POLYPES I>L' PHARYNX

Une autre imperfection des procédés et des instruments usités, c’est qu’ils ne tiennent pas écartés en avant du côté des fosses nasales les chefs de l’anse; en sorte qu’alors môme qu’on parviendrait assez haut , il devient parfois difficile d’engager la tumeur dans l’écartement des fils; aussi arrive-t-il fréquemment qu’elle n’est point saisie ou qu’elle ne l’est qu’incomplétement.

Telles sont les défectuosités des appareils opératoires auxquelles je me suis efforcé d’obvier par les porte-ligature que j’ai soumis à l’examen de l’Académie il y a une dizaine d’années, et par les modifications que je viens d’y apporter. L’un de ces instruments est formé de trois digitations qui s’écartent pour tendre la ligature en arrière du polype. Il a reçu de M. Blandin certaines modifications qui ne l’ont pas encore rendu complet, car il ne peut s’allonger pour s’élever jusqu’à la base du polype; aussi je lui préfère le porte-ligature que je vais décrire : Il est formé d’une canule recourbée antérieurement, dans laquelle glisse une gouttière terminée par une plaque semi-lunaire ; dans la gouttière se meut une tige portant également à son extrémité une plaque semblable; ces plaques sont accolées sur leur plat et un peu mobiles l’une sur l’autre, de manière à ce que l’antérieure puisse s’abaisser de quelques lignes au-dessous du niveau de la postérieure ; le mandrin, poussé en avant, allonge à volonté la portion recourbée de la canule, et permet de porter jusque sur l’insertion de la tumeur la ligature dont l’anse, soutenue contre les deux plaques semi-lunaires, devient libre dès qu’on détruit le parallélisme de celle-ci. Voyez la fig. 39.

Tandis que le milieu de l'anse de la ligature, largement développé au fond de la gorge, est glissé en arrière de la tumeur au moyen des deux plaques qui les maintiennent, les deux chefs sont écartés et relevés en avant par les extrémités bifurquées d’une sorte de pince a pansement ,

dont les mors, minces et recourbés à angle droit sur leur plat, sont engagés dans les Fosses nasales.

Fig. 39.

Les avantages que je viens de signaler dans la disposition de cet appareil, je pourrais presque dire dans ce procédé,, ont été sanctionnés par l’expérience; car plusieurs chirurgiens , parmi lesquels je citerai Dupuytren, MM. Bérard aîné, Blandin, Pétrequin, ont réussi à pratiquer sur des tumeurs pharyngiennes des ligatures qu’ils avaient inutilement tentées avec le secours d’autres instruments. Je l’ai moi-mème appliqué avec succès.

Quelques opérateurs, il est vrai, ont accueilli d’abord peu favorablement ce procédé, entre autres M. Velpeau, qui pensait pouvoir lier tous les polypes du pharynx avec une cuiller d’étain ( Médecine opératoire, t. III, p. 604), et qui, plus tard, adopta l’un de mes instruments, en le modifiant légèrement, mais sans même citer mon nom dans le chapitre où il traite de la ligature des polypes, du pharynx et des fosses nasales.

SUR