OBSERVATION II

FRACTURE DU FRONTAL PRODUITE PAR UN ÉCLAT DE MEULE. — ABCES TARDIF DU LOBE FRONTAL. — MORT. — AUTOPSIE. (2).

R... L...,ûgé de 20 ans, fut frappé à la région frontale, le

(1) (Charcot. — Leç. sur les Loc., etc., et Charcot et Pitres. — Contribution à l’étude des localisations dans l’écorce des hémisphères du cerveau. (Rev. mens, de méd. et de chir., 1" janvier 1877).

(2) Albert Bergeron. — ‘Bulletins de la Société anatomigue de Pains, 1872, page 443.

3 juin 1872, par un éclat de meule qui lui fit, sur le milieu du front, une plaie de 8 centimètres de profondeur. Renversé par le choc, sans pourtant avoir perdu connaissance, il lut amené à 1 hôpital des cliniques. A son entrée on constata un peu d’agitation, céphalalgie, dilatation de la pupille plus prononcée à gauche qu’à droite. Pouls lent (30).

Le 6 juillet, la plaie paraissait marcher vers la guérison, lorsque le malade se plaignit d’une violente céphalalgie occipitale, qui persista jusqu’à la mort. Le 4 août, frissons violents. Le 6, vomissements, constipation. Pas deconvulsions ni de contracture.. Le malade conservait son intelligence, il marchait sans hésitation, et parlait sans aucun embarras. Il n’avait ni troubles de 'la vue ni altération de l’ouïe, ni paralysie d’un des nerfs crâniens. Le 1:2 août, hébétude. Le 20, l’état général s’aggrave mais « il nkj a ni hémiplégie, ni paraplégie, ni paralysie d’aucun nerf. . » Mort le 21 août.

Nous rapportons textuellement les détails de 1’ autopsie : « Plaie extérieure complètement cicatrisée. Les fragments enfoncés sont réunis au frontal par un cal ossifié. Dans deux points seulement, du reste très-limités, l’ossification n’est. pas achevée. Laduiie-mère est intacte. Pas de pus dans la cavité arachnoïdienne. Au niveau de la hase du crâne et en particulier dans les fosses sphénoïdales, la face interne delà dure-mère présente une coloration d’un jaune rougeâtre due vraisemblablement à un épanchement de sang formé au moment de l’accident et actuellement résorbé. L’arachnoïde et la pie-mère sont épaissies à la face supérieure des hémisphères cérébraux, principalement au niveau des lobes frontaux.Quand on cherche à enlever les membranes, on arrache avec elles une couche de matière cérébrale; il y a de la méningite difluse.

Le lobe frontal droit est diminué, par suite de la compression qu’exerce sur lui le lobe frontal gauche tuméfié. Les circonvolutions de ce lobe gauche sont élargies, aplaties et comme eflacées. La couche extérieure de substance grise est ramollie, elle se laisse entraîner par un filet d’eau. En grattant avec le dos d’un scalpel la matière cérébrale sur la périphérie delà corne frontale gauche, on met à nu la paroi d’un kyste parfaitement fluctuant. Une incision donne issue à 80 grammes d’un pus verdâtre très-épais ; la paroi de l’abcès est formée par une membrane bien organisée. L’abcès a le volume d’une petite orange : il occupe le centre du lobe frontal gauche dont les circonvolutions ont été refoulées excentriquement. Le reste du cerveau est sain et les circonvolutions, de l’insula sont intactes. On ne trouve rien dans les autres organes.