VII. Œdème dans les cachexies
Le cancer, la tuberculose, les formes graves de la syphilis, de l'impaludisme, l'influence prolongée de la misère, de la dysenterie, donnent un œdème que l'on nomme cachectique, — œdème mou, dépressible, indolore, pâle.
Cet œdème doit être distingué de celui des thromboses marastiques (plus localise'), de la dégénérescence amyloïde, etc.
Il a une signification pronostique considérable et constitue avec la diarrhée, l'émaciation, etc., un des caractères du tableau clinique de la cachexie.
A^aleur séméiologique.
L'œdème possède donc une valeur considérable en clinique ; en lui-mèiue, il est d'un diagnostic facile. On ne le coufondra ni avec l'adipose sous-cutanée, ni avec l'emphyt^èrae sonore, crépitant.
Le vrai diagnostic est le diagnostic étiologique.
A. Si l'œdème est généralisé. — L'hypothèse du myxœdème étant écartée, il faut songer à une affection cardiaque qui se reconnaîtra aux symptômes concomitants de l'asystolie, ou à une affection rénale, reconnaissable aux signes de l'urémie confirmés par l'examen des urines.
B. Si l'œdème est localisé. — Il peut siéger :
a. Aux membres inférieurs. 11 faut songer aux affections du cœur et du rein. L'œdème cardiaque est rose, dur, douloureux. L'œdème rénal est blanc, mou, incolore. La cause des œdèmes myélopathiques, variqueux, cachectiques, est évidente. Si l'œdème est unilatéral, il est symptomatique d'une lésion locale (^fracture, phlegmon, thrombose, cause de compression, névrite).
p. Jj'œdèrne de la face.
1. Partiel. Indique une lésion de voisinage cutanée, osseuse, dentaire, — les oreillons, le charbon (œdème
SÉMÉIOLOGIE DE l'OEDÈME 3001
des paupières), l'œdème brightique se localise souvent d'une façon éphémère à ce niveau.
2. Généralisé. Il indique une compression veineuse intra-médiastinique.
7. Au tronc. 11 indique une affection plilegmoneuse sous-jacente (abcès, pleurésies purulentes, périnéphrites, phlegmons iliaques).
S. Alix organes génitaux. Il est produit par des lésions vénériennes ulcéreuses ou inflammatoires.
En médecine légale, l'œdème de la vulve a son importance en cas de viol.
s. Enfin, les œdèmes angio-neurotiques et les œdèmes des infections ont une allure particulière, une instabilité qui permettra facilement le diagnostic.
Signalons, pour terminer, l'œdème des nouveauxnés : affection spéciale, à différencier du sclérème. Ce dernier est caractérisé par l'âge des malades et la diffusion de l'œdème débute aux membres inférieurs, présente de l'hypothermie, enfin se termine par des troubles respiratoires et nerveux.
Le problème est donc, en général, assez simple à résoudre, plus compliqué lorsque l'œdème relève de causes multiples — mais quelle que scrit sa cause, le syndrome « œdème » , revêt une valeur diagnostique et pronostique considérable ; si par lui-même l'œdème périphérique occasionne rarement des accidents graves — ; les œdèmes viscéraux qui l'accompagnent presque toujours peuvent amener la mort.
L'œdème périphérique, cependant, peut produire certains accidents qui justifient les considérations thérapeutiques suivantes :
Traitement.
Ce traitement comprend deux ordres de faits :
1. Le traitement de la cause, de beaucoup le plus important et pouvant se résumer en ces deux indications, assurer la diurèse et la déplélion humorale sous toutes ses formes :
2. Le traitement de l'œdème lui-même comprendra plusieurs points.
a. Le tégument externe sera tenu en rigoureux état
de propreté ; on préférera, pour ce faire, les antiseptiques faibles non irritants — tels que les poudres antiseptiques (oxyde de zinc, bismuth).
P. Si V œdème devient gênant par son volame, on aura recours à des mouchetures, faites aussi asepliquement que possible et soigneusement surveillées, chez les brightiques, les diabétiques.
La compression pourra également être mise en œuvre.
Mais ce traitement purement symptomatique n'est qu'accessoire : c'est surtout du traitement causal que l'on pourra espérer, que l'on obtiendra la régression du syndrome a œdème » .
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FASCICULE XVI
