Fleurs blanches. — Elles sont représentées

par deux ligaments :

a. Le ligament stylo-maxillaire, renforcement de la gaine des muscles styliens, est étendu du sommet de l'apophyse à la base de la mâchoire près de son angle.

p. Le ligament stylo-hyoïdien est étendu de la pointe de l'apophyse au sommet des petites cornes de l'os hyoïde. Il est quelquefois ossifié chez le vieillard. Il fait partie de l'appareil hyoïdien dont on retrouve des restes chez le cheval, le bœuf et les animaux à branchies. L'appareil hyoïdien est un arc vertébro-costal atrophié. Ces deux ligaments sont situés en dedans des muscles styliens.

c) Le paquet vasculo-nerveux se compose de la veine jugulaire interne, de l'artère carotide interne et d'un faisceau nerveux important.

REGION PAROTIDIENNE 2233

La carotide est plt^cée en dedans et en avant de la jugulaire. Dans la partie supérieure de la région, les nerfs sont placés en avant et en dedans de la veine. A sa sortie du crâne, le grand sympathique est situé en avant et en dehors des autres nerfs de la région ; le grand hypoglosse est en arrière et en dedans des trois nerfs suivants ; lé glosso -pharyngien est situé en avant et en dedans du spinal.

i.hdi carotide interne {vânchii la région carotidienne verticalement jusqu'à la base du crâne sans donner une seule branche, en arrière et en dedans de la carotide externe dont elle est séparée par les muscles stylo-glosse et stylo-pharyngien. Avant de pénétrer dans l'orifice carotidien osseux elle décrit ■ un méandre qui la rapproche de l'amygdale sans que ce rapport soit intime.

2. L'artère pharyngienne inférieure vient de la carotide externe, se dirige en haut, passe entre les deux carotides, côtoie le pharynx, passe en arrière du ptérygoïdien interne et se termine par ses deux branches : méningée et pharyngienne.

3. La veine jugulaire interne naît au niveau de la fosse jugulaire, se dilate pour former le golfe de la jugulaire, descend obliquement en bas, en avant, en dehors, accolée d'abord à la face postérieure de la carotide qu'elle contourne, plus bas, pour devenir externe.

Dans la région parotidienne, elle reçoit les plexus postérieur et latéraux du pharynx par l'intermédiaire d'une branche collective qui dépend du tronc thyro-linguo-facial.

4. Le glosso-pharyngien ; il est en avant da.ns le trou déchiré postérieur, séparé par un pont conjonctif, et présente à sa sortie du crâne le ganglion d'Andersh, caché dans la fossette pétreuse. Il se dirige en bas et en avant en décrivant une grande courbe à concavité supérieure parallèle à celle du grand hypoglosse qui lui est d'abord postérieur et interne et devient plus bas inférieur et externe.

Flanqué du pneumogastrique et du spinal en dehors, du grand hypoglosse en arrière et en dedans, il passe entre la veine jugulaire et la carotide interne, en dedans du muscle stylopharyngien. 11 se place sur la face antérieure de la carotide, puis sur la face externe du stylopharyngien et reste en dedans du stylo-glosse et de la carotide externe, s'applique contre la face externe de l'amygdale; il se dirige en haut et s'épuise dans la muqueuse linguale.

5. Le pneumogastrique sort du trou déchiré postérieur, présente son ganglion jugulaire et son ganglion olivaire et plexiforme, reçoit la branche interne du spinal, puis descend verticalement, couché dans le lit que forment la carotide et la jugulaire, le long de la masse prévertébrale sur le flanc du pharynx. Il a reçu dans la région le filet anastomotique du facial, il a donné des filets au pharynx et le nerf laryngé supérieur.

6. Le spinal se divise, après le trou déchiré postérieur, en deux branches dont l'interne s'anastomose avec le pneumogastrique au niveau du ganglion plexiforme, et l'externe descend entre la carotide et la jugulaire, puis côtoie l'extrémité inférieure de la parotide. A ce niveau, il traverse de dedans en dehors le muscle sterno-cléido-mastoïdien et pénètre dans la région sus-claviculaire.

7. Le grand hypoglosse sort du trou condylien antérieur, couché dans l'angle intercarotidojugulaire, entre la paroi du pharynx et le glossopharyngien, puis pénètre dans la région sushyoïdienne.

8. Le grand sympathique descend le long de la carotide interne, puis la croise obliquement, lui devient postérieur et se place en arrière et en dehors du pneumogastrique. Il présente dans la région un renflement appelé ganglion cervical supérieur, appliqué sur la face antéro-latérale .des deuxième et troisième vertèbres cervicales, contre l'aponévrose prévertébrale.

RÉGION PAROTIDIENNE 2235

9. Les ganglions profonds étudiés par Krause forment trois ou quatre renflements situés le long de la paroi latérale du pharynx.

Ils se continuent en haut avec la chaîne ganglionnaire maxillaire interne, en bas avec la chaîne de la jugulaire.

Ils reçoivent les lymphatiques de la fosse temporale^ de la fosse ptérygo -palatine, de la cavité orbitaire, des fosses nasales, du voile du palais et du pharynx.

Superposition des plans.

Le bistouri trouve de dehors en dedans : la peau, le tissu cellulaire sous-cutané avec ce qu'il renferme, l'aponévrose superficielle, quelques ganglions lymphatiques, la glande parotide qui contient le nerf facial, la veine faciale postérieure, la carotide externe. En dedans de la glande On trouve encore du tissu cellulaire ; l'aponévrose d'enveloppe des muscles styliens, Tapophyse styioïde et le bouquet de Riolan, les organes contenus dans l'espace sous-glandulaire, et dont les principaux sont : la jugulaire interne en dehors et en arrière de la carotide interne, le grand sympathique et le grand hypoglosse, le spinal, le pneumogastrique et le glosso-pharyngien, enfin les parois latérales du pharynx et l'artère pharyngienne inférieure.