troisième partie

Traitement des affections syphilitiques des parties génitales en particulier \

Après avoir considéré d’une manière générale le traitement de la syphilis, je vais faire, à chaque symptôme primitif en particulier, l’appli-

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cation (les préceptes généraux développés dans la première partie de ce mémoire, et indiquer dans quelles circonstances on doit avoir recours à l'une ou à l’autre des deux méthodes que j’ai reconnu susceptibles de procurer leur guérison, et qui consistent dans l'emploi: i° des applications locales et des antiphlogistiques, 2° des excitans qui agissent presque toujours comme révulsifs.

La première se compose des saignées générales et locales, de la diète ou d’un régime approprié à l’état du malade, des boissons aqueuses, délayantes ou mucilagineuses , tièdes ou froides suivant la saison , des bains généraux et locaux , des applications tantôt émollientes (comme cataplasmes, fomentations , bains de vapeurs) tantôt sédatives, tantôt stimulantes.

La méthode révulsive se compose de l’emploi méthodique des substances excitantes des trois règnes, qui ont été employées, jusqu’à ce jour, contre les affections vénériennes, telles que les préparations mercurielles, d’or, d’iode, les bois sudorifiques, etc.

Nous avons déjà fait remarquer que les antiphlogistiques devaient toujours être employés de préférence dans les phlegmasies aiguës, au moins à leur début; que cette méthode assurait presque toujours le succès des révulsifs ; que, si, dans les phlegmasies chroniques, ils ne déployaient pas une efficacité aussi prom-

pte, ils procuraient au médecin qui persévérait dans leur emploi des succès inespérés; que leur combinaison avec ces stimulans, favorisait même l’action de ces derniers, lorsque 1 indication de ceux-ci était la plus évidente; enfin , que la méthode révulsive devait être dirigée avec beaucoup de prudence, le choix de tel moyen de cette espèce n’étant pas indifférent pour le succès.

i° Traitement des pldegmasies primitives des membranes muqueuses des parties génitales chez les deux sexes. — - ( Urétrites.)

L’expérience prouve tous les jours que de tous les symptômes syphilitiques, l’urétrite est celui qui , abandonné à lui-même, guérit avec le plus de facilité, pourvu que, pendant sa durée, le malade mène une vie sobre et régulière. Cette observation est confirmée par les succès que les chirurgiens militaires retirent de l’emploi des seuls antiphlogistiques dans le traitement clés urétrites chez les soldats; et, bien que très-peu de ceux-ci aient assez de docilité pour se priver des boissons alcooliques, ils suffisent, dans la plupart des cas , pour en procurer la guérison.

Quoique je sois bien éloigné de nattacher aucune importance aux autres moyens thérapeutiques , je dois déclarer que lorsque les malades sont assez dociles pour observer ce traitement,

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que je suis dans l’usage d’employer dès le début , rarement l’urétrite se prolonge au-delà de 25 à 4 o jours.

Si j etais consulté par un individu jeune, fort, pléthorique et atteint, pour la première fois, d une urétrite, je conseillerais une saignée générale , une boisson délayante ou mucilagiueuse un régime composé d’alimens végétaux , de viandes blanches peu ou point assaisonnées, l'abstinence des liqueurs fermentées ou stimulantes, de petites applications de sangsues le long de la verge ou au périné, réitérées tous les cinq ou six jours, des bains locaux et généraux, des cataplasmes ou des fomentations émollientes autour du pénis, le repos, l’abstinence des plaisirs de l’amour, les dèmi-lavemens , etc. Ces moyens suffisent dans la plupart des cas; cependant, si l’écoulement persévère, s’il est accompagné de symptômes inflammatoires très-prononcés, on insiste sur les antiphlogistiques. Si, au contraire, l’inflammation et les sympathies qu elle avait éveillées étant calmées , l’écoulement persévère, il faut tenter la révulsion au moyen d’une des nombreuses substances qui ont été proposées.

