I. Description macroscopique
Dans son ensemble le 4® ventricule est à peu près vertical, il est cependant légèrement incliné de bas en haut et d'arrière en avant, formant avec la verticale un angle de 10°.
a) On lui décrit.
a. Une face antérieure ou inférieure ou plancher (fossa rhomboïdea) formée par la partie inférieure de la face postérieure des pédoncules cérébraux, la face postérieure de la protubérance annulaire, la partie supérieure de la face postérieure de la moelle allongée.
p. Une face postérieure ou supérieure ou toit formée par la face antérieure de la valvule de Vieussens et du cervelet, puis par une membrane mince membrana tectoria, doublée par un repli de l'arachnoïde toile choroïdienne.
Sa disposition losangique amène à considérer.
y. Quatre bords.
S. Quatre angles.
EnQn nous verrons que cette cavité communique avec les cavités sous arachnoïdiennes par un certain nombre de trous.
A. Plancher.
a) Description morphologique.
Il a la forme d'un losange, dont la diagonale antéro -postérieure est représentée effectivement par un sillon longitudinal tige du calamus scriptoîius et que la diagonale toute fictive qui unit les 2 angles latéraux divise classiquement en 2 triangles : l'un postérieur bulbaire, l'autre antérieur protubérantiel. La division du plancher en 3 segments, inférieur, moyen, supérieur, par Van Gehcuhten a pour elle l'appui de l'embryologie.
elle se prête moins à une description didactique, nous nous en tiendrons donc à la description classique.
a. Triangle inférieiii' bulbaire.
La tige du calamus en occupe la ligne médiane et se continue en bas avec le canal de l'épendyme, l'écartement angulaire des cordons de Gall à ce niveau forme le bec du calamus que recouvre un petit prolongement de la commissure I grise de la moelle, verrou ou obex. De
chaque côté de la tige du calamus, des stries transversales, des filets blanchâtres qui vont rejoindre les racines du nerf acoustique, barbes du calamus ou stries acoustiques, elles constituent la racine ventriculaire du nerf auditif ; l'une d'elles, plus importante, souvent la plus élevée, à direction beaucoup plus ascendante, chemine entre l'eminentia teres et la base de l'aile blanche interne, elle a reçu le nom de baguette d'harmonie de Bergmann.
2. Si nous examinons l'aire même du triangle in féi'ieur , nous la voyons divisée objectivement en 3 régions qui sont de dedans en dehors :
Vaile blanche interne triangulaire à la base supérieure.
V aigle grise triangulaire à base inférieure contigue à la précédente, généralement un peu excavée [fovea posterioj').
Vaile blanche externe autre saillie à base antérieure contigue à la précédente. p. Triangle supérieur protubérantiel.
l.Laligne médiane estde même occupée par la tige du calamus.
2. A droite et à gauche de cette ligne un peu en avant de la base de l'aile blanche interne, une petite saillie plus ou moins ovale, eminentia teres.
3. Un peu en dehors de ces éminences une légère dépression, fovea anterior.
4. Enfin bordant la partie antérieure des bords supérieurs du triangle une petite surface grise lociis cœruleiis.
5. L'extrémité supérieure de ce triangle, répond à la face postérieure des tubercules quadrijumeaux, et limitée par les pédoncules cérébelleux supérieurs se continue avec le plancher de l'aqueduc de Sylvius.
b) Topographie des noyaux d'origiyie et de terminaison soiis-ventriculaires des nerfs crâniens.
a. D'une façon générale les noyaux d'origine des nerfs moteurs sont déposés sur les 2 colonnes longitudinales sous-jacentes au plancher et représentant le prolongement supérieur des colonnes cellulaires grises interne et externe de la moelle, l'une est médiane, l'autre latérale.
1. La colonne médiane représentera dans le triangle inférieur le noyau de l'hypoglosse, dans le triangle supérieur le noyau du moteur oculaire externe, elle se continuera en haut sous Taqueduc de Sylvius avec les noyaux du pathétique et du moteur oculaire commun.
2. La colonne latérale représentera dans le triangle inférieur de bas en haut les noyaux moteurs du spinal, du pneumogastrique, du glosso-pharyngien ; dans le triangle supérieur les noyaux moteurs du facial et du trijumeau.
p. Les noyaux de terminaison sensitifs se disposent de même en 2 colonnes longitudinales interne et externe, situées toutes deux en dehors des 2 colonnes des noyaux moteurs dans la partie la plus externe du plancher.
1. La colonne sensitive interne ne dépasse guère le triangle inférieur et comprend de bas en haut les noyaux sensitifs des nerfs mixtes (IX, X, XI) et le noyau de l'acoustique.
