HISTOIRE CLINIQUE

Etologie. — Il nous a été difficile chez nos malades de reconnaître la cause exacte de la fièvre typhoïde ; il nous a été impossible de reconnaître si nos malades avaient absorbé des eaux altérées (communication, contact d’un tuyau à conduite d’eau avec les fosses d'aisances, etc.).

Ce que beaucoup nous ont avoué, c’est qu'ils habitaient des maisons malsaines dans lesquelles l’air était vicié souvent par des émanations provenant des fosses d’aisances ; beaucoup étaient affaiblis par les privations ou les excès (alcoolisme).

Chez aucun de nos malades, nous n’avons constaté la contagion par l'air, et à ce propos nous pouvons ajouter que les sujets que nous avons eu l’occasion d'observer ve-

naient du dehors : aucun d'eux n’a pris dans les salles la fièvre typhoïde, qui eût peut-être pu s'expliquer alors, par l'absorption au moyen des voies respiratoires, des produits qu'exhélaient les typhiques quiséjournaient dans le service. Nous ne pouvons terminer ce chapitre sans dire un mot de l’acclimatement difficile à Paris, onle sait, puisque nombre de nouveaux venus payent de la fièvretyphoïde leur arrivée dans cette ville. Or, chez les malades que nous avons observés, le séjour ne remontait point, en général, au delà de dix-huit mois; souvent même, c'est après un, deux, trois mois seulement que les sujets ont été atteints (1).

Saisons. — Déjà depuis longtemps de nombreuses statistiques semblent prouver que la fièvre typhoïde est plus fréquente en hiver; telle la statistique de (2) Piedvache, qui montre que sur 452 cas, 316 se présentèrent en automne et en hiver ; 54 seulement au printemps ; telles encore les statistiques de Forget, Murchison, Bartlett, Austin Hunt, qui montrent que sur 6,727 cas de fièvre typhoïde, 2,850 seulement apparurent au printemps et en été, tandis que 4,494 se montrèrent en automne et en hiver ; telles encore les statistiques diverses de Lombard, de Rilliet, de Burne, de Steward, de Guinck, cités par MM. Hardy et Béhier dans leur ouvrage, lesquels après avoir reconnu que la fièvre tvphoïde peut «se rencontrer à toutes les périodes de l’année » ajoutent « que la plupart des observateurs s’accordent à reconnaître que la fièvre typhoïde est plus fré-

(1) Chez un de mes malades qui avait habité Paris pendant quatre ans, et s'était absenté, la fièvre typhoide apparut au 7° mois de son retour,

(2) Recherches sur la contagion de la fièvre typhoide, In Mémoires de l’Académie de médecine, t. XV, 1850.

Laporte. 2

LAOtE quente en automne et en hiver, qu’au printemps et en été. >

Or, les cas que nous avons observés nous laissent, il faut le reconnaître, indécis sur ce point : en effet, en divisant notre période d'observation en deux périodes secondaires de quatre mois chacune, on voit que 45 cas se montrèrent du 4° novembre au 1° mars et 19, du 1**mars au 1% juillet. À première vue, nous nous hâtons de le dire, il semblerait même que les cas se soient montrés plus nombreux dans la saison chaude, mais c’est là peut-être un fait plus apparent que réel, si l’on songe qu’à l'heure même où nous écrivons ces lignes (3 juillet), l’été n’a pour ainsi dire point fait encore son apparition, et que certes les jours chauds ont été jusqu'ici tellement rares que l’on pourrait considérer comme faisant partie des saisons froides, les mois d’a= vril, mai, juin qui viennent de s’écouler.

Sexe. — La fièvre typhoïde, disent MM. Hardy et Béhier, « attaque à peu près également les hommes et les femmes». En réunissant les statistiques considérables de Murchison et de Bartlett, on arrive à un total de 3,599 individus, sur lesquels on trouve 2,766 hommes et 2,633 femmes; le chiffre des cas observés chez les femmes n’est inférieur que de 133.

C’est là encore l’opinion de bon nombre d'auteurs; M. Jaccoud par exemple qui, après avoir dit que le sexe exerce peu d'influence sur l’apparition du mal, s’accorde ensuite à reconnaître que le sexe masculin y semble plus prédisposé. — Notre relevé plaide en faveur de l’opinion émise par ces maîtres, puisque sur 84 cas que nous avons observés, il y a eu 8 hommes et 6 femmes seulement.

