DESCRIPTION DU CAS

Il s'agit d'un enfant du sexe masculin, âgé de 8 semaines, de la clientèle du Dr. KRAMER et dont l'autopsie des organes thoraciques a été pratiquée, le 17 Mai 1895, par M. le Prof. D. E. SlEGENBEEK VAN HEUKELOM.

Vanamnèse et Y histoire du malade, fournies par le Dr. KRAMER nous apprennent ce qui suit.

La mère déclare avoir été très bien portante pendant cette gestation. Elle a allaité l'enfant précédent jusqu'au moment où elle sentit vivre celui dont nous nous occupons. C'est ce qui se produisit en novembre 1894 et le 21 mars de l'année suivante, l'enfant vint au monde. Au troisième jour des couches, la mère fut atteinte de fièvre, mais sans éruption cutanée. Elle eût un ulcère du sein , sur lequel elle fit , sans intervention médicale, des applications de cataplasmes. L'accouchement se fit promptement. Les douleurs commencèrent la nuit à une heure et, à 2lji heures, l'enfant était né. C'était son quatrième enfant. Le premier fut un avorton. Deux autres vivent encore. Aucun des enfants, d'après ce que déclare la mère, n'a été atteint jusqu'à ce jour, ni de scarlatine, ni de rougeole.

La femme réclama pour son enfant les secours du médecin, parce qu'il avait la respiration oppressée et qu'il toussait. Avant cette époque, depuis sa naissance même, il était oppressé, mais la toux ne se manifesta que plus tard. Pendant les derniers jours de sa vie il toussa peu ou point, criait peu mais gémissait et manifestait encore une forte oppression. Les selles furent normales jusqu'à la mort. L'enfant prit le sein jusqu'au mercredi à midi et mourut le jeudi matin. Peu de temps avant la mort, l'oppression augmenta encore beaucoup; l'enfant était alors cyanosé; mais la grand'mère fit observer qu'il avait toujours été cyanosé. t , .

On apprit encore qu'aussitôt après sa naissance l'enfant était fortement oppressé et qu'il ne poussa ses premiers vagissements qu'après que l'accoucheur (un étudiant) lui eût fait subir quelques manipulations.

La mère, que l'on interrogea spécialement à ce sujet, raconta qu'avant son accouchement pendant la Kermesse elle avait fait de longues courses, en portant sur les bras l'enfant précédentqu'cà la suite de cette circonstance, elle fut indisposée pendant deux jours, mais qu'elle n'eût pas d'éruption cutanée et qu'elle ne fut pas obligée de garder le lit.

Les dimensions de l'enfant immédiatement après la naissance ne s'écartaient pas de la normale, au dire de Y accoucheur. Le placenta ni les membranes n'offraient rien de particulier

Voici ce que M. le Prof. SlEGENBEEK VAN Heukelom constata a l mitopsie.

Le petit cadavre amaigri ne présentait aucune altération extérieure, si ce n'est que les lèvres étaient bleues. Lorsque l'on eut ouvert le thorax, le coeur apparut fortement agrandi/surtout dans sa moitié droite. Il en résultait que le poumon droit était tout entier refoule en arrière. La pointe du coeur était située à gauche, en dehors de la ligne mammaire.

Pas de collapsus pulmonaire; les poumons étaient volumineux oedémateux et marbrés. Des parties violet foncé, que l'on pouvait voir entre les parties rose foncé paraissaient atélectas ées Lorsque 1 on sectionna la bronche principale, il en sort? une grande quantité d'un liquide spumeux, tandis que les artères et veines pulmonaires étaient fortement gorgées de sane

Le coeur se trouvant encore en place dans le thorax on tronVTe,à -Pfme Un indiCC dU Sill°n l-gitudinal. Les deux gros Tdroï teerd SrSOr?nt normalement d« coeur et sont larges.g de sanT A J *V* °n VOlt aUSSÎ k Vdne Cave supérieure gorgée de sang. A gauche une grosse veine, fortement gorgée, vient

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Persistance de la veine cave supérieure gauche, dan" uZlP na"'" ^ Abouchent séparément

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comme c'est le cas normalement, et leur situation est normale. Ces valvules ne se sont pas soudées les unes aux autres, niais elles sont trop épaisses et trop rigides. Elles présentent un nodule net, mais pas de végétations.

U aorte est située un peu trop vers la droite.

La subdivision de l'aorte est anormale. De la crosse aortique part d'abord un gros tronc , qui se divise bientôt en une branche qui se dirige à gauche (carotide primitive gauche?) et en une véritable artère brachio-cephalique qui, à son tour, se divise bientôt en la carotide primitive et l'artère sous-clavière droites; à 8 mm. plus loin, nait la quatrième grosse branche artérielle (artère sousclavière gauche ?). Le passage de la crosse de l'aorte dans Taorte descendante est rétréci et constitue donc une persistance de Visthme de Vaorte.

De la face antérieure de l'aorte descendante naissent trois petites branches vasculaires, respectivement à 4, 15 et 30mm. de distance de l'isthme. /

Immédiatement au dessous de l'isthme se trouve 1 entrée du canal de Botal, qui est très étroit et rendu partiellement imperméable par oblitération.

Les ventricides ont subi une hypertrophie concentrique.

U oreillette droite et les veines qui y débouchent sont dilatées.

Il n'est naturellement pas besoin de réfléchir un moment pour décider si des altérations de cette nature sont congénitales ou ne le sont pas.

Mais il n'est pas aussi aisé de résoudre la question de savoir comment on doit interpréter ces altérations et s'il existe quelque relation entre elles.

Notre coeur présente avec la plupart de ses semblables ceci de commun qu'il faut rechercher le début des altérations qu'il présente à une époque du développement où la séparation des deux moitiés du coeur n'est pas encore complète, c'est-à-dire vers le second mois de la vie foetale. Nous examinerons plus tard pourquoi l'on doit, dans la plupart du cas, rechercher à cette époque de l'ontogénèse le début des perturbations qui se produisent dans le développement. Mais il est nécessaire de décrire d'abord le développement normal du coeur, afin d'apprécier dans quelle mesure et en quoi le coeur qui nous occupe s'en est écarté.

La plupart des faits relatifs au développement embryonnaire du coeur sont bien connus; mais pour éviter d'être obscur, nous ne pouvons ici les passer complètement sous silence.