QUARANTIÈME FAIT

Vésiculite .— Péritonite pelvienne à droite. — Résolution.

Le 10 mars 1844, Mademoiselle X..., âgée de vingt ans,

d’une bonne santé habituelle, menstruée régulièrement mais non sans difficultés, fut prise de douleurs extrêmement vives dans la région hypogastrique ; leur point de départ était la fosse iliaque droite. L’hémorragie avait eu lieu huit jours auparavant, la perte sanguine avait été moindre que d’ordinaire et sans douleur. La cause de cette brusque affection, évidemment inflammatoire, fut attribuée au froid humide de la pièce basse dans laquelle couchait la malade depuis une semaine.

Le ventre ne fut ni tendu, ni très douloureux d’abord, la fonction urinaire était normale, la peau chaude et le pouls battait cent fois à la minute; du sang, en petite quantité, coulait par le vagin, (Prescription : Bains de siège prolongé ; après ce bain lavement avec un centigramme de morphine ; cataplasmes opiacés, potion calmante).

Le 12, deuxième jour de l’affection, pouls petit et concentré, cent trente battements, plaintes continuelles, frissons profonds, suivis de bouffées de chaleur, douleurs lancinantes dans le côté droit du ventre qui est tendu et douloureux, surtout à la pression exercée vers le flanc et la fosse iliaque droite. (Prescription : cinquante sangsues en deux applications, dans la journée, sur l’hypogastre, à droite; quarts de lavements froids avec la morphine; fomentations émollientes sur tout l’abdomen.

Le 13 mars, cessation complète des douleurs lancinantes et des frissons; tension considérable du ventre avec rénittence; sensibilité rappelée facilement à droite et à

gauche de l’hypogaslre par une percussion légère; urines normales, cent cinquante pulsations par minute; insomnie. (Prescription : huit frictions mercurielles de huit grammes chacune dans la nuit et le jour, large vésicatoire sur la fosse iliaque, à droite; huile de ricins, deux cuillerées prises à quelques heures de distance).

Le 14, même tension du ventre qui est sonore, sauf à droite; de ce côté la fosse iliaque est empâtée et douloureuse à la pression plus qu’à la percussion ; le soir, six selles, urines abondantes.

Le 15 mars, nouvelle application de vingt-cinq sangsues au dessus du ligament de Poupart, à droite. Le soir, crachement de sang qui n’a pas de suite ; à partir du 16 mars, la malade va de mieux en mieux. La maîtité de la fosse iliaque, attribuée par erreur à un foyer purulent, s’est effacée peu à peu et cette région est redevenue sonore après l’évacuation abondante des matières stercorales.

Aucune réaction sympathique n’a été signalée dans ce fait qui n’a pas été sans gravité, et dans lequel j’ai cru reconnaître au début une affection vésiculaire, bientôt suivie de l’inflammation de la séreuse d’enveloppe se propageant dans la cavité pelvienne.

QÜAHANTE-ET-ÜN1ÈME FAIT.

Vésiculite inflammatoire simple. — Résolution.

Mademoiselle X..., âgée de seize ans, d’un tempéra-

ment ovarien, menstruée à quatorze ans; fille d’une mère réglée à douze. Les règles, chez cette jeune fille, coulent à chaque époque régulièrement et abondamment pendant huit jours. Les prodromes de cette fonction sont souvent pénibles et exigent quelquefois le séjour au lit.

Les règles manquent le 3 juin, il se développe un malaise général avec sensation de pléthore pelvienne, l’hypogostre est tendu, mais non encore douloureux; céphalalgie, perte complète d’appétit. (Prescription : saignée du bras, 250 grammes.) Le flux menstruel paraît le 6 juin, il est lent et moins abondant que de coutume. Le 13 au soir, violent frisson général; pâleur de la peau qui paraît comme marbrée de violet aux mains et au visage ; extrémités froides, ventre tendu et douloureux. Deux heures plus tard, le pouls s’accélère la peau est brûlante et sèche, l’hypogastre est dur et sensible à la moindre pression. (Bains de siège prolongés, cataplasmes laudanisés).

Le 14 au matin, continuation de tous les symptômes inflammatoires sans aggravation. Saignée du bras de 550 grammes; à la fin du jour le ventre est moins tendu, moins douloureux. Le point le plus sensible à la percussion est toujours la région ovarienne droite. Le pouls a diminué de rapidité, il est à 120; le malade est plus calme.

Le 15, la pression sur l’abdomen est tolérée partout, sauf vers la fosse iliaque droite ; pouls à 84; la toux et les mouvements dans le lit suffisent pour rappeler des dou-

leurs qui se propagent vers le paroi antérieure de la cuisse jusqu’au genou droit.

Pendant les jours suivants, le ventre s’est assoupli, la douleur à l’intérieur a diminué rapidement, et le 24 juin la jeune fille avait repris une partie de ses habitudes de santé; elle n’éprouvait de sensation douloureuse dans l’hypogastre que lors d’une secousse produite par un faux pas.

Dans ce fait, qui offre un exemple de vésiculite inflammatoire simple, la rupture ovulaire, suspendue pendant quelques jours par une cause non appréciée, a déterminé une congestion ovarienne trop prolongée, et par suite des accidents inflammatoires. Plus tard, le retour des règles ayant eu lieu plus ou moins franchement , a puissamment aidé, par la détente qui en est résultée, au succès du traitement; la guérison a été rapide et complète.

La même personne fut prise, quelques années plus tard, de la même affection. Ce second accident fut plus intense et se termina par suppuration : la malade courut les plus graves dangers, ainsi que je le dirai tout à l’heure.

Je pourrais ajouter à ces observations de vésiculites simples quatre autres faits parfaitement identiques ; je m’abstiendrai de les rapporter pour ne pas grossir inutilement ce Mémoire. Les trois faits qui précèdent, donnés avec détails, suffiront, je pense, pour caractériser l’affection la plus simple des ovaires , la faire

reconnaître même dans des cas plus graves, et surtout lorsque les phénomènes sympathiques ont sinon fait disparaître le point de départ de l’affection, du moins tellement absorbé l’attention du praticien que ce point de départ peut être quelquefois complètement négligé.

Les faits qui vont suivre présenteront des affections vésiculaires graves le plus souvent, se terminant par suppuration avec toutes les conséquences de ce phénomène morbide. Plusieurs des sujets de ces observations offriront des exemples d’irradiations nerveuses entièrement semblables à celles qui, jusqu’à ce moment, sont regardées comme les signes spéciaux désaffections dites hystériques.