SUITES DE L OPERATION

P^ jour. — La réaction est très-modérée après une concentration également modérée , et le

ventre, souple et sans douleur, est un peu au^ dessous du niveau du pubis*, cathét(Visme quoique les urines sVcoulent librement; il n'y a aucune espèce d'écoulement par la vulve *, sommeil pendant la nuit.

IP. jour. — - Le pouls donne quatre-vingtdix pulsations par minute; le soir le ventre est moins affaiss^^ il est au niveau du pubis et sans douleur; on fait une saignée de six onces, on applique sur le ventre un cataplasme de farine de graines deTin, on donne l'infusion de graines de lin pour boisson , et on continue le cathctdrisme ; sommeil pendant la nuit ; le sang était couenneux.

IIP. jour. — La fréquence du pouls continue, le ventre est plus élevé que le pubis, il devient sonore, sans douleur, sans émission de gaz par bas comme sans selles. Quoique la malade puisse uriner sans secours étrangers, je fais continuer le catliét'rismc afin d'éviter les efforts. Même cataplasme, même boisson; une saignée de six onces le soir donne un sang couenneux, comme celui de la veille,

IV". jour. — La fièvre est un peu plus prononcée, le pouls s'élève à cent pulsations, le ventre est plus développé et plus sonore. On fait dès le matin une saignée égale aux autres;

elle dunne un sang à-peu-près semblable-, ce-^ pendant il contient un peu plus de sérosité. Même traitement d'ailleurs, en y joignant un grain de calomel répété trois fois. Le soir, le ventre est plus tendu et plus sonore, cependant il n'est douloureux que dans la région iliaque droite j les serre-nœuds ne causent aucune douleur, leursfils ne sont point tendus j il n'y a point de selles, ni démission de gaz par bas. On applique sur le côté droit du ventre quarante sangsues qui rendent très-peu. On continue de sonder la malade, afin d'éviter les efforts; elle supporte bien les cataplasmes sur le ventre.

y ^. jour. — La fièvre est modérée, la douleur de la région iliaque droite est très-diminuée; le ventre est encore balloné , sans selles et sans émission de gaz; je dégage les serre - nœuds sans retirer les (ils; on applique de nouvelles sangsues ; on donne deux fois, à deux heures d intervalle, une pilule contenant un grain de calomélas et un quart de grain d'extrait de belladone. A quatre heures le ballonement du ventre est augmenté, la malade est agitée, et attribue son agitation aux pilules. On donne un bain d'eau tiède d'uKj demi -heure; la malade en est soulagée, et rend par bas des vents pendant la nuit. Même cataplasme^ même boisson.

W. jour. — La malade éprouve un sentiment de soulagement; la lièvre est modérée, le ventre est encore balîoné, mais peu sensible et seulement vers les deux régions iliaques. Je prescris des sangsues sur ces dernières -, elles sont appliquées aux aines^ la malade s^'agite au sujet de cette erreur^ malgré un bain tiède, après lequel on applique de nouvelles sangsues sur les régions iliaques. On donne un second bain également d'une demi-heure; la malade y rend des tlatuosités, et une selle après; elle dort pendant la nuit.

VIP. Jour. — Fièvre modérée , pouls à cent pulsations par minute, peau halitueuse; ventre moins élevé et moins sonore, peu sensible au loucher. On donne du bouillon de veau, et on continue les cataplasmes et l'infusion de graines de lin.

Vers le miaea du jour, tranchées et douleurs dans la région iliaque gauche, et un peu à droite. Une traction légère des fils des ligatures ne cause aucune douleur; l'examen du vagin n'y fait reconnaître aucune dureté; il est souple , déjà la partie postérieure de la vessie adhérait à la partie antérieure du rectum. Les ligatures n'étant pas tombées , je crois devoir m'opposer à cette réunion primitive, je sépare les deux organes et je

procure l'écoulement d'une once environ d'un fluide rendu brunâtre par un peu de sang, et d'une odeur assez fétide. Je prescris un lavement, suivi de vingt sangsues sur les flancs et d'un bain tiède*, même boisson.

Vers le soir la malade rend une selle et le ventre se détend ; je fais écouler du fond du vagin , où il stagnait , un fluide brunâtre , plus fétide encore que celui du matin. Cependant la fièvre est fort diminuée, la peau souple, la bouche et la langue humides, comme les jours précédens ; la malade désire du bouillon , qui lui est accordé.

Wll\ jour. — Deux selles molles pendant la nuit; émission de flatuosités par le rectum, diminution delà fièvre, point de chaleur à la peau , aflaissement du ventre, qui ne reste douloureux en aucun point ; sentiment du besoin d'alimens ; bouillon avec fécule , eau de riz sucrée.

