Implantation du tngone dans une anse d’iléon

r au deuxieme jour. Le lambeau vésical porte une issure par ou les matières fécales ont filtré dans le péritoine. Lreteres perméables, reins normaux. Un caille rectum eHStale aVtait 6mPêChé ]’lmplanta«on dans le rectum et 1 extirpation totale du reste de la vessie.

Expérience III. - Chienne 8.000 gr. 28 février 1901 Operation de Maydl. Mort le onzième jour.

Autopsie. - Péritoine intact. Les sutures sont déjà cicatrisées et les fils muco-muqueux éliminés. Un

sntlu de f muqueuse du lambeau vésical s’est Phace e, mais la couche musculaire intacte a protégé

RP,Pneri T O-6"1 dTOit 31 gr” d'apparence normale. Rein gauche 35 gr., volumineux; dilatation des vaisseaux capsulaires; congestion et dégénérescence de a zone corticale. Uretère droit normal ; l’uretère gauche' dilate contient un liquide purulent; son orifice au niveau de la vessie est rétréci, et cet uretère subit une coudure assez brusque en passant au-dessous de la corne uterine gauche. Le bassinet du même côté renlerme du pus dont les cultures donnent du coli-bacille et de longs bâtonnets. Muqueuse rectale intacte.

. j . , . . ^ 90 gr. 3 avril 1901.

Operation de Maydl. Résection de la corne utérine gauche pour empêcher le tiraillement de l’uretère. La plaie abdominale s’infecte et l’animal meurt le neuvième jour.

Autopsie. — Péritonite purulente. Les sutures vésico-rectales cicatrisées sont bien étanches ; les uretères ne sont pas dilatés, les reins paraissent sains et pèsent 53 et 60 gr. ; aucune lésion de la muqueuse rectale.

Expérience V. — Chienne 16.300 gr. 10 avril 1901. Opération de Maydl. L’animal se rétablit rapidement. 28 mai. 14.500 gr. ; 30 juin, 16 kgr.; 20 février 1902, 11 kgr. - — L’épreuve du bleu montre que le rein ne laisse passer ni bleu ni chromogène. La continence rectale est assez bonne : les évacuations, qui avaient lieu toutes les 30 minutes en juin, sont espacées d’heure en heure en février.

Mort le 10 avril 1902. La chienne maigrissait à vue d’œil depuis deux mois : à l’autopsie, elle ne pèse plus que 7.290 gr. La mort est consécutive à l’ouverture dans le péritoine de nombreux abcès périnéphrétiques siégeant à droite.

Les reins sont profondément altérés; le rein gauche est bosselé, sillonné de brides qui lui donnent un aspect ficelé; il est relativement petit; son uretère est très dilaté et flexueux. Le rein droit est très volumineux, son bassinet est rempli de pus, l’uretère est . perméable; enfin la capsule est soulevée par plusieurs abcès dont quelques-uns sont ouverts dans la séreuse. Le pus recueilli dans ces abcès contient du coli-bacille.

Il s’est donc fait de l’infection ascendante avec pyélonéphrite du côté droit; du côté gauche, au contraire, la perméabilité de l’uretère est devenue moins bonne et le rein paraît infecté d’une façon moins aiguë.

Expérience VI. — Chienne 6.000 gr., 2 mai 1901. Opération de Maydl. L’état de l’animal est bon jusqu’au 15 mai, puis l’amaigrissement survient, la chienne refuse toute nourriture. Mort au vingt-huitième jour.

Autopsie. — L’animal ne pèse plus que 2.800 gr.

las de péritonite; muqueuse rectale intacte. Pas de dilatation des uretères; reins de volume normal, un peu pâles au niveau de la substance corticale. L’examen microscopique de ces reins montre des lésions de néphrite. Les tubuli contorti sont très tuméfiés; au niveau des canaux droits on constate entre les tubes une infiltration cellulaire très marquée. Dans ce cas encore 1 infection ascendante après la guérison opératoire est bien nette.

