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L'œdème du membre inférieur est dissipé.

Hier et aujourd’hui la malade à pu être levée pendant deux heures sur un fauteuil, le pouls, pris deux heures après le coucher, n'offre pas d'augmentation de fréquence, il conserve sa régularité habituelle.

Matin : T, 34,4; P.99: R. 94

Soir : 370,6 ; P. 88; R. 28.

Le 28. — Même état, pouls régulier. La malade toujours très faible ne peut se tenir debout.

Maun LES 74 pe 00UR.. 08;

Soir : T. 370,6; P. 96; R. 28.

Le 3 octobre. Matin: Le pouls examiné chaque jour avec soin à l’aide du doigt seul, à toujours été trouvé régulier. Bruits du cœur réguliers normaux. Depuis hier la malade est réglée, mais peu abondamment.

Matin : T.18%,2; P.:80; R. 24.

Le 4. — La malade continue à bien aller, elle a repris de l'embonpoint.

Matin : T. 360,8; P. 80 ; R. 24.

Le pouls reste toujours régulier. À partir de ce jour jusqu’au 17 octobre, la malade reste soumise à notre observation, la régularité du pouls persiste, mais sa fréquence demeure variable sous diverses influences : la marche (car elle est devenue possible depuis le 6 octobre), la lecture, les émotions de toutes sortes qu'éprouvent les convalescents.

En dehors de toute complication, le pouls, ainsi qu'on l'a si souvent constaté, s'accélère sous l’infiuence d’un changement de position du malade, mais la température ne se modifie pas. Dans les 9 observations où nous avons étudié cette accélération, nous avons pu remarquer que l'augmentation de fréquence, à la période d'état, était de 20 à 28 pulsations quand on faisait asseoir le malade. Recouché de nouveau horizontalement, le pouls revenait à son chiffre antérieur quelquefois au bout d’une minute, et au plus tard, d’après nos observations, au bout de 5 minutes. Si donc par hasard

nr AU CE le malade à été déplacé avant qu'on ait étudié le pouls, il faudra attendre 5 minutes environ avant d'obtenir de nouveau sa fréquence réelle.

Une perturbation morale peut avoir quelquefois une influence sur l'accélération du pouls, mais ces faits sont moins fréquents qu'on ne pourrait le penser à la période d'état, le typhique en pleine maladie reste en effet étranger à tout ce qui se passe autour de lui. Si cependant l'émotion a prise sur lui, le pouls s'élève, mais il en est habituellement de même de la température. Durant la convalescence, au contraire, la moindre émotion entraîne une fréquence excessive du pouls.

En jetant un coup d'œil sur les courbes artérielles et thermiques, on voit que bien souvent, indépendamment de toute complication, le pouls ne suit pas les petites oscillations quotidiennes de la température. C’est là l'opinion émise par M. le professeur Jaccoud (1). Au dire de Murchison (2), « les variations du pouls correspondent en partie, quoique pas entièrement, à celles de la température, le pouls s’élevant le soir et tombant le matin ». Nos observations viennent corroborer la manière de voir de M. le professeur Jaccoud.

Peut-être trouverait-on, dans l'alimentation, une des causes de cette particularité. En effet, quelque faible qu’elle soit à la période d'état de la fièvre typhoïde, elle a toujours une influence sur la fréquence du pouls. D'après nos observations, l’ingestion d’une tasse de bouillon ou de lait accélère le pouls de 4 à 8 pulsations. Cette accélération est restée mamfeste, quand nous avons pris après le repas le pouls toutes les cinq minutes, pendant plus de trois quarts d'heure: elle commençait environ dix minutes après l’ingestion du bouillon. Or, si l’on songe que pour alimenter

(1) Jaccoun. Leçons de clinique médicale faites à l'hôpital de la Charité. Paris, 1869,

(2) Murcawon. La fièvre typhoïde, traduction du Dr Lutaud. Paris, 1878, p.499;

Lei un malade il n’y à pas d'heure fixe, et que la règle suivie est surtout dictée par son caprice, on comprendra facilement comment, matin et soir, le pouls pourra être enregistré avant ou après l'ingestion d’une tasse de liquide nutritif, et qu’en conséquence le nombre des pulsations diminuera ou augmentera suivant Ces circonstances.

Si par exemple le matin le pouls, pris dix minutes après le déjeuner, est de 100, la température de 39°,5, le soir il pourra se faire que le pouls sera encore de 100, alors que le malade n'aura pas bu son bouillon et la température de 409,5. Le pouls n’a pas suivi l'élévation thermique dans ce cas particulier, l'alimentation est seule coupable de cette anomalie. Maintes fois nous avons noté ce fait, et sans vouloir insister davantage, nous avons cru qu'il était intéressant de le signaler.

L'alimentation n’est pas la seule cause, nous l'avons vu, capable d'accélérer le pouls à la période d'état, mais elle est évidemment celle qui revient le plus fréquemment.