IX'. Jour. — Continuation de la diminution du volume du ventre , diarrliée bilieuse , saveur de pourri à la gorge, et cependant bouche et langue humides et en bon état-, mais fréquence du pouls , qui est à cent quinze pulsations par minute; point de chaleur à la peau, et cependant peu de sommeil , grande fétidité du fluide séreux ,

trouble et grisâtre, que je fais écouler en pressant sur la partie postérieure du vagin.

Jusque? là je n'avais voulu faire aucune injection dans le vagin *, je ne sais quelle crainte m'arrêtait, relativement au passage de l'injection dans le péritoine; mais dès que j'eus réfléchi que j'avais fait disparaître la fétidité du pus des empycmes et la fièvre lente qui en df'pcndait, en tenant la plèvre malade seulement remplie d'eau ^ qu'on em[>êchait de s'écouîcr trop rapidement au moyen d'un tampon de charpie enfermée dans un linge, et en la remplaçant à mesure qu'elle s'écoulait , je cessai de redouter 1 entrée de l'eau dans le péritoine, en sup|K)sant que les adhérences supérieures n'y missent pas déjà un obstacle suffisant, et je commençai à remplir le vagin avec de l'eau à 20" R. On continua les bains tièdes à cause de la fréquence du pouls qui était beaucoup plus grande que celle qui avait eu lieu pendant la fièvre traumatique.

IL' Jour. — Ventre affaissé et sans douleur; mais fréquence du pouis à cent vingt pulsations par miniite; point de chaleur à la peau, diarrhée bilieuse fréquente , appétit.

Réfléchissant alors que les ligatures, dont les serre^nœuds étaient retirés depuis ciijq jours j

ne portaient point sur un pédicule isolé , que par conséquent je n'avais point de chute d^escarre à attendre, et qu'elles n'étaient qu'un corps étranger désormais inutile, je les relirai avec précaution , et fis tenir le vagin constamment rempli d'eau tempérée, en faisant attention à ce que la seringue dont on se servait et qui contenait quatre onces d'eau , fût toujours exactement remplie , afin qu'aucune bulle d'air ne fût portée dans le fond. J'eus soin, en faisant écouler le fluide qui stagnait, de placer une main sur l'hypogastre et d'empêcher que l'air ne le remplaçât. Avec ces ' simples précautions la fétidité diminua immédiatement, l'agitation cessa et le sommeil fut nîoins mauvais. Légers potages.

XP jour. — Sommeil, appétit, quoiqu'il reste encore une saveur désagréable à la gorge*, suspension de la diarrhée et diminution de la fréquence du pouls, état d'amélioration tout-à-fait remarquable ; diminution de l'odeur désagréable de la suppuration, qui est moins difiluente.

mV jour. — Il n'y a plus de chaleur à la peau; le pouls a encore de la fréquence, le ventre est souple ; la suppuration n'a plus que Todeur fade vaginale", on continue les injections d'eau; on donne encore un bain ', la saveur désagréable do la gorge persiste •, il y a encore plusieurs selka

jaunâtres liquides , malgré douze grains de diascordium,

XlïP.ybwr. — Apyrexie, palpitations nerveuses; point de selles, suppuration abondante et inodore^ appétit; potages.

XIV% jour. — Selle naturelle ; de ce jour jusqu'au vingtième, amélioration suceessive. La malade se lève tous les jours deux fois sur un fauteuil ; la suppuration diminue de jour en jour, l'appétit et le sommeil sont bons ; les forces se rétablissent. Le ventre est affaissé au-dessous du niveau du pubis, comme avant l'opération , et on peut le palper proi'ondément dans toutes ses régions sans causer la moindre douleur. Ces faits ont été constatés ce jour-là par M. le docteur Moreau , membre de l'Académie royale de médecine et profasseur d'accouchemens , agrégé de la Faculté de Paris, qui a touché la malade avec moi et a reconnu la nature louable du pus, et le bon état de la pU.ie qui le fournit et qui diminue cliaque jour ; on reconnaît en avant une surface étendue formée par la partie postérieure de la vessie , et en arrière la colonne lisse et polie du rectum.

\^W. jour. — L'amélioration générale continue et la malade commence à se promener dans lu .^alle.

XXV IP. jour. — L'examen de la malade par M. Brescliet et par moi nous fait reconnaître à trois pouces de hauteur le haut du vagin formant un anneau souple, pouvant à peine admettre le doigt et communiquant avec un culde-sac de la profondeur des deux tiers de la première phalange de Findex, borné en avant par le fond de la vâssie , et en arrière par le rectum , déjà réunis en voûte. La cicatrice marche de haut en bas, et converge vers l'anneau formé par le vagin , qui tend à se fermer *, car il se rétrécit de jour en jour. Il n'y a presque plus de suppuration évidente, et surtout point d'odeur. M. Breschet déclare la malade guérie des suites de l'opération. Depuis les progrès de la cicatrice la malade laisse parfois échapper un peu d'urine pendant le sommeil.

