Craquèlement, desquamation de la couche

OTITES MOYENNES 2849

épidermique, parfois soulèvement phlycténulaire ;

4. Disparition du manche du marteau et du triangle lumineux ;

5. A la fin, tuméfaction manifeste, connexe, de la membrane en arrière et au-dessus du marteau.

Lorsqu'on constate ces derniers signes, la perforation est proche, mais il s'en faut qu'elle soit fatale ; les divers troubles précédemment énumérés peuvent disparaître et tout rentre graduellement dans l'ordre, sauf persistance de quelques bruits anormaux ; d'autre part, le pus peut, surtout chez les enfants, s'écouler par la trompe d'Eustache. Dans le cas de perforation, on constate l'ensemble des signes et phénomènes suivants :

B. Après la perforation.

a) Signes fonctionnels.

Quand la 'perforation s'est produite, les douleurs cessent à peu près complètement^ les bruits subjectifs s'atténuent, les phénomènes généraux disparaissent. Cette brusque détente, comparable à celle qui se produit au moment de la « fluxion » dans l'abcès dentaire, est presque pathognomonique de la perforation du tympan.

b) Ju'examen direct montre que :

a. Le conduit auditif s'est rempli de pus mélangé à des débris épidermiques, que ce pus présente parfois un reflet brillant animé de battements semblables à ceux des artères ; reflet pulsatile, indice évident de la perforation.

Le fond du conduit est rouge, tuméfié et masque le tympan, dont la perforation est à ce moment difficilement constatable.

P. Plus tard, quand la suppuration est presque tarie, la constatation de la perforation est aisée.

1. Elle siège ordinairement dans la moitié inférieure de la membrane, exceptionnellement audessus de l'apophyse externe du marteau (dans les

perforations de la membrane Schrapnell), ou même à distance sur une des parois du conduit auditif après décollement de ces parois.

2. Elle est sombre si elle est de petites dimensions, rougeàtre dans le cas contraire.

Y. Ultérieurement :

Ou la perforation se ferme, ne laissant pour toute trace qu'une tache foncée adhérente ou non à la paroi profonde ;

Ou la perforation persiste indéfiniment.