COCAÏNISME CHRONIQUE

abcès, pour en retirer les microbes du choléra. Le deuxième, le pharmacien, s'écorche la peau, et, fouillant au fond de la plaie, en retire des microbes avec l'ongle ou la pointe d'une épingle. Le troisième, le médecin, s'acharne à la recherche de cristaux de cocaïne sous la peau. Dans une observation rapportée parle docteur Jennings, le malade cherchait également des vers sous la peau.

Ces troubles de la sensibilité de la peau qui se sont montrés chez les trois malades ont également été les premiers à se développer; les hallucinations de la vue, de Touïe, de l'odorat sont venues plus tard. Tous ces phénomènes indiquent une action de la cocaïne, s'exerçant d'arrière en avant sur l'écorce des hémisphères cérébraux, des centres préposés à la sensibilité générale aux centres sensoriels (vue, ouïe, odorat), puis encore aux centres pyschomoteurs. Le trouble des idées (région antérieure), le délire sont consécutifs aux hallucinations.

Les hallucinations sensorielles peuvent être généralisées, mais elles sont beaucoup moins actives que dans le délire alcoolique et absinthique.

La morphine donne exceptionnellement lieu à des hallucinations, et, le plus souvent, ces phénomènes se développent sur des sujets prédisposés, capables conséquemment de présenter des troubles sensoriels sous l'influence des causes les plus diverses.

L'analgésie était peu accusée chez les trois malades; toutefois, certaines régions étaient moins sensibles, et l'un d'eux a pu, sans grande souffrance, s'introduire dans l'anus un couteau et des aiguilles.

Enfin, des attaques épileptiques ont frappé les deux premiers malades ; le troisième n'a eu que des crampes. Les épilepsies toxiques, quand il n'existe pas de prédisposition, disparaissent généralement avec la cause, et nos deux épileptiques par la cocaïne, une fois délivrés du poison, n'ont plus présenté d'accidents convulsifs.

92 COCAINISME CHRONIQUE

COCAÏNISME PAR APPLICATION SUR DES PLAIES DE COMPRESSES IMBIBÉES d'une SOLUTION DE COCAÏNE (1)

Je demande la permission d'insister sur les deux signes les plus importants du cocaïnisme chronique. L'un appartient aux troubles moteurs, c'est l'attaque épileptique qui disparaît avecla cessation du poison; l'autre est d'ordre psychique et se traduit par des troubles de la sensibilité générale, qui, dans cette intoxication, tiennent le premier rang parmi les troubles sensoriels ; les hallucinations de la vue, de l'ouïe, de l'odorat, du goût, sont beaucoup moins actives et passent au second plan; c'est l'inverse pour l'alcoolisme dans lequel les hallucinations de la vue et de l'ouïe sont les phénomènes prédominants. Dans le cas de M. Jennings, les troubles de la sensibilité générale étaient aussi très accusés.

J'ai eu récemment l'occasion d'observer un cas dans lequel la sensibilité générale à fait presque entièrement tous les frais. Il s'agit d'une dame de 35 ans, éminemment nerveuse, impressionnable, d'une sensibilité extrême et dont les dispositions névropathiques se sont trouvées accrues par une longue et douloureuse maladie. Depuis plusieurs mois, en effet, des abcès se développaient sur différentes parties du corps et s'accompagnaient de vives douleurs pour lesquelles on avait conseillé des applications de compresses imbibées d'une solution de cocaïne. Elle continuait ses applications cocaïniques depuis six semaines, quand j'ai été appelé auprès d'elle. Elle était très anxieuse, gémissait et se préoccupait vivement de petites taches noires que présentait l'épiderme déchiré autour des ongles; elle arrachait avec effroi ces petits fragments noirâtres qu'elle prétendait être les insectes qu'elle sentait sous la peau et qui la rongeaient.

(1) Magnan, Discussion sur le cocaïnisme. {Ann. médico-psychol., t. IX, 7""- série, p. 454. Mai 1889.)

COGAINISME CHRONIQUE 93

Elle apercevait aussi sur les vêtements et s'efforçait d'enlever tout brin de laine ou de soie qui paraissait un peu noir. Éclairé par les observations précédentes, je demande si on n'a pas fait d'injections cocaïniques et, après une réponse négative, on ajoute cependant qu'on recouvre les surfaces ulcérées des abcès de linges trempés dans une solution de cocaïne.

(observations communiquées a la société de biologie.)