Expérience VIL — Chienne, 7.000 gr. 11 juin 1901. Opération de Maydl. L’animal est tué par les autres chiens au septième jour. L’abouchement est déjà cicatrisé; les reins sont d’aspect normal.

Expérience VIII. — Chienne 5.500 gr. 25 juin 1901. Opération de Maydl. Mort au troisième jour.

Autopsie. Péritonite purulente. Les sutures sont désunies en un point. Vive congestion des reins avec dilatation des vaisseaux de la capsule.

Expérience IX. — Chienne 8.000 gr. 25 juin 1901. Même opération. Mort au troisième jour.

Autopsie. — Péritonite purulente. Les sutures sont désunies en partie. Même congestion des reins avec dilatation des vaisseaux capsulaires que dans le cas précédent. Il faut noter que cette dilatation est plus marquée que dans la congestion que l’on rencontre fréquemment au cours des péritonites.

Tous nos chiens ont donc succombé du deuxième au trois cent soixante-sixième jour. Trois sont morts, le deuxième et le troisième jour, de péritonite, due à l’insuffisance des sutures (Exp. II, VIII et IX); encore chez deux d’entre eux existe-t-il des lésions rénales.

Un chien (Expér. VII) meurt accidentellement au septième jour; le chien de l’expérience IV meurt au neuvième jour de péritonite purulente consécutive à l’infection de la plaie abdominale.

Chez quatre chiens, la guérison opératoire a été obtenue, t’un (Exp. III) meurt le onzième jour; un uretère est obstrué et le rein correspondant infecté; l’autre (Exp. VI) meurt le vingt-huitième jour après une période d’amaigrissement rapide; il n’y a pas de lésions macroscopiques, mais les altérations rénales microscopiques, sont très marquées : néphrite épithéliale, infiltration leucocytaire autour des tubes droits.

Les deux derniers chiens ont survécu plus longtemps : 92 et 366 jours, l’un d’eux même avait donné l’espoir d’une guérison définitive ; la pyélonéphrite ascendante les a tués.

Nous voyons donc que le procédé de Maydl n’est pas exempt, d’accidents immédiats : dans l’expérience III il existait une petite plaque de sphacèle limitée à la muqueuse; ce sont peut-être des lésions analogues qui ont favorisé la désunion rapide des sutures dans les expériences ,VIII et IX, alors que normalement, les tuniques intestinales et vésicales si épaisses chez le chien sont difficilement coupées par les fils.

Le processus d’inflammation qui siège au niveau de l’anastomose peut envahir le lambeau vésical ; l’orifice urétéral peut s’infecter au contact des matières intestinales et. se sténoser nltérieu rement; c’est probablement ce qui s’est passé au niveau de l’uretère gauche dans l’expérience V.

Au moment des efforts de défécation l’urine peut refluer dans l’uretère, et amener dans les voies d excrétion du rein des coli-bacilles et autres microorganismes qui infectent le bassinet et les reins; c’est

ce qui s est produit chez les quatre animaux qui ont succombé après guérison opératoire, à des accidents allant de 1 inflammation avec infiltration cellulaire fusqu’à la suppuration.

L expérimentation ne donne guère en somme d’anpoint bien favorable à la méthode de Maydl puisque es animaux qu’on ne tue pas d’une façon prématurée finissent par succomber à l’infection ascendante. Cependant il faut tenir compte dans l’application clinique du procédé, des soins de propreté et d’antisepsie lavages du rectum, etc... qui mis en usage après 1 operation, peuvent retarder beaucoup et peut-être même faire éviter l’infection rénale.

Il nous a paru intéressant d’étudier les observations

au point de vue des résultats éloignés fournis par

1 opération de Maydl, qui compte actuellement à son

actif 82 cas que nous allons résumer très brièvement

les ayant rapportés plus en détail, pour la plupart,’

dans les «Archives provinciales de Chirurgie» de juin

Année 1892