ET DUVAL
Il importe d'étudier séparément le col de la vessie chez l'homme et chez la femme parce que la situation, les limites, les rapports de cette région sont tout à lait différents îhez l'un ou l'autre sexe et que la physiologie n'est pas tout à fait la même.
finition.
Le col de la vessie est une région difficile à définir et à imiter. L'avis des auteurs varie étrangement à ce sujet, et andis que les uns se refusent à le reconnaître comme réion distincte de la vessie, d'autres étendent ces limites ssez loin du côté de la vessie et de l'urèthre.
Voici l'avis des principaux auteurs classiques :
a. Pour Testut et Richet, le col de la vessie est représenté uniquement par X orifice vésical qui donne accès à l'urine dans l'urèthre. C'est un lieu de passage dont les parties constituantes font partie de la vessie.
p. Pour certains auteurs, le col de la vessie est exclusivement vésical et comprend la portion de la vessie située immédiatement au-devant de l'orifice uréthral et
t orifice lui-même.
-(. Pour Barkow, le col de la vessie est entièrement uréthral et comprend la portion de l'urèthre située entre la limite postérieure de l'orifice uréthral et le véru montanum.
o. Pour Dolbeau et Charpy, c'est une région importante qui comprend une portion vésicale et une portion uréthrale : « c'est la région sphinctérienne de la « vessie qui joint la vessie à l'urèthre ; elle s'étend « circulairement depuis le niveau supérieur du trigooe « jusqu'à l'entrée du canal dans la prostate; elle com- « prend une partie des deux cavités vésicale et uié- « thrale et l'orifice uréthral marque le milieu de sa « hauteur » (Charpy).
Il y a donc intérêt au point de vue anatomique à conserver le terme de col de la vessie et à l'étudier comme région spéciale ; car si la partie interne de la vessie et de l'urèthre ne laissent pas déceler une différence de texture ou une transformation manifeste de la muqueuse et de l'aspect extérieur des organes aux dépens desquels le col de la vessie se trouve formé, cette différence existe et est très appréciable du côté externe.
e. Tillaux est l'un des partisans de la délimitation très nette du col de la vessie et partage l'avis des deux auteurs précédents. Voici sur quels arguments il appuie sa manière de voir :
\ . Au point de vue anatomique, les fibres musculaires qui constituent les parois de la ves prennent au niveau du col une disposition toute différente (sphincter).
'2. Au point de- vue physiologique, le col de la vessie possède une sensibilité qui n'est pas Ja même que celle du reste de la vessie, qui est bien plus exquise et qui lui est spéciale.
>\. Au point de vue pathologique, les niala<! de cette région présentent des symptômes qui sont ceux ni des maladies de la vessie ni des maladies de l'urèthre et demandent une médication et un traitement spéciaux.
Limites,
Le col de la vessie est donc une région netlement différente des régions voisines et s'étend du niveau supérieur du trigone à l'orifice supérieui <lu canal prostatique de l'urèthre.
Fixité.
Le col de la vessie présente cette différence de plus avec le corps de la vessie qu'il est fixe tandis que la vessie est mobile et bascule en avant ou en arrière suivant l'état des organes voisins.
La fixité de la vessie, chez l'homme, est due à la prostate. Le col de la vessie est compris dans la loge prostatique fibreuse et doit sa fixité aux ligaments qui la composent. Ce sont :
a) AJ aponévrose de Denonvilliers, formant la paroi postérieure de la loge prostatique, qui s'étend de haut en bas du cul-de-sac vésicorectal au feuillet supérieur de l'aponévrose moyenne du périnée et de gauche à droite d'une aponévrose pubo-rectale à l'autre.
b) Les ligaments pubo-vésicaux, qui constituent la paroi supérieure de la loge prostatique et qui s'étendent d'avant en arrière de la face postérieure du pubis à la partie antérieure et inférieure de la vessie, c'est-à-dire au col.
c. Enfin les aponévroses pubo-rectales qui n'aident à la fixité du col vésical que par l'intermédiaire de la prostate.
Forme.
Elle varie suivant les âges. Chez l'enfant et chez l'adulte elle revêt l'aspect d'un petit cercle. Chez le vieillard le développement de la prostate déforme l'orifice circulaire. En effet, on sait que la crête du lobe moyen de la prostate est en rapport direct avec la base du trigone vésical et que ce lobe moyen augmente de volume à mesure que l'homme avance en âge. D'où il résulte la formation d'une exubérance de la muqueuse qui a reçu le nom de luette vèsicale. Dans l'hypertrophie de la prostate la région du col de la vessie est plus ou moins bouleversée et souvent le sondage de la vessie est rendu très pénible par les obstacles qui sègent au niveau du col.
716 QUESTIONS D'iNTERNAT
Rapports.
Le col de la vessie présente à étudier des rapports immédiats et des rapports médiats.
A. Rapports immédiats.
De tous les côtés, le col de la vessie est en rapport direct avec la prostate. L'oritice vési cal correspond à l'union des trois quarts postérieurs avec le quart antérieur de l'épaisseu de la prostate à égale distance des deux face latérales (Voir Prostate).
B. Rapports médiats.
a) En avant.
1 . Les ligaments antérieurs de la \ sie ou ligaments pubo-vésicaux qui son des expansions tendineuses du musc!
vésical et qui concourent à rendre le ci de la vessie immobile.
2. Plexus de Santorini. Amas d veines par où passe le sang qui vient d la partie antérieure et inférieure de 1 vessie et qui est accolé à la face posti rieure du pubis.
3. Le muscle de W tison qui sin par sa base sur le ligament sous-pubic et sur la lame fibreuse du diaphr. uro-génital et par son sommet sur lt parois latérale et inférieure de la portu membraneuse de l'urèthre et qui <icomme sphincter uréthro- vésical « chassant du canal les dernières go d'urine,
\ . Le feuillet superficiel de Papou vrose moyenne du périnée, ou, poi parler plus exactement, la région la antérieure el la région moyenne de que Zuckerkandl appelle le planchei génital. Ces régions comprennent :
/. Le ligamentum arcuatumpul inferius (ligament sous-pubi<
p. Le ligamentum transversum pelvis de Henle qui va jusqu'à l'urèthre.
b) Sur les côtés.