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Age. Tous les auteurs sont unanimes à reconnaître (Hardy et Béhier, Jaccoud, Nurchison) que la fièvre typhoïde, peu fréquente avant 15 ans, atteint son maximum de 145 à 30 pour diminuer ensuite de fréquence à mesure qu'on avance en âge jusqu'à devenir exceptionnelle dans la vieillesse. Le résultat de notre statistique donne raison absolument aux auteurs que nous venons de signaler ; en effet dans un seul cas nous avons observé la fièvre typhoïde chez une malade à 31 ans; dans un seul cas à 42 ans; tous les autres malades étaient entre 15 et 30 ans, répartis de la façon suivante : seize de 16 à 20 ans, dix de 20 à 25 ans : six de 25 à 30 ans.

Non seulement donc, dans nos observations, la fièvre typhoïde a été rare après 30 ans, mais encore elle a eu son maximum de fréquence dans les conditions où on l’observe dans les hôpitaux d'adultes, c’est-à-dire de 14 à 30 ans, et nous pouvons encore préciser d'avantage et dire, que les cas les plus nombreux se sont montrés de 16 à 20 ans (seizecas), puis se sont montrés moins fréquents de 20 à 25 (dix cas), pour diminuer encore de 25 à 30 ans (six cas).

La constitution de nos malades était en général une constitution forte ; aucun deux n’était tuberculeux.

Début. — Observant à l'hôpital, c’est-à-dire dans un milieu où l’on n’est point appelé près du malade dès les premières atteintes de son mal, placé dans un milieu où l’on voit les malades seulement lorsque la maladie est pour ainsi dire confirmée, il nous a été difficile de reconnaître exactement si les malades avaient présenté des prodromes.

Cependant, l'existence de ces signes précurseurs, nous avons cru lesobserverchez quelques malades qui entraient

pes à l'hôpital se plaignant de céphalalgie, d’insomnie depuis une douzaine de jours, lorsque trois ou quatre jours après leur entrée seulement, devaient se manifesterles complications thoraciques, les taches rosées. Du reste, comme le font observer MM. Hardy et Béhier, il est difficile bien. souvent de préciser le moment oùles prodromes cessent et où la maladie véritable débute; aussi n’insisterons-nous pas plus longtemps sur ce point.

Chez presque tous nos malades la fièvre typhoïde s’est accusée dès les débuts par ses symptômes habituels, localisés surtout du côté de l’appareil digestif.

Au début, les malades se sont présentés la langue recouverte d’un enduit blanchâtre qui se séchait ensuite vers le 6"° et 7° jour, avec cet état de la langue caractéristique de la fièvre typhoïde, languede perroquet, bien différente, a-t-on dit, de la langue de l’embarras gastrique qui est large, étalée, humide. Certains auteurs y attachent une importance assez considérable pour dicter leur pronostic, et n'hésitent pas dire qu’une langue humide qui nese déssèche point doit être considérée comme un signe de bon augure, et annonce une fièvre typhoïde à allures normales, sans complications. Certes, selon M. le professeur Hardy, en général l'opinion des auteurs précédents peut être admise, mais quelquefois aussi (et nous l’avons observé bien nettement chez la malade du lit n° 9, salle Sainte Anne, n° 31 de notre tableau), quelquefois disons-nous, la langue sèche, rôtie, peut se rencontrer dans des fièvres typhoïdes qui se termineront favorablement.

Chez tous nos malades nous avons observé de la diarrhée, et celle-ci s’est montrée en moyenne du 3° au 4e jour : les selles étaient de fréquence modérée, cinq ou six par jour, jaunâtres, semi-liquides ; souvent elles ont donné lieu

à du gargouillement accompagné de douleur iliaque du côté droit. Le météorisme ne s'est montré que dans les cas graves et apparaissait vers le 8° ou le 40° jour dela maladie.

Chez un de nos malades (n° 8 du tableau), la fièvre typhoïde se manifesta tout d’abord par une angine aiguë avec gonflement de l’amygdale et dépôt pultacé dans les cryptes : bref tous les symptômes d'une angine pultacée, qui put quelques instants tenir notre diagnostie hésitant.

Très peu de nos malades ont présenté des symptômes gastriques au début : s’il a existé quelques vomissements, ceux-ci ont rapidement disparu ; rarement nous avons constaté de la douleur à l’épigastre, même à la période d'état. Une seule fois, après une fièvre typhoïde grave, terminée du reste par la guérison (n° 31 de notre tableau), nous avons observé des vomissements verdâtres qui ont persisté pendant deux ou trois jours et qui, sans donner des troubles consécutifs, ont disparu en l’espace de 48 heures à mesure que la convalescence s’accusait.

Foie. — Quelques fois le foie nous a montré une augmentation de volume, mais le fait est loin d’avoir été constant.