2028 QUESTIONS d'iNTERNAT
2, La colonne sensitive externe qui occupe la partie la plus externe du plancher et s'étend de la partie la plus inf(;rieure du bulbe jusqu'à l'aqueduc de Sylvius représente le long noyau allongé du trijumeau sensitif.
ô^) Par rapport aux éminences grises et blanches du plancher on peut dire.
a. Qu'à Vaile giise correspond les noyaux d'origine moteurs et sensitifs des nerfs mixtes (IX, X, XI).
p. A Vaile blanche interne le noyau moteur de l'hypoglosse.
y. A Véminentia terès le noyau moteur du moteur oculaire externe.
ô. A Vaile blanche externe les noyaux de l'acoustique et du trijumeau.
s. Au locus cœruleus la partie antérieure du noyau sensitif du trijumeau.
ô^) De ces noyaux.
a. Les uns sont profonds et ne seraient pas atteints par une lésion superficielle (noyaux moteurs de IX, X, XI, noyau du facial, noyaux moteurs et sensitifs du trijumeau).
p. Les autres sont superficiels (noyaux sensitifs de IX, X, XI, deux des noyaux de l'acoustique, noyaux moteurs de l'hypoglosse et du moteur oculaire externe.
B. VoUTE.
Ou toit du ¥ ventricule, on peut lui distinguer aussi 2 parties bien distinctes.
a) Partie antérieure ou supérieure.
Elle est formée par la face inférieure des pédoncules cérébelleux supérieurs et la valvule de Vieussens qui s'étend d'un pédoncule à l'autre.
La valvule de Vieussens est une mince lamelle blanche triangulaire à sommet antérieur jetée
comme un pont entre les 2 pédoncules. Elle est constituée par une lame de substance grise supérieure et une lame blanche inférieure. Sa face supérieure est recouverte par l'extrémité antérieure du vermiô supérieur. Sa face inférieure forme le toit de la partie supérieure du ¥ ventricule. Son sommet est relié au cerveau moyen par le frein de la valvule de Vieussens le long duquel sortent les nerfs pathétiques et au ruban de Reil par des fibres arquées qui contournent la face supérieure de la ■ partie tout antérieure des pédoncules cérébelleux supérieurs. Son bord inférieur va se perdre dans la substance blanche du cervelet au-dessus de l'extrémité antérieure du vermis inférieur. Ses bords latéraux se perdent dans les bords internes des pédoncules cérébelleux supérieurs.
b) Partie postérieure.
Si nous l'étudions sur une coupe vertico-médiane^ nous voyons cette voûte postérieure constituée par une mince couche épithéliale, m,embrana tectoria représentant la membrane épendymaire médullaire réduite à sa plus simple expression, faisant suite en haut au hord antérieur de la luette et des valvules de Tarin, se dirigeant en bas et en arrière, recouvrant le triangle bulbaire, s'insérant sur les bords latéraux du ventricule (bords internes des pédoncules cérébelleux inférieurs) et se continuant avec la membrane épendymaire médullaire. Elle est renforcée à sa partie inférieure par le verrou ou oèea7;surles côtés par un épaississement ligula ou tœnia vers l'angle latéral du ventricule.
Elle est partout continue, ne présentant que 3 ouvertures ou trous : le trou de Magendie au niveau du bec du calamus et les trous de Luschka aux angles latéraux ; nous y reviendrons dans un instant.
Par cette membrane le 4® ventricule se trouve en rapports médiats avec le verrais inférieur médian du cervelet et son extrémité antérieure ou luette, avec l'extrémité antérieure des amygdales
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et la iace inférieure des valvules de Tarin latéralement. La réunion de la valvule de Vieussens et des valvules de Tarin forme une sorte de cul-de-sac en nid de pigeon.
La face supérieure de la membrana tectoria susdécrite est séparée des différents lobes cérébelleux précédents par un espace angulaire à sinus postérieur dans lequel s'insinue et que tapisse sur ses 2 faces un prolongement de la pie-mère, toile choroïdienne et plexus choroïdes du 4^ ventricule. Elle se modèle exactement sur cet espace, c'est une double membrane triangulaire à base antérieure (bord libre des valvules de Tarin), à sommet postérieur (bec du calamus)^ à bords latéraux (parties latérales du bulbe). Son feuillet supérieur tapisse la face inférieure du cervelet (vermis, amygdales) ; son feuillet inférieur adhère intimement à la membrana tectoria. De tînes trabécules conjonctives à direction variable unissent les 2 feuillets.
Une série de houppes vasculaires [plexus choro'U diens) dessine dans cette toile une sorte de T à barre verticale double étendue du milieu de la base de la toile à son sommet et à barre transversale occupant la base d'un angle à l'autre, au point de conjonction du feuillet supérieur et du feuillet inférieur.
