A. Y A-T-IL ATAXIE VRAIE
Ne pas confondre avec :
a) Chorée : Mouvements incoordonnés se manifestant même au repos, alors que dans l'ataxie l'incoordination ne se révèle qu'à l'occasion des mouvements volontaires.
b) Démarche cérébelleuse : marche vacillante en zigzags rappelant celle de l'ivresse.
c) Astasie-abasie : l'incoordination ne se manifeste qu'à l'occasion de la station ou de la marche, le malade assis ou couché exécute avec précision les mouvements ordonnés.
d) Tremblement dans la sclérose en plaques : il y a coexistence d'exagération des réflexes, de scansion de la parole, de nystagmus.
Enfin, en présence d'ataxie il y a lieu de se demander :
B. La cause de l'ataxie est-elle le tabès ?
On peut en effet rencontrer l'ataxie dans d'autres afîections.
a) Ataxie hystérique, mais le malade présente les stigmates ordinaires de la grande névrose et l'incoordination n'existe réellement que lors de l'occlusion des des yeux.
b) Maladie de Friedreich.
L'ataxie s'est montré dans l'enfance ; 11 y a ataxie statique et démarche un peu titubante (tabéto-cérébelleuse) ;
Il y a nystagmus, scansion de la parole ; Pas de troubles de la sensibilité.
c) Sclérose comhinée, ataxo-paraplégie.
Elle se manifeste par une association d'ataxie des mouvements combinée avec une paraplégie molle ou spasmodique.
d) Syringoiiujélie.
Il y a souvent ataxie avec perte des réflexes.
Mais il y a dissociation de la sensibilité (conservation de la sensibilité au tact, abolition de la sensibilité à la douleur et à la température).
Atrophie musculaire progressive (type Aran- Duchenne).
e) Mal de Pott (V. la question Diagnostic du siège).
a. Antécédents.
p. Douleur localisée du rachis et parfois déformation.
Y- Evolution.
f) Pseudo-tabes.
Le diagnostic vraiment difficile consiste à diftérencier le tabès vrai de ces paraplégies particulières toxiques, diabétiques ou neurasthéniques, paralysies à type de flexion, plus connues sous le nom de pseudo-tabes ; on se basera, pour ce faire, sur les caractères mêmes de l'ataxie et sur les autres signes du syndrome morbide.
a. Pseudo-tahes alcoolique, arsenical ^ saturnin, toxique enfin ou infectieux (diphtérie, béribéri).
La confusion est d'autant plus facile qu'on peut constater, en dehors d'un désordre très apparent de la marche, une diminution considérable des réflexes, des douleurs parfois fort vives et des troubles oculaires.
Mais dans ces cas :
Dans l'attitude assise le pied est tombant et flasque.
Dans la station debout il y a une instabilité particulière, un déplacement incessant provoqué par la faiblesse des extenseurs.
Dans la marche il y a plutôt steppage qu'ataxie vraie ; les cuisses sont fléchies sur l'abdomen plus
haut et plus brusquement que dans la marche normale, les jambes sont soulevées à une hauteur exagérée, les pieds touchent terre d'abord par la pointe, d'où deux chocs successifs : pointe et talon.
11 y a diminution de la force musculaire, paraplégie des extenseurs.
Constatation d'autres phénomènes toxiques.
p. Pseudo-tabes diabétique.
Il y a comme dans le tabès des troubles de la marche, des troubles de la sensibilité, de Timpuissance, des douleurs, de la perte des réflexes.
Mais :
La démarche est plus indécise qu'incoordonnée ;
Les douleurs ont surtout le caractère névralgique ;
11 y a du sucre dans l'urine (mais la glycosurie du tabès n'est pas faite pour simpliQer le problème).
T. Pseudo-tabes neurasthénique.
C'est le diagnostic le plus délicat ; l'élément le plus important est peut être tiré de la disproportion entre les phénomènes subjectifs et les phénomènes objectits minimes.
On se basera surtout :
Sur l'absence de troubles oculo-pupillaires;
Sur la conservation au moins relative des réflexes ;
Sur les caractères de la marche, pesante, vacillante, titubante, plutôt qu'ataxique ;
Sur la constatation d'autres stigmates neurasthéniques (céphalée, troubles gastriques, asthénie, phénomènes psychiques, etc.).
Le diagnostic d'ataxie locomotrice progressive, de tabès une fois posé, on cherchera à préciser la forme de l'affection, sa gravité, ses associations morbides.
SOMMAIRE DES FASCICULES 1 A 55 (Suite)
FASCICULE XVÏ