Alcoolisme chronique; impulsion suicide, hérédité morbide ; pleurapneumonie de cause traumatique; stéatose et cirrhose du foie et des reins; dégénérescence graisseuse du cœur et péricardite chronique avec adhérences des deux feuillets du péricarde; gastrite ; méningite chronique. (1)

Alphonse L..., âgé de 50 ans, ouvriei' en sacs à papier, entre à Sainte-Anne le 11 novembre 1876. Ce malade, dont le père et le frère, adonnés aux boissons fortes, se sont suicidés, fait depuis longtemps des excès de vin et quelquefois d'eau-de-vie. A plusieurs reprises il a été pris de mélancolie avec hallucinations pénibles qui le poussaient à se donner la mort, ce qu'il a déjà plusieurs fois tenté de faire.

Au commencement de novembre, après de nouveaux excès, il perd le sommeil, est pris de cauchemars, de rêves effrayants, devient triste et inquiet. La vie lui est à charge et il s'efforce d'en finir en avalant un litre d'cau-de-vie et de la glycérine. Cette tentative d'empoisonnement produit une ivresse passagère après laquelle L..., incité plus que jamais au suicide par ses idées délirantes, se précipite du haut d'un meuble à terre, et se fait au bras une contusion énorme suivie de phlegmon, et au côté droit de la poitrine une contusion profonde qui s'accompagne bientôt de pleuro-pneumonie. Six jours après, L... succombe aux suites de cette complication pulmonaire.

(1) Magnan, Dégénérescence graisseuse et cirrhose de la plupart des organes dans un cas d'alcoolisme chronique. {Compt. rend, de ta Soc. de BLqI., t. III, 6» série, 19 novembre 1876, p. 348;)

Autopsie. — Les vaisseaux de la base du cerveau sont alhéromateux et présentent par places de petites plaques jaunâtres ; les méninges épaissies, opalines en quelques endroits, n'affectent aucune adhérence avec la couche corticale. Celle-ci est jaunâtre, mais les coupes successives des hémisphères de la protubérance du bulbe et du cervelet ne montrent, en aucun point, de lésion en foyer.

Le cœur, volumineux, est atteint d'hypertrophie concentrique. Le péricarde renferme 100 grammes environ d'un liquide citrin, il offre plusieurs plaques laiteuses à sa surface ; en deux endroits, au niveau de l'oreillette droite et à la pointe, les deux feuillets de la séreuse offrent des adhérences fibreuses assez résistantes. Les coupes des parois cardiaques font voir, surtout à droite, une première couche superficielle graisseuse, une deuxième couche jaunâtre de tissu musculaire fortement infiltré de graisse et la partie la plus interne un peu jaunâtre seulement. L'aorte d'une teinte jaunâtre générale montre par places de petites plaques plus foncées, mais non saillantes.

Le foie, un peu gros, est jaunâtre dans toute son étendue; sa surface présente de petites irrégularités comme des grains de millet : à la coupe, il crie légèrement sous le couteau.

Les reins sont volumineux ; la couche corticale et les colonnes de Berlin sont d'un jaune pâle; les pyramides deMalphighi elles-mêmes sont un peu jaunâtres; par places, la surface de l'organe est déprimée et des tractus^fibreux pénétrant dans l'épaisseur de l'organe forment des cloisons irrégulières.

Les tuniques de l'estomac sont épaissies; la muqueuse est rouge, tuméfiée, surtout dans sa moitié gauche, sur les parties les [plus déclives de la grande courbure où l'on voit des ulcérations et de petites hémorragies. Cet estomac rappelle de tout point l'estomac d'une chienne qui avait été soumise à l'action continue de l'alcool et dont les organes ont été présentés à la Société de Biologie.

Le poumon droit, tuméfié, présente une hépatisation giùse dans les deux tiers supérieurs ; le lobe inférieur est congestionné, mais il crépite encore et surnage. Toute la surface de la plèvre costale est fortement injectée, surtout en arrière au niveau des 5«, 6*^ et 1° côtes, région qui, dans la chute, a subi un choc violent.

Le poumon gauche est sain, toute la surface pleurale est d'un rose pâle et contraste singulièrement avec la teinte rouge vif de la plèvre costale droite.

L'examen histologique du foie et des reins, fait par M. Gombault, permet de s'assurer, sur des coupes de portions d'organes durcis dans une solution d'acide chromique, de l'existence de la dégénérescence graisseuse et de la cirrhose du foie.

