LIGAMENTS LARGES
Définition.
On donne le nom de ligaments larges à deux lames membraneuses étendues des bords latéraux de l'utérus aux parois pelviennes. Elles divisent ainsi le bassin en deux compartiments: l'un antérieur, loge vèsic<ilr\ l'autre postérieur, loge rectale.
1032 QUESTIONS D'iNTERNAT
Direction.
N'est pas verticale mais oblique en bas et en arrière, comme l'utérus.
Forme.
Leur forme est quadrilatère et présente à étudier un bord supérieur, un bord inférieur, un bord interne et un bord externe.
Description.
A. Bord supérieur.
A ce niveau, le péritoine qui forme le ligament large se moule sur trois organes et leur constitué autant de mésos appelés ailerons.
a) Aileron antérieur.
Le plus bas, le moins nettement marqué. — Renferme le ligament rond. Le ligament rond est un cordon composé de fibres musculaires et de iibres élastiques. 11 se détache du fond de l'utérus au niveau de ses angles et aboutit à la région inguinale. Le repli péritonéal soulevé par le ligament rond et qui porte le nom d'aileron antérieur aura donc la forme et la direction de l'organe sur lequel il se moule.
b) Aileron moyen.
Le plus élevé, le plus net. — Renferme la trompe. Celle-ci se porte d'abord en dehors directement ; c'est la portion de cet organe qui répond à l'aileron moyen. Mais le pavillon se porte en arrière et en bas pour s'enrouler autour de l'ovaire ; il reste doue une portion du repli péritonéal sans organe et vide dans une longueur de 2 centimètres environ.
e) Aile ion postérieur.
IMus mobile que les deux autres, plus basque le
moyen, pi us élevé que l'antérieur,
S'étend du bord externe de l'utérus à l'orifice abdominal de la trompe.
Présente à considérer trois portions.
a. Portion interne. — Loge le ligament utéro-ovarien qui unit l'ovaire à Futérus.
P. Portion moyenne. — Répond à l'ovaire. Celui-ci à l'état normal est presque vertical, appendu par son extrémité externe au ligament infundibulo-pelvien de Henle. L'ovaire est situé contre la paroi pelvienne, dans l'angle de bifurcation des vaisseaux iliaques. Il n'est pas contenu dans un dédoublement du péritoine; il adhère simplement par son bord inférieur au ligament large. Le péritoine s'arrête au niveau du bord adhérent ; une ligne dentelée et festonnée marque cette limite, et tandis que la séreuse du ligament large est blanche, opaline, unie, luisante, l'ovaire est mat, chagriné et d'un blanc rosé.
Y. Portion externe. — Etendue de l'ovaire au pavillon de la trompe ; renferme le ligament tubo-ovarique.
B. Bord inférieur.
N'arrive pas au plancher du bassin. Répond à l'aponévrose sacro -recto-génitale de Pierre Delbet, qui sépare le ligament large proprement dit de la loge hypogastrique.
Ce bord correspond à l'écartement des deux feuillets qui se continuent avec le péritoine pariétal : l'antérieur va se porter sur la vessie, le postérieur, descendant plus bas que l'antérieur, sur le rectum pour former le cul-de-sac de Douglas (voir ligaments utéro-sacrés). C'est par ce bord inférieur qu'arrivent des artères et des nerfs et que partent des veines et des lympatiqucs.
