II. Description

A. Phénomènes qui précèdent l'hématémèse :

Variables.

a) Parfois nuls, le début est brusque, inopiné, surprend le malade en pleine santé ;

b) D'autres fois, douleur épigastrique, dégoût, anorexie, angoisse, saveur de sang dans la bouche ;

c) Chez les hystéiiques ou dans les hématémèses supplémentaires, lourdeur de tète, sensation de tension, de pléthore, de malaise général, bouffées congestives, alternatives de rougeur et de pâleur, sensation de chaleur à l'épigastre permettent de prédire l'hématémèse.

B. Caractères de l'hématémèse :

a) Quantité variable : tantôt véritable flot de sang hématémèse foudroyante qui tue, tantôt quelques caillots mélangés à des mucosités, tantôt petites hémorragies répétées passant facilement inaperçues.

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b) Qualité : trois types dépendant surtout pour Jaccoud de la rapidité avec laquelle se fait l'hémorrhagie :

a. Aspect de suie, de marc de café. Correspond aux cas où le sang a séjourné un temps suffisant pour y subir un degré plus ou moins marqué de digestion. Cette transformation noire résulte de deux facteurs : la quantité du sang versé généralement peu abondante, la durée du séjour de ce sang au contact du suc gastrique généralement longue. Quand une partie a passé dans l'intestin, il y a mélœna ;

p. Sang rejeté en nature, rouge rutilant. Généralement dans les hémorragies abondantes, foudroyantes, suscitant rapidement le vomissement par présence d'une masse considérable de liquide dans l'estomac et anémie consécutive du bulbe ;

7. Sang rejeté en caillots. Dans les hémorragies moyennes comme quantité.