Les cellules, infiltrées de granulations et de gouttelettes de graisse, offrent le même degré d'altération dans toute l'étendue des lobules; ceux-ci sont nettement dessinés, grâce à l'épaississement de la trame

conjonctive. Les coupes des reins montrent la même altération, mais à un plus faible degré.

Ce fait, sous le rapport anatomo-pathologique, est un exemple, en quelque sorte type, des désordres matériels issus de l'alcoolisme chronique. Tous les organes, foie, reins, cœur, cerveau sont envahis parla dégénérescence graisseuse. Celleci est très accusée dans le foie, qui est, de plus le siège d'une cirrhose commençante. Le tissu interstitiel des reins est également épaissi par places et participe, de son côté, à ce même travail d'irritation chronique. Quoiqu'il n'y ait rien de spécifique, dans ces lésions, néanmoins, par leur ensemble, elles acquièrent une grande valeur et permettent de remonter à la cause qui les a produites. L'examen à l'œil nu de ces organes suffit pour affirmer qu'ils appartiennent à un individu adonné aux boissons alcooliques; dans aucun autre empoisonnement, et dans aucune autre affection, on ne trouve ainsi associées sur plusieurs organes lastéatose et la sclérose interstitielle diffuse.

Nous signalerons encore la pleuro-pneuraonie du côté droit; celte phlegmasie de cause traumatique, étendue à tout l'organe, est produite par un mécanisme différent de celui qui s'observe dans les cas de fractures de côtes directes ou indirectes, mais consécutives à des chocs limités; dans ces cas, on voit une pleurésie ou une pleuro-pneumonie peu étendue affectant, en général, la partie de l'organe voisine de la fracture qui est la cause unique de l'inflammation.

Chez une femme morte récemment dans le service, une pleurésie avec fausses-membranes et adhérences circonscrivait, dans une étendue de 15 centimètres environ, une fracture de la 3^ côte gauche, et sur la portion du thorax qui a été détachée de la 2^ à la 5" côte, on voit autour de la fracture des plaques néo-membraneuses plus épaisses à côté du foyer et allant en diminuant à mesure qu'elles s'en éloignent.

ANATOMÎÉ PATHOLOGIQUE 97

DEUX CAS DE PACHYMÉNINGITE A CARACTÈRES EXCEPTIONNEl^S (1)

Obs. 1. — Habitudes alcooliques. — Paralysie générale^ attaque épileptiforme suivie d'hémiplégie gauche; deuxième attaque épileptiforme suivie d' hémiplégie droite et d'aphasie; hématome double de la dure-mère comprimant les deux hémisphères; adhérences de la néo-membrane à V arachnoïde et à la pie-mère.

P... (Anne), âgée de 35 ans, couturière, entrée à Sainte Anne le 30 septembre 1819. Depuis quelques années elle a contracté des habitudes d'intempérance, et depuis un an, séparée de son mari, elle mène une vie très déréglée ; vers celte époque, on a d'ailleurs remarqué de l'affaiblissement des facultés, un changement dans le caractère, des alternatives d'excitation et de colère, de sensiblerie et d'attendrissement que rien ne motivait. Peu à peu des idées de satisfaction se sont montrées, et vers le milieu de septembre, elle est restée paralysée du côté gauche à la suite d'une attaque épileptiforme.

Très hallucinée pendant les premières semaines de son séjour à Basile, elle se montre effrayée, inquiète; elle aperçoit des animaux, des assassins, prétend qu'on la poursuit, qu'on veut la couper par morceaux; aussitôt après, elle raconte qu'elle est riche, vante, le sourire sur les lèvres, ses qualités physiques et morales, prétend qu'elle va se marier; elle est contente, joyeuse et ne paraît nuUeinent choquée de la contradiction flagi^ante entre ses conceptions tristes et gaies qui se succèdent sans transition.

Ses facultés sont notablement amoindries, la mémoire a baissé, le jugement n'a aucune portée, la volonté est presque nulle.

La parole est hésitante, la pupille gauche est plus large.

Le côté gauche du corps est plus faible, il est aussi légèrement anesthésié; toutefois, les réflexes se montrent exagérés à un égal degré dans les membres inférieurs. Le 5 décembre, attaque épileptiforme; les convulsions, étendues dans tout le côté droit, gagnent à gauche les muscles de l'épaule et du cou seulement; la tète et les yeux se dévient à droite; après les secousses, les membres restent légèrement contractures pendant quelques heures, puis le côté droit est complètement paralysé du mouvement.