Les substances excitantes qui ont été préconisées pour obtenir la guérison de l’urétrite sont très- variées et en grand nombre. Je vais rapidement passer en revue les plus communément employées. i° Les diurétiques , tels que le ni-

trate de potasse, les racines de fraisier, d’asperge, etc., exercent sur l’estomac une action stimulante qui a souvent pour résultat une augmentation dans la secrétion des urines. Ce moyen ne convient pas pendant la période d’acuité, il faut alors éviter tout ce qui peut exciter l’appareil génito-urinaire.

2° Dans les mêmes circonstances, les purgatifs doivent être proscrits. On donne la préférence aux sels neutres, qui produisent une irritation passagère sur le tube intestinal. Pour obtenir de cette médication tous les avantages possibles, on ne doit la mettre en pratique qu autant que les voies digestives sont dans ietat physiologique.

3° U opium, qu’on a proposé à titre de calmant, est loin d’agir toujours comme tel; on peut en dire autant du camphre , qu’on regarde assez généralement comme un excellent moyen d’apaiser les érections; les expériences de M. Orfila ont prouvé que cette dernière substance était un puissant excitant de l’estomac. Aussi, je ne considère l’action calmante qu’on lui attribue que comme indirecte et consécutive à l’irritation qu’elle développe dans les premières voies.

4° Parmi les substances résineuses, le baume de copahu et la térébenthine sont celles qui ont été le plus préconisées. Bell, Rib es , Ansiaux, Delpecïi, etc. , ont prodigué de grands éloges au copahu, administré à hautes doses, dès le début

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de l’urétrite, et même pendant toute la force de l'inflammation. Si cette résine réussit souvent, quelquefois elle n’a aucune influence sur l’urétrite, et dans beaucoup de circonstances elle l’exaspère.

Le copaliu , auquel on ne peut contester des propriétés très-puissantes , n’offre pas les mêmes avantages dans tous les cas. Si cette substance procure souvent la guérison des urétrites chroniques, chez des sujets dont les organes sont sains ou peu impressionnables, nous avons eu de fréquentes occasions d’observer les accidens qui résultaient de son emploi intempestif, et nous nous sommes fait une règle de ne la conseiller que dans les nuances chroniques, ou qu’a près avoir appaisé par un traitement antiphlogistique trèsactif, l’inflammation locale et les sympathies que celle-ci avait dé véloppées. On trouve d’ailleurs un grand nombre de malades très-excitables ou doués d’une grande prédominance sanguine, chez lesquels les moindres doses de eopahu produisent des accidens tels qu’on est forcé d’en suspendre l’usage. Au reste, dans le commerce, on le trouve souvent sophistiqué, ce qui doit encore rendre plus réservé dans son emploi lorsqu’on n’a pas les moyens de s’assurer de sa fidélité.

M. Delpech a tracé de la manière la plus lumineuse, la conduite qu’on devait tenir dans ces circonstances.

Les potions de Choppart, de Delpech, la 3me Ann. y tom. 3, n° i. i4

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mixture brésilienne de Lepère , etc. , dont le copahu forme la base, rentrent dans ce que nous venons de dire de cette résine.

Nous administrons ordinairement le eopabu à la dose d’un gros à deux gros dans une émulsion , en bols, etc. S’il se manifeste de la sensibilité à l’épigastre , de la soif, des coliques ou tout autre symptôme indicatif d’une irritation gastro-intestinale, nous en suspendons ou en cessons l’usage suivant la gravité des accidens qui en ont été le résultat.

Nous devons, d’ailleurs, faire remarquer que l’on n’obtient des succès marqués de son usage, que chez les sujets anémiques, peu irritables, et dans les urétrites chroniques.

Mais si l’administration du copahu , par la voie de l’estomac, a quelquefois des suites fâcheuses, son introduction par l’anus en lave- Tement ne pourrait - elle pas conserver à cette résine tous ses avantages sans risquer de produire les mêmes accidens? Des essais ont été tentés dernièrement par M. Velpeau. Il rapporte dans un journal de médecine 1 22 observations dont voici les résultats généraux. Le baume de copahu , administré par l’anus , diminue , à-peu-près constamment, les écoulemens de l’urètre, soit chez l’homme, soit chez la femme. Il produit cet effet les 4? 5, 6, 7, ou 8me jours ; plus souvent il les réduit au tiers seulement de leur abondance ;

s Archives générales de médecine , tom. XIII, pag. 35