Rate. — La rate, au contraire, s’est toujours montrée plus volumineuse qu'à l’état normal, appréciable à la percussion : c’est là un fait, sur lequel insiste M. Hardy que, lorsque la percussion permet d'apprécier dans une certaine mesure le volume de la rate, celle-ci doit être considérée comme augmentée de volume, car, à l’état normal, on ne peut par ce moyen la retrouver. Donc. chez presque tous nos malades, la rate à été augmentée de volume : une

seule fois nous n’avons pu la découvrir à l'exploration.

-Urines. — Les modifications offertes par les urines ne se sont point éloignées sensiblement, pour ce qui est de l’urée par exemple et des chlorures, du chiffre ordinaire des typhiques ; toujours nous avons constaté à l’aide de Pacide chlorhydrique et du chloroforme la présence d’indican. La présence de ce corps qui, lorsqu'ilse retrouve avec de l’albumine dans les urinesdes typhiques, serait censidéré par le chefde laboratoire de chimie à la Charité, M. Robin, comme signe presque pathognomonique de dothiénentérie, n'aurait pas, comme le faisait observer M. Hardy, une valeur diagnostique aussi considérable. Seul, il se rencontre, en effet, dans beaucoup de maladies autres que la fièvre typhoïde, et lorsqu'il se trouve associé à l’albumine, sa valeur ne serait encore pas de nature à lever tous les doutes ; c’est donc un signe à ajouter à ceux que présente déjà le malade ; c’est un signe qui peut, com— biné à d’autres, aider au diagnostic, mais qui sérait, selon M. Hardy,impuissant à le faire à lui seul.

Taches rosées lenticulaires. — La période d'état s’est montrée en général vers le 7° ou le8° jour, marquée par des apparitions de taches rosées, et à ce propos nous devons dire que, jamais chez les typhiques que nous avons eu l'occasion d'observer, les taches rosées lenticulaires n’ont fait défaut, de telle sorte que, répétant ici l'opinion qu'émettait M. le professeur Hardy dans sa clinique, nous pourrions répéter avec notre maître « que la tache rosée est la signature de la fièvre typhoïde ». En général ces taches se sont montrées discrètes.

Miliaire. — Chez un de nos malades quientra à l'hôpital, (obs I, n° 13 de notre tableau), nous eûmes à constater une

tn —

éruption de miliaire qui laissa quelque temps le diagnostic incertain. Cet homme qui entra à l'hôpital en plein délire, délire d'action, était dans l'impossibilité absolue de nous rendre compte de son état et de nous dire depuis combien de temps il était malade: bref, il avait du délire et 40,6 de température dès le jour de son entrée. Mais il portait en même temps sur tout le corps une éruption caractérisée par des vésicules et des vésico-pustules.

Sur certains points du çorps, on voyait autour d’une petite saillie vésiculo-pustuleuse une zone rouge qui disparaissait sous la pression du doigt, et, particularité intéressante, il existait à la nuque une large tache rouge framboisée, scarlatiniforme. Cette éruption eût pu faire penser peut-être à une scarlatine, et nous en avions du reste la pensée ; maïs la rougeur ne s'était pas montrée aux points d'élection habituels dans cette dernière maladie, à la face interne des membres et au niveau des plis de flexion articulaires ; chez notre malade, la rougeur était bornée à la nuque, fait qui dans la scarlatine n’est pas habituel, puisque l’éruption dans cette dernière se montre en même temps aux plis de flexion, etc.

Mais ce malade présentait aussi de la miliaire, miliaire qui semblait précéder les éruptions scarlatiniformes puisque la miliaire existait en des points où les taches framboisées n’avaient point encore apparu, fait en contradiction absolue, on le sait; avec ce qui se montre habituellement dans la scarlatine où la miliaire s’accuse seulement à mesure que. se manifeste l’éruption.

M. Le professeur Hardy eut un instant l'idée d'unesuette miliaire, mais comme on n’observe point dans cette dernière le rash que nous avions chez notre malade, cette affection dut encore être éliminée.

Les vésico-pustules enfin purent faire agiter un instant le diagnostic de variole, mais dans celle-ci, les vésico-pustules se montrent plus larges qu’elles n'étaient chez notre malade : le rash de la variole n’a pas le même siège d’élection que celui que nous avions sous les yeux : il se montre surtout aux plis de flexion.