Pendant l'attaque des sueurs profuses couvrent tout le corps; la T. R. donne 41 degrés, la T. A. 40 degrés, le pouls plein, résistant est à 152.

Le 6, la malade ne peut prononcer aucune parole, ne parait pas comprendre ce qu'on lui dit, tantôt elle gémit, tantôt elle sourit. Le côté droit est paralysé, le bras et la jambe soulevés retombent sur

(1) Magnan [Coinpt.rend. de la Soc. de Biol., t. II, 7"" série, 17 juillet 1880, p. 252.)

le lit; la sensibilité est émoussée, les réflexes sont très développés dos deux côtés.

T. R. le matin 38° 2; le spir SS" 4.

Le 7, quatre attaques épileptiformes de dix à onze heures du matin ef la température rectale s'élève à 40 degrés.

Le 8. deux petites attaques dans la nuit, le matin la T. R. n'est qu'à 37° 4, le pouls à 92; le soir la T. R. est à 38° 2.

La malade ne peut pas parler, ou prononce des syllabes sans signification : « inémé, ré ré ré. » Quand elle sourit, la commissure ■ gauche entraîne le côté droit; la paupière gauche est légèrement .abaissée, le bras gauche est libre et jouit de tous les mouvements, le bras droit soulevé retombe sans force • les deux jambes ne peuvent .èlre soulevées au-dessus du i)lan.. du lit; debout, elle penche du côté droit, mais les deux pieds traînent légèrement sur le sol; les .réflexes restent très accusés des deux côtés.

. Janvier et février 1881, P... très excitée par moments bouleverse .sa chambre, déplace son lit, jette draps et matelas à terre, qu'elle replace pêle-mêle; elle crie et pleure; parfois, au contraire, elle paraît très contente.

Elle ne peut désigner apcun objet par son nom, répond : « eJlé el...lé » en insistant sur la première syllabe à la plupart des questions qu'on lui pose; elle comprend ce qu'on lui dit, mais ne peut s'exprimer. De temps à autre elle prononce les mots « oui, monsieur i-., dits à propos.

La températjjre prise régulièrement s'est montrée plus élevée le soir; et tandis que le matin, elle a varié entre 37 et 37, 8, le soir elle oscille entre 37, 6 et 38, 6, laissant en général 6 à 8 dixièmes de degrés entre les températures matinales et vespérales.

27 février. — Attaque épileptiforme étendue à tout le corps, après laquelle le côté droit reste plus faible. L'état mental avec l'aphasie ne subissent pas de changement notable.

5 juin. — Attaque épileptiforme très légère.

15 juin. — Pneumonie gauche à la base, s'accompagnant d'affaiblissement rapide. Elle meurt le 29 juin.

Autopsie. — La face interne de la dure-mère, dans sa portion correspondante à la convexité de chaque hémisphère, est recouverte par une néo-membrane épaisse, rouge, dans l'épaisseur de laquelle se trouve un hématome; celui du côté gauche plus étendu que celui de droite. Les deux néo-membranes, séparées par la faux du cerveau, ne tapissent pas la face interne des hémisphères, sauf à la partie antérieure où, glissant sous le bord inférieur de la faux cérébrale, elles sont réunies par une petite languette de deux centimètres de largeur. Des deux côtés, l'hématome non seulement s'applique sur Thémisphère, qu'il comprime et refoule, mais encore sa paroi affecte les adhérences les plus intimes avec le feuillet viscéral de l'arachnoïde

ANATQMIE PATHOLOGIQUE 99

et avec la pie-mère, si bien que par son intermédiaire la dure-mère se trouve soudée aux deux autres méninges. Ces adhérences sont tellement intimes qu'elles ne cèdent qu'aux tractions un peu fortes et au grattage avec l'ongle. Du côté gauche, la surface adhérente ne mesure pas moins de 10 centimètres dans le sens antéro-postérieur et 5 à 6 centimètres transversalement; à droite elle a 6 centimètres sur 4 ; à ce niveau la néo-membrane est celluleuse, plus résistante, grisâtre et offre un degré plus avancé d'organisation. Dans le reste de l'étendue, la néo-membrane est libre par sa face profonde ou viscérale, comme dans la pachyméningite ordinaire. D'auti-e part, l'adhérence à la dure-mère est uniforme sur toute l'étendue de la néo-membrane, que Von peut décoller par des glissements successifs du doigt. Les foyers des deux hématomes sont remplis par du sang noir et des caillots mous et noirâtres. La tente du cervelet et la dure-mère qui tapisse la base du crâne sont libres de toute néo-formation. La dure-mère et les hématomes enlevés, on voit les deux hémisphères déprimés dans les deux tiers antérieurs, le gauche avec une ensellure plus accusée que le droit. Le poids total de l'encéphale est de 970 gr. ; seulement, l'hémisphère droit pèse 445 grammes, l'hémisphère gauche 360; le cervelet, la prohibérance et le bulbe 165.

