VI. Dans la vessie

VII. Par des voies multiples. Rectum et vagin. Rectum et vessie, rectum ou vagin et intestin grêle, etc..

Symptômes.

La grossesse extra-utérine possède une symptomatologie extrêmement variable, par suite des différents incidents qui peuvent se produire au cours de son évolution. Mais si nous considérons le cas, d'ailleurs rare, où le fœtus arrive à terme sans accident, nous pouvons diviser la marche de l'affection en trois périodes.

A, Première période.

Comprend les cinq premiers mois.

Au début, la symptomatologie de la grossesse extrautérine se résume dans l'histoire clinique d'une femme présentant les symptômes fonctionnels d'une grossesse au début et chez laquelle on constate à l'examen direct les signes physiques d'une salpingite kystique.

a) Signes fonctionnels.

Malade peut présenter tous les signes de présomption ou de probabilité de la grossesse normale. Les énumérer.

En outre on observe trois catégories de troubles surajoutés : douleurs, écoulement sanguin, phénomènes de compression.

a. Douleurs.

I. Siègent dans le bas-ventre, s'irradient vers les lombes, l'aine, le membre inférieur.

Jl. Tantôt continues, tantôt par crises avec phénomènes de péritonite. Ces crises se montrent de préférence au moment des époques menstruelles.

III. Calmées par le repos au lit, exagérées par la marche, le travail, qui deviennent impossibles au moment des crises douloureuses.

GROSSESSES EXTRA- UTERINES 104?

p. Ecoulement sanguin.

Règles supprimées dans le tiers des cas (Pinard). Mais au bout d'un temps variable (six semaines, deux mois, trois mois), on peut voir apparaître un écoulement de sang, quelquefois très abondant, s'accompagnant de douleurs vives et parfois de l'expulsion d'une caduque.

Il peut se produire ensuite de véritables métrorrhagies, nécessitant le tamponnement, ou bien un écoulement séro-purulent.

Y'. Phénomènes de compression,

I. Du côté du rectum, analogues à ceux provoqués par un utérus gravide en rétroversion : constipation opiniâtre, phénomènes d'obstruction intestinale.

II. Du côté de la vessie et des uretères, strangurie, dysurie, rétention d'urine, anurie, convulsions urémiques.