Sensibilités viscérales atteintes à leur tour

(rétention d'urine, puis incontinence, constipation opiaiàtre, etc.).

Y. De plus l'étude attentive et presque quotidienne de l'ordre d'apparition des phénomènes nerveux permet de conclure :

1. Ou que la pachijméningite est à siège posté-' rieur (cheminant d'arrière en avant). Si les troubles sensitifs suivent la marche indiquée plus haut (racine des membres, jambes, pied, sphincter vésical).

2. Ou que la pachyméningiie est â siège antérieur (cheminant d'avant en arrière). Si les troubles se montrent après une première phase caractérisée par de l'atrophie musculaire et des phénomènes parétiques ou paralytiques.

Ce diagnostic de situation deviendra de jour en jour plus important avec la pratique des interventions chirurgicales dans ces cas.

Pronostic.

Il dépend de l'âge du sujet, de l'étendue des lésions, de la présence plus ou moins complète des symptômes. Le mal vertébral dorsal est plus grave que le mal lombaire, qui est lui-même beaucoup plus grave que le mal cervical. Les gibbosités à grand rayon sont moins à redouter que les gibbosités angulaires pour ce qui concerne les troubles médullaires. La paraplégie assombrit le pronostic. La gibbosité constitue en définitive un mode de traitement employé par la nature pour souder les lésions. Si elle n'entraîne pas des troubles médullaires graves au moment où elle se produit, elle n'est redoutable que par l'action compressive qu'elle exerce sur l'aorte et déformatrice sur le thorax (troubles respiratoires). Pour ce qui concerne l'abcès, une interruption entre le foyer osseux et le fond de la poche amène souvent la guérison et est d'un bon pronostic. Le plus souvent le pus ne se résorbe pas, et, si l'on ne peut intervenir sur la lésion osseuse, la septicémie enlève rapidement le malade après ouverture de la poche.

Traitement.

Avant tout il importe de faire subir au malade un traite-

ment général sévère, qui consiste dans une hygiène appropriée et le séjour prolongé à la campagne, mais surtout au bord de la mer. Le traitement local s'adresse aux lésions osseuses, aux lésions médullaires, aux abcès par congestion. On emploie contre les deux premières lésions les pointes de feu superficielles et l'immobilisation dans le décubitus dorsal. Celui-ci est obtenu grâce à la gouttière de Bonnet ou au premier appareil plâtré de Calot, dans lequel le malade est en légère extension. Lannelongue ajoute à ces deux appareils une extension continue de la colonne vertébrale.

On continue ce traitement plusieurs mois, jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de douleur vertébrale, et on place ensuite des cqrsets orthopédiques ou le corset plâtré de Sayre.

Mais il reste une gibhosité, et c'est pour guérir cette gibbosité, que l'on avait pris l'habitude de respecter à cause du voisinage de la moelle, que dans ces derniers mois M. Calot a préconisé le traitement suivant : résection des lames vertébrales et des apophyses épineuses, grattages osseux si besoin, décubitus ventral, contre-extension par des aides, réduction manuelle delà bosse par le chirurgien. L'opération se fait sous le chloroforme, et au moment de la réduction on perçoit un craquement osseux joint à un léger allongement du sujet. Tout de suite après, pose de l'appareil plâtré de Calot qui va de la tête à la partie supérieure des cuisses. Ce traitement n'a pas, semble-t-il, donné de résultats bien probants (XIII® Congrès de médecine, loco citato). Il en est de même du traitement préconisé par M. Chipault (ligature apophisaire après réduction). La plupart des chirurgiens sont revenus à la méthode de Sayre.

Souvent l'abcès par congestion guérit ou rétrograde pendant le séjour du malade dans un appareil. Les ouvertures larges des abcès, malgré l'antisepsie, sont à la merci des infections secondaires. La cure radicale de ces abcès consisterait, soit dans une dissection soignée de la pc^'che aussi haut que possible, soit dans une interruption de la poche entre la lésion osseuse et l'ouverture cutanée^ mais surtout dans un grattage du foyer osseux, point de départ de l'abcès, malheureusement il est le plus souvent au-dessus des ressources de l'art et l'on doit se borner à la méthode classique : ponctions suivies d'injections modificatrices (naphtol camphré, éther iodoformé).

m. Anatomik. Tumeurs du rein.