Les méninges épaissies et opalines à la face convexe des hémisphères sontplus minces et presque transparentes au fond des grandes scissures; toutefois elle adhèrent à la couche corticale dans presque toute rétendue des deux tiers des hémisphères : en arrière, les méninges se détachent sans entraîner la substance cérébrale. Sur le cervelet, il n'y a pas d'adhérences et les méninges s'enlèvent avec facilité.

Sur les deux hémisphères, le bord supérieur et l'extrémité antérieure du lobe sphénoïdal sont soudés au bord inférieur correspondant du lobe frontal ; les méninges se sont accolées et présentent une certaine résistance à leur séparation.

L'épendyme est épaissi ; il est recouvert de granulations dans les ventricules latéraux, et celles-ci, confluentes dans le 4^ ventricule, se sont réunies par places, donnant un aspect réticulé à la membrane, surtout au niveau du bec des calamus.

Les coupes pratiquées sur toute l'étendue de l'encéphale révèlent un amincissement de la couche corticale, mais ne font pas découvrir de lésions en foyer.

L'examen microscopique dénote une organisation déjà très avancée du feuillet néo-membraneux accolé à Farachnoïde et à la pie-mère ; les capillaires ont une poroi régulière, sans bosselures, recouverte de noyaux allongés, et l'on voit dans la préparation de nombreux .faisceaux ondulés de tissu conjonctif. La portion de néo-membrane qui confine à la dure-mère présente des capillaires irréguliers bos--

selés avec des noyaux moins allongés, quelques-uns arrondis de formation plus récente.

Des grains d'hématine et des cristaux d'hém'atoïdine se remarquent dans toute la préparation, et plus particulièrement au voisinage des vaisseaux.

Le cœur est petit, dense, et ne pèse quo 157 grammes; le péricarde viscéral est louche, recouvert par places de plaques laiteuses.

Le lobe inféi^ieur du poumon gauche est le siège d'une hépatisation grise ; le tissu est friable, va au fond de l'eau ; le lobe supérieur est légèrement engoué. Le poumon droit est faiblement congestionné ; il crépite et les portions jetées dans l'eau surnagent. La plèvre présenté à droite des fausses membranes et quelques adhérences celluleuses au niveau des lobes moyen et inférieur.

Les reins offrent de nombreux kystes, de volume variant depuis celui d'une lentille à celui d'un petit pois. Jja plupart sont remplis d'un liquide séreux transparent, et la paroi est recouverte d'un enduit jaunâtre pulvérulent ; d'autres contiennent un liquide sanguinolent.

La couche corticale et les pyramides de Bertin sont légèrement jaunâtres.

Le foie est jaunâtre^ un peu gras.

Nous voyons dans cette observation une nouvelle cause d'aphasie dans la paralysie générale ; jusqu'ici ce syndrome s'est trouvé en rapport chez les paralytiques généraux avec des lésions maxima au niveau de l'insula et de la troisième circonvolution frontale gauche; la compression produite par une pachyméningite hémorrhagique peut également provoquer ce trouble du langage. Dans le fait qui vient d'être rapporté, il semble qu'on ne peut rattacher les deux hémiplégies brusques, successivement développées de l'un et de l'autre côté, qu'aux deux hémorrhagies méningées qui ont si violemment comprimé les hémisphères cérébraux. L'apparition brusque de l'aphasie et sa concomitance avec l'hémiplégie droite appartiennent assurément à l'hémorrhagie, les lésions de la couche corticale n'étant pas d'ailleurs au niveau de la zone motrice plus accusées que dans les autres parties de l'encéphale. Le développement considérable de l'hématome et la pression puissante exercée sur les hémisphères ont été, sans doute, les conditions favorables à la production des

