Structure

C'est là une question qui a été fort controversée, et qui est de première importance, elle semble aujourd'hui résolue.

Deux théories ont été émises :

Les canalicules ont une paroi propre (membrane hyaline pour les uns, endothélium pour les autres) séparant la cavité de ces conduits des cellules propres du foie. Cette opinion est aujourd'hui rejetée, et les conclusions positives de Legros au sujet de l'existence de cette membrane semblent le résultat d'une technique et d'une interprétation défectueuses (injection de nitrate d'argent dans les capillaires biliaires).

Les canalicules n'ont pas de paroi propre et sont simplement limités par les cellules hépatiques ; c'est l'opinion généralement admise aujourd'hui, et l'existence môme d'un ciment intercellulaire est controuvée.

Les cellules épithéliales cubiques des canalicules iuterlobulaires s'aplatiraient en s'approchant du lobule, au point de se transformer en un véritable endothélium. Au delà de la première rangée des cellules glandulaires, cet endothélium même disparaîtrait et la paroi ne serait plus représentée que par les cellules hépatiques elles-mêmes. Ce point est capital dans la théorie du lobule biliaire.

Rappelons l'existence de glandes s'ouvrant sur la paroi interne des canaux biliaires d'un certain calibre et dont la structure ne diffère pas sensiblement de celle de ces canaux eux-mêmes.

B2. Sur une coupe passant par Vaxe du lobule.

a) Au centre. On voit constituant l'axe central du lobule la veine intra-lobulaire dont la coupe précédente nous montrait la lumière. Elle naît à une distance variable du sommet du lobule, traverse le lobule du sommet à la base en recevant des capillaires sanguins, capillaires anastomosés entre eux comme nous l'avons vu précédemment, et se jette au sortir du lobule dans une veine collectrice du premier ordre, veine sublobulaire de Kiernan, racine de la sus-hépatique.

b) A la périphérie. Capsule conjonctive dont nous avons vu plus haut la coupe.

c) Entre les deux. Même disposition sériée et anastomotique des capillaires sanguins et des canalicules biliaires, mêmes travées hépatiques.

il. Foie de l'homme* Le lobule biliaire*

A. La description des éléments anatomiques qui entrent dans la composition du foie du porc peut s'appliquer au foi< de l'homme; niais leur agencement ne présente plus la

LOBULE HEPATIQUE 365

lobulation si nette que nous avons rencontrée chez cet animal. « Chez l'homme, en effet, les interstices ou fissures interlobulaires ne sont pas toujours nettement délimités. Souvent ils sont purement imaginaires, effacés qu'ils sont par suite de la fusion de la substance des lobules voisins. Il n'en est pas de même des espaces de Kiernan qui persistent avec leurs caractères. » (Charcot.) Et c'est seulement en réunissant ces espaces par des lignes imaginaires, que l'on délimite de façon artificielle un lobule au centre duquel la veine intralobulaire se décèle sans trop de peine.

B. Aussi M. Sabourin repousse cette conception du lobule hépatique ou lobule sanguin, et lui substitue celle du lobule glandulaire ou lobule biliaire qu'il faut ainsi comprendre.

a) Le lobule est ainsi constitué :

a. Au centre, un espace de Kiernan, espace porte ou mieux porto-biliaire.

p. A la périphérie, une ligne plus ou moins fictive, bien dessinée, comme nous le verrons, dans quelques états pathologiques, et qui unit les veinules sus-hépatiques situées autour de cet espace.

7. Entre les deux, les acini biliaires constitués de façon schématique par des tubes biliaires pelotonnés et anastomosés s'abouchant dans le canal biliaire. Ces tubes, ces capillaires biliaires, nous l'avons vu, sont tapissés par les cellules hépatiques à l'intérieur du lobule, par un épithélium cylindrique au niveau des espaces portes. « A ce pédicule biliaire de l'acinus sont accolées les branches terminales de la veine porte et de l'artère hépatique qui aussitôt se perdent dans le réseau capillaire de l'acinus. Le sang est recueilli à la périphérie par les racines vasculaires, les veines sus-hépatiques intra-lobulaires. »

b) Ainsi conçu le lobule biliaire est en tout comparable au lobule pulmonaire .

a. Le centre du lobule est occupé par le canal excréteur, conduit biliaire dans un cas, par la bronche dans l'autre ; par l'artère nourricière,

366 QUESTIONS D'iNTERNAT

artère hépatique pour le foie, artère bronchique pour le poumon ; par les vaisseaux fonctionnels, veine porte, artère pulmonaire.

p. A la périphérie, on trouve des veines efférentes ; veines sus-hépatiques pour le foie, veines pulmonaires pour le poumon.