IV. Paihologib. Oreillons

CAPSULES SURRÉNALES

bibliographie : Sappey-Charpy-Testut-Abelous et Langlois. Société de biologie, 4892. — Lancereaux. Semaine médicale, 6 juin 1894.

•éfinition.

Glandes vasculaires sanguines, que leur situation au-dessus du rein a fait appeler reins succenturiès .

« Le terme de capsule consacre une erreur des anciens anatomistes qui les croyaient creusées d'une cavité centrale, et celui de glandes surrénales serait bien préférable. » (Charpy.)

3veloppement.

A. Miscroscopique :

Pour Kôlliker, naissent d'un blastème situé en avant de chaque côté de l'aorte abdominale, entre chaque corps de Wolff.

Blastème formé de deux éléments :

a) Cellules spéciales, considérées comme de nature nerveuse par Remak, et provenant des ganglions du sympathique pour Balfour (Eiasmobranches) et Braun (Reptiles).

Formeront la partie centrale de la glande, c'està-dire la substance médullaire,

b) Tissu périphérique, conjonctif et vasculaire de provenance mésodermique (Kôlliker), et qui constituera la substance corticale de la glande.

a. Pour Janosik et Mihalkowics, substance corticale serait formée par des produits de

répithélium de la portion du cœlome située en avant du corps de Wolff et de l'éminence germinative de Waldeyer.

P. Pour Weldon, les tubes de la portion antérieure du corps de Wolff participeraient eux-mêmes à la formation des capsules surrénales.

B. Macroscopique.

a) Apparaissent au cinquième jour chez l'embryon du poulet (Brunn), du douzième au treizième jour chez celui du lapin. (Kôlliker.)

b) Dès vingtième jour, substance corticale et substance médullaire très faciles à distinguer l'une de l'autre.

c) A la naissance, dans espèce humaine, le volume des capsules surrénales égale le tiers de celui des reins.

Au quatrième mois, sont plus volumineuses que lui Au cinquième mois, égalent encore son volume.

Ces notions ont leur importance en médecine légale car elles peuvent servir à préciser l'âge des fœlus.

d) En thèse générale, le volume des capsules surrénales, comparé à celui des reins, est inversement proportionnel à Page du sujet.

Cet aperçu embryologique va nous permettre d< comprendre la disposition des capsules surrénales dan la série animale et les anomalies, si fréquentes, portait sur le nombre de ces glandes chez l'homme.

Anatomie comparée.

A. Chez les Elasmobr anches, la substance corticale et substance médullaire restent séparées; les capsules surr< nales comprennent chez eux « une série de corps pair dérivés du grand sympathique, et un corps impair d'origiu mésoblastique ».

//. Chez les Amniotes, la partie nerveuse et la pari mésoblastique, d'abord distinctes, se réunissent ensuite cours du développement pour constituer la capsule suri'

mixte.

CAPSULES SURRÉNALES 661

C. Chez les Mammifères, les deux substances sont également toujours réunies, du moins dans les capsules surrénales normales.

Situation.

a) Sur partie supérieure et postérieure de cavité abdominale.

b) Dans carrefour compris entre les reins, le diaphragme et le foie à droite, la rate à gauche.

c) Sont rétro-péritonéales.

d) Correspondent à dixième espace intercostal et dixième et onzième côtes.

é) Sont inaccessibles à l'examen extérieur.

Moyens de fixité.

Ne peuvent se retirer de la cavité abdominale, comme les reins ou la rate, en les arrachant.il faut véritable dissection.

Fixité due, ni au péritoine, ni même aux vaisseaux, mais à travées cellulo-fîbreuses qui, émanées de l'enveloppe de ces glandes, les unissent aux organes voisins : veine cave inférieure, tronc cœliaque, piliers du diaphragme, foie, rate.

En enlevant le foie, on amène presque toujours capsule surrénale droite.

Par contre, moyens d'union avec le rein sons-jacent très faibles. Preuve : les capsules surrénales ne suivent le rein ni dans ses déplacements congénitaux, ni dans ses déplacements acquis. Dans cas très rares, où ils étaient accolés à hil<k du rein, c'est que ce dernier organe était surélevé et non la capsule surrénale abaissée.

Nombre :

Normalement au nombre de deux, l'une droite, l'autre gauche. Mais présentent des anomalies.

A. Anomalies par défaut.

On a cité des cas d'absence des capsules surrénales. Mais depuis que leur physiologie commence à être un peu mieux connue, on ne peut s'empêcher

662 QUESTIONS D'iNTERNAT

d'émettre des doutes sur l'exactitude de ces observations. Il est probable qu'il existait des capsules surrénales accessoires qui ont passé inaperçues.

B. Anomalies par excès.

Seraient très fréquentes. On observerait des capsules surrénales accessoires, une fois sur quatre environ (dix fois sur quarante -deux autopsies (R. May).

Ces capsules surrénales accessoires se rencontreraient dans trois régions principales.

a) Dans les 7*eins (Rokitansky, Grawitz, Moglia, Pillet).

b) Au niveau du plexus solaire (Jaboulay, Stilling, ce dernier les considérait comme constantes).

c) Au voisinage des glandes génitales.

a. Chez la femme.

Dans l'épaisseur des ligaments larges, à côté de l'organe de Rosenmiïller ou du paroophore de Waldeyer (Marchand, Chiari, Grawitz).

P. Chez l'homme.