Déjà par exclusion, on était donc amené au diagnostic de fièvre typhoïde. Du reste, l’état général était absolument celui que l’on rencontre dans cette maladie, et c'est à cette idée là, que l’on dût s’arrêter.Ces éruptions que l’on trouve mentionnées dans nombre d’observations, entre autres dans la thèse de M. Keromnes, 1881, et dans la thèse de M. Mornan, 1875, n’ont jamais donné lieu à des difficultés aussi grandes de diagnostic; je dois ajouter qu'elles s’accompagnaient dès le lendemain de l'entrée du malade de taches de purpura : je dois dire enfin qu'elles se sont montrées ici dans une dothiénentérie à forme ataxique, ataxoadynamique qui, trois jours après l’arrivée du malade dans le service, a entraînéla mort.

Chez nos malades, l’apparition des manifestations pulmonaires se sont faites, on peut ledire, régulièrement vers le 7° ou le 8° jour, marquant avec les taches rosées lenticulaires la transition entre la période d’invasion et la période d'état. En général, elles ont été peu intenses ; cependant chez quatre de nos malades elles se sont montrées assez violentes, et ont paru coïncider avec des fièvres typhoïdes intenses et de durée assez longue. (N°10, 13, 23, 20 de notre tableau.)

Nous pourrions peut-être, de ce fait, tirer, avéc M. le professeur Hardy, les conclusionssuivantes : que les complications pulmonaires paraissent coïncider avec les for-

ER | APR mes graves, ou aggravent peut-être la fièvre typhoïde du fait de leur apparition.

Les plèvres ont été une seule fois touchées chez nos malades (N°3). Chez ce dernier une pleurésie survint au vingtquatrième jour, et se termina rapidement, puisque le quarantième jour le malade se trouvait guéri de sa fiéêvre typhoïde et de sa pleurésie.

Deux fois nous avons constaté des altérations dans les voies aériennes supérieures, laryngo-typhus (N° 22). C’est là une complication connue depuis longtemps par Louis qui, exagérant peut-être, prétendait qu'on doit rapporter au fyphus toutes les ulcérations qui ne sont point de nature tuberculeuse : c'est là une complication étudiée plus tard par Bouillaud, Trousseau, Charcot, dont Rokitansky et Victor ont donné de bonnes descriptions anatomo-pathologiques, mais dont Griesinger le premier a donné une bonne étude.

Lorsque nos malades en étaient à la période d’ulcération intestinale, nous n’avons point trouvé chez la plupart de typhus laryngé. La pression de l'organe n’était point douloureuse et l’altération de la voix, si elle existait dans quelques cas, pouvait aussi bien être mise sur le compte de la présence dans la gorge de fuliginosités, que sur le compte d’altérations du larynx.

Deux fois seulement ces complications se sont montrées bien nettes, mais n’ont point atteint un degré extrême, nesont point allées jusqu’à déterminer la nécrose des cartilages. Toutefois, chez notre malade, il existait bien nettement de la toux par instant quinteuse, un peu de raucité de la voix, de la douleur à la pression. Enfin, l’examen laryngoscopique fit découvrir les altérations caractéristiques (cbs. V),

Laporte, 3 |

ES rre Hémorrhagies. —- Dans quatre cas nous.eûmes à observer des hémorrhagies intestinales quinese renouvelèrent qu'une fois; N°6; se montrèrent deux fois chez le N° 25!et cinq fois chez le N° 28. La seule malade que’ nous ayons observée à un âge un peu avancé, à quarante-deux ans, et quise trouve actuellementen convalescence, à eu au dixième jour deux hémorrhagies intestinales assez abondantes. Rapidement après l’hémorrhagie apparut de l’abaissement de la température (N°6 par exemple), et bientôt la convalescence ; à tel point, qu’on pourrait ici appliquer là proposition de Trousseau qui faisait en pareil cas de l’hémorrhagie intestinale un symptôme de bon augure. Mais: d’autres fois, par contre, les hémorrhagies intestinales ont pu causer quelques inquiétudes, celles par exemple du N°6, et certes, chez ce malade, Trousseau-eût pu regretter quelque temps, comme ‘le faisait obseérver M. le profes-: seur Hardy, d'avoir signé la proposition que nous ve nons d’énoncer. Néanmoins, cet homme a guéri, -maisila de plus présenté une particularité importante, c’est que: l’hémorrhagie s’est manifestée au dixième: jour d’unetrechute. C’est. là un fait bien digne de remarque et qui'vientr à l'appui: de l’opinion de M: Hardy au sujetides rechutes;| lorsqu'il avance que celles-ci ont une marche rapide, bien! plus rapide que la fièvre typhoïde dans ses premières at teintes. Effectivement: l’hémorrhagie se fit chez ce malade, nous le répétons, audixième jour; lorsque dans les formes: ordinaires c'est vers le quatorzième seulement qu’elle ser manifeste. san9.,e:oi. si Une seule fois nous ‘avons! observé au sacrum une és chare large, étendue (N°29), chez laquelle la fièvre typhoïde! s'était accompagnée aussi de diarrhée colliquative ; enfin! chez la malade N° 30 dont la fièvre fut typhoïdegra vetaussi, nous avons observé un petit abcès au niveau dusacrum, mais qui a disparu rapidement ler” ‘55 premières approches de

