Glomérules, granulations franchement rouges ou grisâtres
b) Examen microscopique.
a. Pour les uns, néphrite diffuse surtout épithéliale ; pour Cornil et Ranvier les lésions portent surtout sur les épithéliums, atteints de dégénérescence granulo-graisseuse, avec infiltration embryonnaire diffuse.
p. Pour les autres (Brault, Lecorché, von Kahlden), la gloméruliie est la lésion initiale. Von Kahlden en décrit deux types :
1. Glomérulite desquamative. Les glomérules devenus réfringents ont subi une hypertrophie considérable, entraînant secondairement des alté-
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rations dégénératives de l'épilhélium des canaux de Bowmann.
2. Glomérulite thrombosique. Le glomérule est encore primitivement atteint, mais d'une façon spéciale, il contient de véritables thrombus fibrineux.
A ces deux formes analomo-pathologiques correspondaient deux types cliniques assez tranchés :
A la première (glomérulite desquamative) répondrait une entrave partielle et non toujours définitive de la fonction rénale, d'où symptômes urémiques atténués, guérison possible ;
A la seconde (glomérulite thrombosique) répondrait une altération profonde du rein, une obstruction grave des voies de filtration d'où une urémie rapide et sévère.
c) Evolution.
La guérison est possible, mais la néphrite aiguë scarlatineuse évolue vers l'une des deux formes du mal de Bright :
a. Petit rein contracté ; néphrite interstitielle.
p. Gros rein blanc ; néphrite parenchymateuse.
A,. Patho génie.
Les recherches de Enriquez plaident en faveur de la nature infectieuse secondaire de la néphrite scarlatineuse. L'infection transportée par l'appareil circulatoire agirait primitivement sur les anses vasculaires, d'où la glomérulite initiale. Mais les microbes agissent-ils par leur seule présence comme l'ont soutenu Kannenberg et Bouchard, ou par leurs toxines comme tendent à l'admettre Kahlden et Friedlander. C'est un point qui n'est pas encore définitivement établi. |;;
A3. Etude clinique.
La néphrite peut se manifester sous forme d'albuminurie précoce, de néphrite légère ou de néphrite grave, a) Albuminurie précoce.
Elle serait manifeste dès les premiers jours - chez le tiers ou la moitié des scarlatineux.
Elle est habituellement fébrile, mais ne s'accompagne d'aucun des symptômes de la dépuration urinaire incomplète.
Elle disparaît dès la deuxième semaine ou après seulement quelques jours.
Mais l'anatomie pathologique nous a montré et la clinique nous enseigne qu'il n'y a pas de dilTérence spécifique entre cette forme essentiellement bénigne de l'atlection et les néphrites plus graves ; il n'y a qu'une différence d'intensité, et de fait cette albuminurie du début revêt dans certains cas une physionomie plus sévère avec troubles urémiques.
b) Néphrites tardives.
Elles se manifestent généralement après le quinzième jour, pendant la période de desquamation et l'on a rapproché ces deux processus de desquamation épithéliale et de desquamation glomérulaire.
a. Dans les néphrites légères, l'albuminurie est le phénomène prédominant, les symptômes urémiques sont minimes ou nuls.
P. Dans la forme moyenne.
