OBSERVATION XVIII

IIÉMORRJUGIE DU CENTRE OVALE. — CONTRACTURE. — ESCHARE EES-

SIÊRE PRÉCOCE (I).

B. M., 57 ans, couturière, entrée le 10 décembre 1875 à Lariboisière (service de M. Millaud).

La veille de son entrée à l’hôpital, elle a été, pour la quatrième fois, frappée d’apoplexie cérébrale, avec perte absolue de connaissance. Au moment de l’entrée et à la visite du il, la malade est toujours dans le coma. On reconnaît une hémiplégie droite complète (paralysie Basque) ; la sensibilité est abolie partout ; les mouvements réllexes sont nuis. Déviation conjuguée des yeux et du cou à gauche : déglutition difficile; incontinence de l’urine et des matières fécales ; pas de bruit morbide au cœur.

Le 12, le 13, le 14, on note un certain degré de contracture des fléchisseurs de l’avant-bras sur le bras du côté paralysé. Les fléchisseurs des doigts sont intacts. Du reste, môme état qu’au moment de l’entrée. Le 15, la contracture a disparu.

Le 16, il existe un léger degré de connaissance : la déglutition est plus facile, les mouvements réflexes reparaissent, la sensibilité est toujours très- obtuse, Paralysie flasque complète du bras, et de la jambe à droite : l’aphasie persiste. Commencement d’eschare à la région fessière droite ne dépassant pas la ligne médiane. Le 17, l’eschare fessière s’étend rapidement.

Le 20, quelques légers mouvements du côté paralysé. La malade peut s’asseoir sur son lit, se tourner sur le côté droit. La sensibilité reparaît aussi un peu à droite. Toujours aphasie complète. Pas de contracture. Pas de fièvre.

Le 28. En plus de l’état précédemment décrit et qui n'a pas varié, il existe un peu de fièvre et de l’agitation.

2 Janvier. La fièvre et l’agitation persistent. L’inteiligence est complètement abolie. L’hémiplégie est de nouveau complète, sans contracture. La déglutition est assez facile ; incontinence des matières fécales et de l’urine. Rien du côté des yeux. L’étal de la malade rend l’exploration de la sensibilité impossible. Il existe sur la fesse droite une large eschare noirâtre en partie éliminée.

9 Janvier. Depuis le 2, on n’a observé aucun symptôme nou veau; môme agitation, môme impossibilité de parler; môme paralysie flasque à droite. Seulement l’état général, déjà très-mauvais, a été s’aggravant de plus en -plus. La malade est tombée dans le coma et est morte ce malin à 4 heures.

Autopsie. — Cerveau. Dans l’hémisphère gauche, on trouve

(I) Uussaussay. — Bulletins de la Société anatomique. 187G, p, 30.

un foyer hémorrhagique, renfermant un sang noir demi-solide ; il est situé dans le centre ovale, sur la limite des lobes frontal et pariétal. Il est limité en dedans par la substance grise du lobule paracentral, en haut et en dehors par l’écorce des circonvolutions frontale ascendante et pariétale ascendante.

En bas, il est séparé du corps strié par un lit de substance blanche de un centimètre d’épaisseur. (PI. II, 11g. 5.)

En avant, il ne s’étend pas au-delà de la scissure frontale parallèle. En arrière, il s’arrête au niveau du bord postérieur de la circonvolution pariétale ascendante. Rien dans le ventricule gauche. Le reste du cerveau est sain