désirons attirer l’attention d’une façon particulière.

Dans le cours de la fièvre typhoïde en effet, il peut se produire une complication qui amène une fréquence excessive du pouls et cependant n’entraine pas la gravité que nous avons mentionnée plus haut, je veux parler d’une complication douloureuse, la phlébite, par exemple. Nous en avons rencontré un cas dont nous soumettons l'observation au lecteur. On voit manifestement que le pouls s'élève, reste fréquent, et que la gravité cependant n’est que celle que l’on doit accorder à la phlébite.

Nous avons vu une accélération analogue, mais moins persistante naître à l’occasion d’une otite. Aussi, ne saurions-nous trop insister sur ce fait, négligé habituellement, qu'une complication douloureuse survenant aw cours d'une fièvre typhoïde peut entraîner une fréquence excessive et persistante du pouls, capable de nous faire croire à une complication très grave. Un moyen de diagnostic différentiel réside non plus dans la fréquence, mais dans la petitesse et la dépressibilité du pouls qui n’existent pas dans le cas de complication douloureuse. (Voir PI. IT, Tr. 3.) Nous rapportons à l'appui de ce que nous avançons l'histoire

d’une jeune femme qui, au cours d’une fièvre typhoïde, vit

HE se développer une phlébite. A n’envisager que la feuille de température et de pouls, on aurait pu croire à une paralysie cardiaque ou à tout autre grave complication, mais l'élément douleur devait nous expliquer la fréquence du pouls et, en diminuant nos craintes, nous faire éviter une erreur pronostique.