TROIS CAS DE GOGAÏNISME CHRONIQUE (I
De nombreuses recherches physiologiques ont été déjà faites sur l'action de la cocaïne, et MM. Laborde, Lafont et Richet nous ont fait connaître ici même le résultat de leurs expériences.
D'autre part, les chirurgiens se sont empressés de mettre à profit son action analgésiante locale pour des opérations sur l'appareil génito-urinaire, sur les yeux, la bouche, etc. On a longuement insisté sur les accidents immédiats qui peuvent suivre les injections de cocaïne, surtout chez les sujets qui n'en font pas un usage habituel; mais les phénomènes résultant de l'emploi prolongé de la cocaïne sont un peu moins connus et il y aurait peut-être quelque intérêt à rapporter trois cas de cocaïnisme chronique observés récemment par nous. Cette communication nous permettra d'insister sur quelques symptômes qui paraissent plus particulièrement caractériser l'empoisonnement chronique par la cocaïne.
Observation I. — M. V..., négociant, quarante-huit ans, commence en 1816 à user du chlorhydrate de morphine pour des coliques néphrétiques. — Très modéré pendant deux ans, il garde de longs intervalles d'abstinence. Il recommence en 1878 dans une phase de tristesse et continue sans interruption pendant huit ans, à la dose
(1) En collaboration avec M. Saury. [Compt. rend, de la Société de Biologie ; 9° série, t. I, p. CO, février 1889.)
COCAINISME CHRONIQUE 89
moyenne de 0 gr. 30 par j'dui', sans uuti-es troubles qae les; malaises hubiluels de l'abstinence, quand par hasard il en néglige l'emploi une partie de la journée.
En 1886, pour se débarrasser de la morphine, il a recours au chlorhydrate de cocaïne; mais, comme le font habituellement ces malades, il n'abandonne pas la morphine et il porte, eu quelques semaines, la cocaïne à 0 gr. 50 et bientôt à 1 gramme. Phénomènes euphoriques (sentiment de bien-être, aptitude plus grande au travail) après chaque injection de cocaïne.
Au bout de deux mois, apparaissent les premiers symptômes de l'action prolongée de la cocaïne; illusions visuelles : il croit voir remuer des objets qui l'entourent; un vide-poche appliqué au mur s'élève et descend; hallucinations auditives : il entend la nuit frapper près de sa chambre; ce sont, dit-il, des bruits effrayants. Hallucinations de la sensibilité générale : il croit retirer de la langue de tout petits vers noirs. Hyperexcitabilité neuro-musculaire : secousses musculaires dans les membres, crampes.
Pendant une suspension de la cocaïne, de six mois, tous ces phénomènes cessent, malgré la continuation de la morphine.
Puis la cocaïne est reprise à la dose quotidienne de 1 gr. 50 et 2 grammes; au bout de trois mois, survient du délire hallucinatoire assez actif, mais toutefois beaucoup moins que dans l'éthylisme et l'absinthisme.
Il voit des ombres grimaçantes : un essaim d'abeilles l'environne, une tortue qui fait des signes. Tous ces objets lui paraissent plus petits : chevaux, chiens, de même les sujets qui font l'objet des hallucinations.
Il sent la mauvaise odeur d'un gaz qu'on lui fait respirer.
Il perçoit de petits chocs sur l'épaule, il sent des corps étrangers sous la peau, recherche dans les abcès des « microbes du choléra »•
La sensibilité à la douleur est très émoussée : un couteau, des clefs, des aiguilles sont introduits sans souffrance dans l'anus pour « se donner de l'air »; il a, dit-il, le corps plein de gaz.
Il affirme avoir senti un peu les piqûres d'aiguille.
L'hyperexcitabilité neuro-musculaire s'est traduite par des tremblements, des convulsions partielles, et plus tard une attaque nocturne avec morsure de la langue.
Observation II. — M. T..., pharmacien, quarante-quatre ans, migraineux.
Injection de morphine en 188', po.ii- des coliques hépatiques.
Pendant trois ans, habitudes morphiniques, avec injections quotidiennes de 40 à 50 centigrammes sans accidents notables.
En 1887, il commence l'usage de la cocaïne pour pouvoir plus facilement abandonner la morphine, dont les doses s'abaissent jusqu'à 10 centigrammes, tandis qu'il s'injecte 2 grammes de cocaïne.
