Phénomènes lyphiques (abattement, prostration, fièvre

2. Parfois hémorragies cutanées (purpura, roséole, rash, miliaire rouge, etc.).

8i Signes locaux de premier ordre :

Rate grosse et douloureuse.

Foie gros et douloureux.

d) Récurrence fébrile secondaire.

cf.. Fausse défervesccnce, détente générale, (h'Tervescence fébrile, diurèse, diminution de l'ictère et de tous les symptômes.

p. ilécurrence fébrile et des autres symptômes.

On a ainsi une série de rechutes bas

sur le même type.

e) Période de convalescence.

Après un temps variable, guérison ordinaire malgré des symptômes très alarmants, mort parfois avec signes d'insuffisance hépatique progressive.

En somme : analogie ni<>rhi</<' la plus étroite de maladit

dr II eil et d'ictère grave.

ICTÈRES INFECTIEUX 377

B. Ictères graves.

Les anciens décrivaient trois formes : hémorragique, nerveuse, mixte, qui ne sont basées que sur la prédominance de tel ou tel symptôme. Chauffard ne décrit qu'une seule forme variable dans sa symptomalologie.

a) Début essentiellement variable.

a. Tantôt l'agent pathogène agit sur le foie prédisposé sans avoir produit en dehors de lui un autre foyer réalisant une maladie infeclieuse à étiquette connue.

1. Tantôt signes d'un ictère infectieux bénin s'aggravant ultérieurement;

2. Tantôt début à la manière d'une grande pyrexie (frissons, fièvre, céphalalgie, rachialgie, vomissements, etc.).

p. Tantôt l'infection est déjà manifestée par une forme clinique classique et cataloguée ; l'ictère grave survient à la suite d'une pneumonie, d'une typhoïde, d'un érysipèle, etc.

Y- Enfin l'ictère grave peut survenir comme stade ultime d'une affection hépatique antérieure.

b) Période d'état.

bi) Triade sijmptomatique.

L'altération rapide et profonde de la cellule hépatique suffit à expliquer la suppression du glycogène, d'où déchéance rapide et d'ordinaire irréparable des

Système nerveux : état typhoïde ; Système musculaire : asthénie; Système vasculaire : hémorragies; Enfin la dislocation des travées hépatiques explique l'ictère.

a. Ictère a" intensité variable.

Ictère tantôt vrai biliphéique, tantôt hémaphéique.

P- Hémorragies constantes.

Nasales, gingivales, intestinales, cutanées, rarement utérines.

QUESTIONS h INTERNAT

-;. Etat typhoïde. — Phénomènes nerveux.

1. Phénomènes d'excitation : délire avec marmottement, agitation extrême, convulsions, etc. ;

2. Phénomènes de dépression : somnolence, abattement, torpeur, coma.

b2) Signes accessoires.

a. Troubles digestifs : malaise, inappétence, garde-robes décolorées, vomissements d'origine cérébrale (faciles, non nauséeux, etc.).

?■ Température.

1. Le plus souvent 39° et au-dessus; hyperthermie, au moment de la mort, quelquefois 42° ;

2. Quelquefois hypothermie : intoxication phosphorée, coli-bacille (Hanot .