ANATOMIE PATHOLOGIQUE lOi

adhérences établies entre la fausse membrane et les deux méninges sous-jacentes; celles-ci, du reste, par le fait seul de la maladie, étaient disposées à l'inflammation chronique. Les hallucinations pénibles avec la frayeur et l'agitation de la malade, dans les premières semaines de son séjour à l'asile, ne doivent pas être comptées parmi les symptômes de la paralysie générale, mais ils relèvent directement des abus de boissons auxquels s'était livrée cette femme et constituaient ainsi des phénomènes surajoutés transitoires qui se sont amendés et ont disparu avec la cessation des abus de boissons. Toutefois, comme j'ai eu l'occasion de le signaler déjà chez les alcooliques chroniques qui finissent par tomber dans la paralysie générale, on peut voir persister jusqu'à une période avancée de la maladie des hallucinations pénibles qui rappellent l'intoxication du début.

Obs, IL — Alcoolisme chronique; choc sur la tête; paohyméningite hémorrhagiqae droite; suppuration de rhématome ; céphalalgie persistante ; hémiplégie gauche, côté opposé a la néo-membrane et contracture du bras correspondant.

H. (Charles) 39 ans, entre le 4 juin 1880 à l'asile Sainte-Anne. Cet homme, adonné aux boissons alcooliques, reçoit, en décembre dernier, une planche sur la tête, et depuis cet accident il n'est plus le même ; il dort mal, devient mélancolique, reste taciturne, s'excite sans motifs, se plaint de sa femme, craint que ses enfants ne tombent dans la misère. On n'avait remarqué aucun trouble de la motilité. lorsqu'à son arrivée à l'asile il offre une hémiplégie incomplète du côté gauche ; mais son intelligence est alors très obtuse, il reste assoupi, il répond lentement et après de vives interpellations ; il accuse de la céphalalgie, il a le cou raide, la tête étendue, les yeux déviés à droite, une légère contracture de la main droite, symptômes d'un ictus probablement passé inaperçu.

La température rectale donne 37, 8 le matin, 38, 41e soir; le pouls est à 80.

Le 5 juin, à 6 heures du matin, attaque épileptiforme légère, petites secousses dans les bras et les jambes. A 8 heures, état demi comateux : on ne peut obtenir aucune réponse, hémiplégie gauche, le bras et la jambe soulevés retombent lourdement sur le lit, légère contracture du bras droit.

T. R. le matin 39, 4, le soir 39, 6: P. 88.

Le 6, 6 attaques épileptiformes dans la journée, les convulsions prédominant à gauche; déviation des yeux à droite, commissure gauche abaissée; les réflexes sont plus accusés à gauche; légère raideur du bras droit; P. 136, inégal et irrégulier; T. R. 39,6, le soir 39,8.

7 juin. — 4 attaques épileptiformes; état comateux; le côté gauche est toujours plus faible; la sensibilité est conservée, le pincement du bras ou de la jambe est suivi d'un grognement ou du retrait du membre; P. 160, inégal, irrégulier, dépressible; T. R. 39,6, le matin, le soir 39; les attaques avaient cessé le matin.

Le 8 juin. — Léger réveil; en insistant, on obtient quelques réponses, courtes, lentes, mais assez exactes. Pas de déviation des yeux; hémiplégie gauche. T. R. 38,8; P. 120.

9 juin. — Il répond mieux aux questions, mais toujours avec lenteur; la céphalalgie est la même; paralysie du bras gauche, la jambe effectue quelques mouvements; T. R 38,4, le soir 38,6.

Du 10 au 15, rien de particulier, sauf la douleur persistante de la tète. La faiblesse du côté gauche n'est pas sensiblement modifiée, La température oscille entre 37,6 et 38,4.

Le 16, toux, oppression, matité; souffle à la base du poumon gauche et râles sous-crépitants fins; P. 112; T. R. 39, soir 39,4.

Le 17, 39,2; P. 120, soir 39,4.

Le 18, oppression plus grande; affaiblissement, subdélirium; T. R. 39,6, P. 128. Mort le lendemain.

