III. Cas reçu du Docteur K., de Harlem, le 5 septembre

La muqueuse ne possède même pas en moyenne une épaisseur de I mm. Elle contient un stroma abondant, consistant en cellules rondes et en cellules fusiformes. L'épithélium est normal. La Umite entre la muqueuse et la couche musculaire est irrégulière et n'est pas nette. En quelques endroits on trouve des tubes glandulaires plus profondéyient situés dans la couche musculaire.

IV. Malade de la clientèle privée du Prof. TreuB; opérée le 20 septembre 1889.

La muqueuse atteint en moyenne 2 mm. d'épaisseur. L'épithélium est couvert de sang presque partout. Le stroma est riche en noyaux et contient principalement des noyaux sphériques. De nombreux tubes glandulaires fortement ondulés. La limite entre la muqueuse et la couche musculaire n'est pas définie; en beaucoup d'endroits on voit des prolongements et des ramifications

de la muqueuse tout entière pénétrer dans la couche musculaire; en un seul point cette pénétration atteint 2 mm. Indépendamment de l'hémorrhagie superficielle, on ne trouve que peu de sang dans le tissu.

V. Clinique gynécologique. N° 26. Année 1889 — 1890; opération du ler octobre 1889.

L'épaisseur de la muqueuse est irrégulière. L'épithélium est normal mais n'existe qu'en quelques points. Le stroma est riche en noyaux et contient de nombreuses cellules fusiformes. Les tubes glandulaires sont normaux. La limite entre la muqueuse et la couche musculaire est très peu nette, bien que l'on n'y voie pas de prolongements proprement dits. On ne trouve dans la muqueuse que peu de foyers hémorrhagiques.

Des résultats obtenus par mes prédécesseurs et des descriptions précédentes, on pouvait déjà déduire quelles seraient les modifications que l'on trouverait dans le tissu interglandulaire. On constate en réalité, dans plusieurs des 5 cas que nous venons d'examiner, cette prolifération dont on a déjà indiqué, dans les passages précédents, la grande analogie avec un sarcome. Il n'est donc pas surprenant que Abel ait considéré ces modifications comme de nature sarcomateuse ; mais ce qui est plus étonnant , c'est qu'il considère les cellules sphériques qui constituent le tissu fondamental normal, comme un sarcome à cellules rondes. Bien que l'un et l'autre consistent en éléments jeunes de tissu conjonctif, cependant cette ressemblance n'est pas si grande.

Les modifications de la muqueuse que nous avons constatées sont absolument de même nature que les hypertrophies que nous avons décrites précédemment; nous y trouvons aussi les mêmes différences concernant la prolifération plus ou moins grande des glandes et du stroma. Il est un point cependant qui mérite une attention spéciale: c'est la limite entre la muqueuse et la couche musculaire. Nous avons trouvé dans les muqueuses hypertrophiques, en cas de myomes, dans trois cas (IV, VIII et XII) une limite irrégulière , une pénétration plus profonde des glandes dans la couche musculaire, mais toujours cependant dans des limites assez restreintes. Il est donc surprenant que ce phénomène se rencontre dans tous ces cas, et dans deux des cinq cas il est même si accusé que, à mon avis, on doit considérer comme de nature maligne les modifications observées dans les muqueuses. Dans son article, Abel ne nous parle de cette limite qu'une seule fois et il indique qu'elle est assez rectiligne; dans tous les autres cas qu'il décrit, il ne donne aucune indication sur cette question. Le nombre des cas que j'ai étudiés est beaucoup trop restreint pour que nous puissions nous faire un jugement sur ces modifications. Il est à souhaiter que cette étude soit poursuivie afin de décider si les modifications constatées se présentent cons-

tamment dans le carcinome et si elles ont réellement un caractère de malignité.

Signalons finalement quelles réponses nous avons trouvées aux diverses questions qui se sont posées dans le cours de ce travail. Nous avons vu que:

1°) L'hypertrophie dififuse de la muqueuse utérine est une affection autonome, que l'on doit strictement distinguer de l'inflammation de la muqueuse utérine; pour cette raison:

2°) On ne peut l'appeler „endométrite" et l'expression hyperplasie de la muqueuse utérine qualifie mieux cette afifection;

3°) Les divers éléments constitutifs de la muqueuse peuvent concourir très différemment à cette hypertrophie; mais ces différences ne nous autorisent pas à admettre qu'il s'agisse d'affections différentes ;

4°) A des modifications déterminées de l'épithélmm ne correspondent pas des affections déterminées de la muqueuse; mais l'épithélium dans certains cas présente des excroissances papillaires, qui nous engagent à être prudents dans le jugement à porter sur ces cas ;

5°) Dans ces fibro-myomes qui proéminent dans la cavité utérine, on trouve à la surface de la tumeur une muqueuse atrophique et sur la paroi en regard de la tumeur, une muqueuse hypertrophique.

Il est à désirer que l'on entreprenne des recherches plus approfondies concernant la limite entre la muqueuse et la couche musculaire, dans les fibro-myomes et les carcinomes de la portion vaginale du col de l'utérus.

(Thèse de la Faculté de Médecine de Leide.)