Forme septique (exceptionnelle

Elle rappelle de tous points l'angine diphtérique hypertoxique.

L'infection de l'organisme est profonde, l'état général du malade est celui d'un typhique. Les malades peuvent succomber rapidement.

Mais nous devons répéter que ces dernières formes sont rares, exceptionnelles, et que la formule clinique de Trousseau persiste qui dit que les angines pseudo-membraneuses précoces de la scarlatine sont d'ordinaire bénignes.

p. Angines pseudo-membraneuses tardives.

Elles ne surviennent qu'à la période de desquamation.

a) Trousseau en a laissé une description désormais classique :

« La maladie arrive au huitième ou neuvième jour ; il semble que la guérison soit assurée, la fièvre est tombée, Téruplion a disparu et l'on rassure la famille. Tout-à-coup un engorgement considérable se montre à l'angle des mâchoires ; il occupe non-seulement cette région, mais s'étend encore au cou et quelquefois à une partie de la face. Un liquide sanieux, fétide, très abondant s'écoule des fosses nasales, les amygdales sont très volumineuses, l'haleine exhale une odeur insupportable, le pouls reprend subitement une grande fréquence ; il est petit, le délire reparait, d'autres accidents nerveux se produisent. Puis le délire persistant, le coma survient ; en même temps la peau se refroidit, le pouls devient de plus en plus misérable et le malade succombe après trois ou quatre jours dans une lente agonie, ou bien il

meurt subitement enlevé comme par une syncope. »

b) On a reconnu là le tableau de la diphtérie maligne toxique, et c'est bien en eiïet à « l'empoisonnement diphtérique » que Trousseau, avec sa pénétration habituelle, attribuait ces accidents.

Peut-être faui-il chercher l'explication de cette malignité ordinaire de l'angine diphtérique scarlalineuse dans V association fréquente, dans cette affection, du streptocoque et du bacille de Lœ/fler.

c) D'après Bourges il y aurait lieu de ne pas trop assombrir le tableau précédent, et il admet même une forme bénigne de ces angines tardives. Nous devons cependant accepter en règle la formule de Trousseau : toute angine pseudo-membraneuse tardive de la scarlatine est une angine diphtérique grave.