Autopsie. — Néo-membrane rouge, épaissie, charnue, tapissant les trois cinquièmes moyens de la face interne de la dure-mère dans la portion correspondante à l'hémisphère droit. Hématome dans l'épaisseur de la fausse membrane, limité du côté du cerveau par une lame mince, dédoublement de la néo-membrane que le sang a décollée; ce feuillet, d'une étendue de 8 à 10 centimètres de long sur 4 de large, est jaunâtre, infiltré de pus; refoulé par l'épanchemeut, son sommet atteint la surface cérébrale au niveau de la moitié supérieure des circonvolutions frontale et pariétale ascendantes, qu'elle déprime assez fortement. Par ces bords, ce feuillet se continue avec la fausse membrane, mais au point où il vient s'unir à celle-ci se montre une saillie rouge formant une sorte de cercle éliminatoire analogue à celui qui se produit sur la peau ou les muqueuses au pourtour d'une portion de membrane sphacélée.

La cavité du kyste hématique ne renferme ni caillots, ni sang rouge ni noirâtre, mais un liquide sanieux, d'une teinte brun jaunâtre. Examiné au microscope, il renferme des globules de sang altéré, des granulations et des corps granuleux en grand nombre. Dans le feuillet grisâtre qui sert de paroi au kyste on trouve également de nombreux corps granuleux et des granulations.

L'hémisphère droit est déprimé par l'hématome dont le sommet

ANATOMIK PATHOLOGIQUE 103

i^pond à la moitié supérieure des circonvolutions frontale et parie'tale ascendantes. L'arachnoïde et la pie-mère, légèrement jaunâtres dans toute cette région, sont très épaissies, œdémateuses et opaques au niveau de la scissure sylvienne. Lis méninges s'enlèvent partout avec facilité, même au niveau de la portion la plus déprimée.

Sur l'hémisphère gauche, les méninges, faiblement injectées n'offrent aucune adhérence. Les coupes successives pratiquées sur les deux hémisphères ne décèlent aucune lésion en foyer; toutefois, la couche corticale est légèrement amincie dans la moitié supérieure des circonvolutions centrales gauches, région déprimée par l'hématome. Pneumonie grise de la moitié inférieure du poumon; pleurésie ancienne et adhérences des deux côtés, plus accusées à gauche; cœur gros; caillots fibrineux dans les cavités droites; petites plaques athéromateuses à l'origine de l'aorte. Foie jaunâtre par places. Reins jaunâtres au niveau de la couche corticale et des colonnes de Bertin.

Un choc violent sur la tête paraît avoir été le point de clépart, chez cet homme affecté d'alcoolisme chi^onique, de la pachyméningite droite. L'hémorrhagie dans l'épaisseur de la néo-membrane semble s'être produite plus tard, peu avant l'entrée à l'asile, puisque le malade s'est présenté dans un état de torpeur intellectuelle accompagné de cép halalgie , d'hémiplégie gauche, de contracture droite et de fièvre, qui est l'expression habituelle de lésions cérébrales récentes.

La persistance de l'hébétude, de la céphalalgie et de la fièvre militait en faveur d'un travail inflammatoire se faisant autour d'un foyer circonscrit, dont l'hémiplégie gauche était l'expression. Mais pouvait-on songer aune pachyméningite, aune hémorrhagie dans la néo-membrane? A la rigueur, chez un alcoolique chronique, ces lésions ne sont pas rares, mais l'existence même des symptômes qui révélaient une inflammation circonscrite du cerveau semblait devoir éloigner l'idée d'un hématome de la dure-mère, la pachyméningite suppurée était un fait exceptionnel. Il faut remarquer fabsence absolue de toute esquille, de fracture crânienne qui auraient pu expliquer f inflammation; à l'autopsie, on ne trouvait trace ni sur le cuir chevelu, ni sur le crâne du choc produit par la planche six mois auparavant.

Un second point qui mérite d'attirer l'attention, c'est l'existence simultanée de la paralysie du côté gauche et de la contracture du côté droit. Dans ce symptôme, contracture du bras droit, on aurait pu trouver un signe clinique indiquant l'irritation de la dure-mère du même côté, ainsi que les expériences de physiologie l'ont démontré, mais que de fois ne voit-on pas avec une lésion limitée à un hémisphère des troubles moteurs ou sensitifs des deux côtés, que l'on explique soit par des phénomènes de compression, soit par la propogation de la lésion, soit par une action irritative de voisinage sur le côté opposé?

Le travail d'élimination qui était établi autour de la paroi en voie de suppuration est un fait très intéressant au point de vue de la physiologie pathologique, car ce feuillet en voie de mortification, se détachant, donnait issue au liquide purulent qui n'eût pas manqué de provoquer une méningite des plus intenses.