A. Y A-T-IL TORTICOLIS
L'aspect est caractéristique ; un peu d'attention suffira pour ne pas le confondre avec l'attitude vicieuse provoquée par des brides cicatricielles ou des tumeurs cervicales.
B. Il y a TORTICOLIS, «^»UELLE EN EST LA VARIÉTÉ?
Plusieurs questions sont à résoudre.
Bj. Le torticolis est-il d'origine articulaire, ou musculaire, ou osseuse ?
a) Torticolis musculaire.
a. Torticolis surtout antérieur avec inclinaison latérale, flexion et rotation de la tète du coté opposé à la lésion.
p. Douleurs localisées surtout dans les muscles.
Y. Mouvements du racliis libres et faciles.
ô. Disparition sous Fanesthésie.
b) Torticolis articulaire.
a. Attitude : inclinaison de la tête du côté sain et légère rotation expliquée par la «position de la moindre douleur ».
p. Points sensibles à la pression : interlignes vertébraux, apophyses transverses, points articulaires.
Y. Muscles contractés, ni douloureux, ni en rapport avec l'altitude vicieuse.
c) Torticolis osseux : mal de Pott sous-occipital. a. Tête absolument immobilisée dans son attitude,
p. ïumélaclion de la région de la nuque, quelquefois fluctuation (abcès par congestion). Y. Points douloureux au niveau des masses latérales des deux premières vertèbres.
ô. Toucher pharyngien fait trouver :
Ou collection purulente ; Ou saillie osseuse.
Bj. Quel est le muscle contracture ?
a) Le plus souvent sterno-mastoïdien.
Tète en légère flexion plus ou moins inclinée du côté malade, rapprochée de l'épaule.
Face en rotation du côté opposé.
b) Quelquefois trapèze.
Tète en extension plus ou moins forte avec inclinaison du côté malade.
Rotation minime.
c) Les deux sterno-mastoïdiens sont atteints.
Tète et cou inclinés en avant. • Le plus souvent la contracture prédomine d'un côté.
d) Les deux trapèzes sont atteints.
Têle et épaules attirées en arrière.
Tète fortement renversée.
e) Les torticolis dus aux scalènes, au splénius ou au peaucier du cou sont plus rares et d'un diagnostic plus facile par l'élimination des autres causes de torticolis (absence de contracture du sterno-mastoïdien, du trapèze, absence de points douloureux osseux ou articulaires, etc.).
Bg. Le muscle est-il contracté ou rétracté'^ a) Dans la contracture :
Le muscle a conservé sa forme et sa contractilité.
Sa contracture diminue ou cesse pendant le sommeil chloroformique.
Sa consistance est un peu plus ferme qu'à l'état normal.
b) Dans la rétraction :
Le muscle, diminué de volume, ne forme plus qu'une corde tendineuse, arrondie, rétractée.
Le sommeil anesthésique est sans action sur la rétraction.
La consistance est celle d'un tendon.
B^. Quelle est la cause du torticolis ?
a) Torticolis aigu.
Rechercher les affections rhumatismales ou pseudo-rhumatismales :
a. Rhumatisme, grippe, diphtérie, fièvres graves, infectieuses, éruptives ;
p. Les affections de voisinage (abcès, adénites, tumeurs), agissant directement ou par action réflexe ;
T. Les affections auriculaires (céphalalgie persistante, état vertigineux, vomissements, frissons, douleurs dans la région de la mastoïde) ;
0. Les affections méningées ou cérébrales (fièvre, délire, convulsions, troubles oculaires);
z. Les affections traumaticiues (entorses, ruptures musculaires, luxations).
b) Torticolis chronique.
a. Torticolis musculaire congénital.
Coexistence d'autres difformités : hémiatrophie faciale.
Rétraction du muscle.
Commémoratifs : existence de la difformité à la naissance.
P. Torticolis articulaire chronique.
Antécédents héréditaires.
Crises antérieures de rhumatisme ou maladies pseudo-rhumatismales (scarlatine, érysipèle, etc.).
Etat général actuel.
y. Lésions traumaliques du rachis (entorses, fractures, luxations). S. Mal de Pott sous-occipital.
£. Rachitisme.
Absence de rétraction ou de contracture musculaire.
Autres manifestations rachitiques.
t. Torticolis oculaire.
Recherche de troubles visuels anciens.
Recherche de la diplopie.
Tj. Torticolis nerveux.
Ce torticolis s'est développé à l'occasion d'affections nerveuses classées.
c) Torticolis spasmodique ou intermittent.
Le muscle n'est pas contracture.
Lorsque le malade a la tète sur l'oreiller, la simple pression empêche l'oscillation.
La déformation se reproduit dès qu'on fait asseoir le malade.
La plus légère action remet la tête en place.