Le 25 août, trente-unième jour de l'opération, M. le professeur Caillot, doyen de la Faculté de médecine de Strasbourg, M. le professeur Désormeaux et M. le docteur Patrice ont constaté 1*. le bon état du vagin et du reste de la plaie de l'opération , qui ne forme plus qu'un cul de poule souple^ et ne fournit ni suppuration, ni autre écoulement sensible-, 2°. le bon état de toutes les sécrétions et excrétions, et des autres fonctions de la malade ;, qui se lève, marche, a

lie l'appétit, digère et dort parfaitement^ et dont le ventre est souple et sans aucune espèce de douleur.

Le 26 août, trente-deuxième jour de Toperalion, MM. les professeurs Dubois , Dupuytren^ Dcneux, Fizeau et Andral, et MM. les docteurs agrége's, Capuron, professeur d'accouchemens ; Lisfranc , chirurgien en chef de l'hospice de la Pitié j J. Cloquet, chirurgien-adjoint de l'hôpital Saint-Louis; M. le docteur Ribbes, membre de r Académie royale de médecine, et M. le docteur Ratheau , agrégé, ont constaté les mêmes choses^ et ont immédiatement, chacun en particulier, rendu compte de leur examen , en présence des élèves de la clinique.

Le 27 août, trente-troisième jour de l'opération, MM. les professeurs Marjoîin et Roux, chirurgien en chef adjoint de l'hcpital de la Charité, et M. le docteur Kapeler, médecin de l'hôpital Saint-Anloine, ainsi que M. le docteur Baudelocque, agrégé de la Faculté de médecine de Paris , ont reconnu les mêmes choses que ceux de nos confrères qui, dans les jours précédens, ont examiné la malade sans lui causer la moindre douleur.

Le 28 août, trente-quatrième jour, M. le professeur Foiiquier, médecin de l'hôpital de la

Charité, et mon ami M. le professeur Riclierand, chirurgien en chef de l'hôpital Saint-Louis où il avait vu la malade auparavant, ont également vérifié et déclaré sa guérison. L'incontinence d'urine pendant le sommeil a déjà cessé, et l'action d'aller à la selle sur son séant ne développe aucune espèce de malaise. Il ne reste plus de cavité appréciable au-dessus du petit anneau que forme le vagin et qui s'efface de plus en plus.

L'examen du vagin par le spéculum uteri, fait le 3i août, trente-septième jour, a confirmé tous les faits que je viens de rapporter.

On voit, par ce qui précède, que, malgré l'incident dont j'ai rendu compte , im grand nombre d'hommes des plus habiles dans l'exercice de la médecine et de la chirurgie ont déclaré la malade guérie des suites de l'opération, dès le vingt-septième jour après qu'elle a été pratiquée. Je termine ici l'histoire particulière de la dame B''*^ et je passe à quelques réflexions.

Réflexions.

Ce fait présente à considérer ; 1°. La gravité C\c r;;ff.cî;îon locale pour laquelle a été pratiquée l'opralion dont il s'agit; i\ La i^rjî.d susce^jt.b.lité nerveuse de la

malade, qui le cinquième jour de i'ope'ration a e'prouvé une impression morale vive, par la brutalité d'un ivrogne qui troubla la salle où elle se trouvait;

5°. L'absence de tout accident primitif;

4°. La mode'ration de l'inflammation et de la fièvre trauma tique ;

5°. Les accidens provenant de l'altération du pus dans le fond de la plaie par Faction de l'air qui y avait pénétré, et la facilité avec laquelle ils ont disparu en tenant le fond du vagin rempli d'eau , comme je le fais pour la plèvre après l'opération de l'empyème^ pour les kystes hydatiques que j'ouvre avec la potasse , etc. , etc. Si la malade eût succombé à cet accident^ sa mort eut pu être attribuée à l'opération, qui n'y était pour rien.

6°. Les accidens ont été moindres que dans les trois excisions du col utérin que j'ai rapportées, etdontl'un des sujets a succombé. (Voy. à la fin du premier supplément.) Dans l'excision, la malade a contr'elle les chances de l'hémorrbagie, les inconvéniens du tamponnement et les accidens de l'inflammation traumatique de l'utérus mutilé, lequel conserve son ascendant sur l'organisme , sans pouvoir lui être désormais d'aucune utilité. Dans l'ablation , la malade n'a aucune hémor-

rliagîe à craindre ; elle n'est fatiguée par aucun tamponnement et n'a à supporter que l'inflammation du moignon des ligamens , et du bord coupé du vagin , en l'absence de l'organe utérin et de sa réaction sur l'organisme : d'après ces réflexions, Tablation paraît préférable à l'excision, à moins que l'aflection ne se borne strictement au museau de tanche.