C. Signes généraux

a) Fièvre :

Avec la douleur, est, avant L'apparition des lignes physiques, un des symptômes principaux de la périnéphrite sup purée.

Type rémittent avec paroxysmes vespéraux.

Peut présenter les trois stades de la lièvre palustre : frisson, chaleur, sueur.

Courbe thermique à grandes oscillations, comme dans toute- les grandes suppurations.

b) Troubles gastro-intestinaux :

Langue sèche, saburraie.

Soif vive, anorexie.

Nausées, parfois vomissements.

Constipation de règle au début.

c) Urines :

Rares, colorées, riches en urates, pauvres ei chlorures.

Albuminurie ou pyurie, si périnéphrite est secon daire à affection rénale.

Souvent dysurie, hématurie, ténesme, dans péri néphrite traumatique.

Z). Signes physiques.

a) Inspection.

a. Région lombaire déformée par légère voussun Méplat du triangle de J.-L. Petit disparu. Echai crure costo-iliaque effacée. Partie inférieure d thorax élargie.

p. Plus tard, œdème de la paroi abdominal postérieure.

1. (Edème d'abord incolore et mou, gardai l'empreinte du doigt, régulièrement étalé sou la peau de la région lombaire, et pouvai empiéter sur le dos, la fesse ou le flanc.

2. Puis œdème coloré, rosé ou de teint érysipélateuse dur, acuminé en un poin Changements de caractères dus à Penvahissi ment des couches superficielles par la suppu ration.

b) Palpât ion.

Surtout bimanuellc, comme pour saisir le rei entre les deux mains. Doit être pratiqué' ménagement, car provoque exacerbation de doi leur.

Malade en décubitus ventral, avec flexion <1 tronc en avant (l)uplay) ; en décubilus latér. sur côté sain (Le Dentu).

Permet de sentir résistance spéciale, induralio profonde, même avant l'apparition de la déform tion de région lombaire.

PHLEGMON PERINEPHRETIQUE 561

Tumeur immobile, indépendante des mouvements respiratoires.

Sensation de fluctuation, généralement difficile à obtenir avant que l'abcès soit devenu superficiel.

Dans ce dernier cas, réductibilité de l'abcès superficiel.

arche. Durée. Terminaison.

A. Marche.

Deux formes cliniques.

a) Forme aiguë :

Signes généraux inlenses et douleur violente dès le début. Tuméfaction fluctuante dès le 12e jour.

Il existe même une forme suraiguë. « Dans la forme véritablement septique, les phénomènes sont suraigus, alors que la tuméfaction est masquée : l'état général est grave, des frissons répétés, du subdélirium, la langue sèche, une diarrhée fétide, une transpiration abondante indiquent une terminaison rapidement fatale. » (Tuffier.)

b) Forme chronique :

Evolution en plusieurs semaines, par poussées aiguës suivies de rémissions. Tuméfaction n'est guère appréciable avant 25 jours et même 2 mois.

B. Durée.

Extrêmement variable suivant la marche de la maladie et terminaisons.