Reins kystiques de V adulte. Ceux-ci se divisent en

a) Kystes accompagnant le mal de Bright. La cause de ces kystes doit sans aucun doute être cherchée dans la rétraction du tissu conjonctif, avec rétention consécutive et dilatation de la partie étranglée. Dans certains cas ces kystes doivent peut-être aussi leur origine à des bouchons épithéliaux, ou à des cylindres fibrineux. Quant au point de savoir si cette cirrhose peut occasionner une transformation de l'épithélium du rein , transformation telle que cet épithélium commence à proliférer et à donner heu à la formation de kystes, c'est là une question encore n-résolue. Il est difficile également de dire si les kystes formés de cette façon appartiennent à ce groupe ou s'ils doivent être ranges sous le litt. c), auquel cas alors la cirrhose devrait être considérée comme secondaire. Les kystes qui appartiennent a ce groupe a) sont caractérisés par ce fait qu'ils deviennent rarement volumineux et qu'ils siègent le plus souvent dans la couche corticale des reins, lesquels sont alors manifestement atteints de cirrhose.

b) Kystes isolés. L'étiologie de ces kystes n'est pas encore corn-

plètement élucidée. Quoiqu'il en soit, on peut très bien admettre cependant qu'ils sont dûs à une atrésie se produisant sur le trajet des tubes droits dans les papilles, avec ectasie consécutive des parties sus-jacentes. Mais il reste encore à établir par suite de quel fait cette atrésie s'est produite. Ainsi que leur nom l'indique , ces kystes se produisent isolément mais ils peuvent atteindre un volume considérable. On ne les trouve le plus souvent que dans un rein, rarement dans les deux.

c) Reins atteints de dégénérescence kystique. Sans aucun doute nous avons ici affaire à une maladie qui est absolument indépendante d'une transformation interstitielle du rein, bien que cependant, celle-ci puisse se produire secondairement. Le phénomène qui se produit en premier lieu est une transformation de l'épithélium des canalicules rénaux, qui par suite d'une cause inconnue se met à proliférer. Il se produit ensuite une dilatation des tubes urinifères qui est dûe , soit à cette prolifération, soit à une sécrétion plus abondante de l'épithélium néoformé et cette dilatation amène alors la formation de kystes. Cette conclusion nous parait justifiée d'abord par les cas exposés dans la bibliographie, ensuite par analogie avec les phénomènes qui se passent dans la dégénérescence kystique du foie, et enfin par la nécessité qu'il y a d'établir un lien entre la dégénérescence simultanée du foie, des reins et de l'ovaire.

Cette dégénérescence envahit ordinairement les deux reins et les transforme en un conglomérat de kystes. Le nombre et la grandeur des kystes distinguent nettement cette dégénérescence des deux autres groupes.

KYSTES DU FOIE

Ces kystes ne se divisent qu'en deux groupes : les kystes isolés et les kystes multiples.

Tous deux sont ordinairement considérés comme formés par rétention quoique la cause de cette rétention ne soit pas bien connue. Il ne faut point songer à les attribuer à l'obstruction de grands conduits biliaires, car cette obstruction a été souvent constatée dans des foies où il ne s'était pas produit le moindre kyste. De même dans la cirrhose où un étranglement des petits conduits est cependant très fréquent, il ne se produit guère de kystes. Seul Sabourin les a vus se former dans des cas semblables, et cependant, comme nous l'avons vu, il n'a point attribué cette formation exclusivement à une rétention. Quant à nous, nous basant sur nos propres observations, ainsi que sur celles des différents auteurs, nous inclinons à croire qu'il faut attribuer exclusivement la formation des kystes à une néoformation de conduits biliaires, cette néoformation étant suivie d'une dilatation, occasionnée par le produit de sécrétion de l'épithélium. Nous

appuyons cette opinion sur le fait que nous avons constaté une néoformation de conduits biliaires dans le tissu hépatique normal et même à l'intérieur des lobules et non pas seulement dans le tissu interlobulaire , et ensuite parce qu'il ne se trouvait point trace de bile dans ces conduits biliaires dilatés.

Le fait qu'on a constaté l'existence d'un réseau de conduits biliaires néoformés a aussi son importance.

Nous croyons que la dégénérescence kystique ne peut dépendre de la cirrhose parce que , dans notre cas aussi bien que dans ceux d'autres auteurs, la cirrhose était locale et non généralisée.

Si nous admettons avec beaucoup d'auteurs , que dans la cirrhose il se produit une néoformation de conduits biliaires, il serait alors possible, ainsi que l'admet Sabourin, que ces canalicules nouveaux fussent capables de se dilater et de donner ainsi lieu à la formation de kystes. Quoiqu'il en soit ce sera toujours la néoformation , et non la cirrhose , qui sera la chose capitale. Nous sommes d'avis également que le cysto-adénome décrit par VON HiPPEL appartient à ce groupe , et qu'il existe , en outre , un rapport certain entre les adénomes et cette dégénérescence kystique. Car si l'on compare nos observations avec celles de VON HiPPEL et avec ce qui est connu de l'adénome, on ne peut pas nier qu'il n'existe une grande analogie entre ces différents phénomènes.

Cette analogie étant admise, on doit, d'après leur développement, diviser les kystes du foie et les adénomes en deux groupes. Dans le premier, on range ceux dans lesquels les canalicules biliaires de nouvelle formation se sont formés par bourgeonnement aux dépens des anciens conduits biliaires; dans le second groupe, au contraire, on range les kystes dans lesquels les nouveaux canalicules biliaires se sont formés aux dépens des trabécules hépatiques transformés.

En ce qui concerne notre cas, nous inclinons plutôt à croire qu'il s'est développé suivant le dernier processus, tandis que le cas mentionné par VON HiPPEL constituerait un exemple de l'autre groupe.

Nous conserverons cependant le nom de dégénérescence kystique et nous n'emploierons le nom de cysto-adénomes que pour ces kystes qui se forment par prolifération de leur épithélium et qui sont destinés à se transformer ultérieurement en adénomes malins et plus tard encore en carcinomes. Ce nom de dégénérescence kystique a, d'ailleurs, l'avantage de ne rien présumer.

En ce qui concerne notre cas, la présence, dans le contenu des kystes, de formations particulières ressemblant à des protozoaires , tendrait à prouver que ces kystes ont une origine parasitaire ; mais bien que cette explication soit très favorable pour expliquer la simultanéité fréquente de la dégénérescence du foie, des reins et d'autres organes, nous laisserons la question tout à fait ouverte.

Enfin comme conclusion encore un mot. Le présent ouvrage n'aura apporté que peu de notions nouvelles sur les causes de la formation des kystes du foie et des reins. Tout ce que nous désirons c'est d'avoir attiré plus spécialement l'attention sur cette dégénérescence, et nous aurons amplement atteint notre but, si, en rassemblant et en commentant les principaux ouvrages écrits à ce sujet, nous avons pu quelque peu faciliter la tâche des auteurs qui s'engageront désormais dans cette voie.

(Travail du Laboratoire Boerhaavc; thèse pour le doctorat présenté à la faculté de Médecine de Fribourg.)