IV. Volume considérable

La tumeur, prenant point d'appui sur les fosses iliaques, s'élève dans l'abdomen. Si le pédicule résiste, il entraîne l'utérus qui s'élève d'abord en entier; mais bientôt, le col, étant retenu par le vagin, ne peut plus suivre ce mouvement d'ascension. La région de l'isthme s'étire alors et quelquefois s'amincit à tel point qu'elle n'est plus représentée que par un cordon fibreux, qui peut lui-même se tordre si la tumeur subit un mouvement de rotation.

La vessie, dans ces cas, se trouve élevée cl tiraillée en haut.

e) Fibromes intra-ligamentaires.

En général, les fibromes pédicules se développent sur le fond de l'utérus : quand par exception ils se développenl sur les bords, ils dédoublent le

FIBROMES DE L UTÉRUS 1021

ligament large et s'invaginent entre ces deux feuillets. Ils restent en général enclavés dans l'excavation refoulant l'utérus du côté opposé et exerçant des compressions variables sur la vessie, sur l'uretère, sur le rectum.

Il faut également signaler les fibromes qui se développent sur la portion sus-vaginale du col utérin en avant ou en arrière. Ils se rapprochent des premiers par leur enclavement et leur tendance à se développer plutôt vers l'excavation que vers l'abdomen : Pozzi les appelle fibromes pelviens.

p. Phénomènes de compression.

Surtout marqués quand la tumeur est enclavée, c'est-à-dire remplit le petit bassin sans pouvoir franchir le détroit supérieur.

Les causes de l'enclavement peuvent tenir : au siège du fibrome (fibromes pelviens, intraligamenteux) ; aux adhérences qui empêchent la tumeur de se déplacer ; à une augmentation rapide du volume d'un fibrome situé dans le petit bassin et qui se moule sur les anfracîuosités de l'excavation. On peut alors quelquefois repousser la tumeur par des manœuvres très simples et la faire remonter dans l'abdomen.