Nid —

‘la. couvalescence ;dans l'observation Il,,au douzième jour dela maladie,chez unsujet alcoolique, qui devait guérir du

reste. se présenta.de l’épilepsie spinale et de l’exagération du réflexe rotulien:

«= Température et pouls. 1 Ce: sont. là les. complications quenousontprésentées nos malades; maisavant de passer à d'énumération.des formes, des, allures: diverses|qu’a pré- .sentées la dothiénentérie, nous tenons à dire unmot des ca- .xactères du.pouls et de la température qui, selon des .vues nouvelles. exposées par M.ile professeur Hardyetque nous

n’avonsitrouvé mentionnées nulle.part,peuvent fournir.de précieuses indications diagnostiques, et dicter le pronostic dela,maladia. Où 00h £'iromeviezssou ls a.

M. Hardy, s'appuie, , d'abord .sur ce fait important, et que nous avons pu vérifier chez nos malades, que la fièvre dans.la,dothiénentnie, est ;plus appréciable à l'exploration thermométrique qu'à l’exploration du pouls. Lorsqu’en effet'avec 40° de température rectale, on, devrait habituelle—

ment.trouver 110 pulsations, au ;contraire; dansla fièvre,

typhoïde le pouls avec un pareil degréthermique monte ra-

rement. au delà de 100:pulsations. De telle:sorte que, sans examenplus approfondi, l'attention doit se trouver tout

d’abord attirée, du côté de, la fièvre, typhoïde, lorsqu'avec une, élévation. thenmique notable, 40° degrés par exemple, on trouve.seulement 100 pulsations. Mais, outreicette importance diagnostique, M. Hardy tire encore de ses observations desindications pronostiques du: plus haut intérêt, et qui-peuvent se résumer en,cette proposition ; Lorsque le pouls dans la fièvre typhoïde acquiert dela fréquence, prend une fréquence en rapport avec l'élévation thermique, le pronostic peut être très Sérieux. En effet, chez tous lés malades

qui se sontprésentés avec une fièvre typhoïde qui devait guérir, et rapidement guérir, le pouls n’a guère dépasse 100 pulsations à la minute, malgré une température rectale de 40°; au contraire, les malades chez lesquels la fièvre typhoïde devait durer, le pouls, avec la même élévation de température atteignait, 115, 120 pulsations, et ceux chez lesquels la mort a été observée ont, ilès les premiers jours, dépassé 130 à la minute, témoinle N°43 du tableau (obs. I), qui, avec 41° et le pouls entre 150 et 160, succomba dans la soixante-douzième heure à partir de son entrée; témoin encore le N° 20 dutableau (obs. III), dont le pouls, après avoir suivi dans le cours de la maladie les oscillations de la température suivit encore celle-ci aux approches de la mort, et s’éleva avec elle successivement à 120, 140, 160, lorsque le thermomètre introduit dans le rectum donnait 40°,2, 4140, l1,4. |

Le pouis donc, dans la fièvre typhoïde qui doit guérir, ne suit jamais en fréquence l’élévation thermique; il la suit, au contraire, toujours dans les cas défavorables, et d’autant plus, que le moment est plus proche de la terminaison fatale (1).

Les Formes de fièvre que nous avons eu à observer ont été fort variées comme le montre l’étude de nos observations. Quatre fois nous avons observé la forme thoracique, trois fois la forme ataxique ou ataxo-adynamique et, dans le reste des cas, c’est la forme gastro-intestinale que nous avons observée; mais nous devons ajouter que des symptômes d’adynamie se sont montrés concurremment à ces diverses formes accompagnant surtout la forme thoracique

(1) On trouvera du reste ces indications développées dans la thèse

{ de M. Malherbe.

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et la forme ataxique, et se montrant toujours plus accusés dans ces cas.

De ces diverses formes que nous avons pu observer, la forme thoracique et la forme ataxique ont certainement été les plus graves puisque, lorsque dans la forme intestinale, nous n’avons perdu aucun malade; au contraire, une fois sur quatre dans la forme thoracique, une fois sur trois dans la forme ataxique nous avons eu à déplorer la mort.

Mort. — C'est dans ces deux cas seulement, une fois la forme ataxique, une fois la forme thoracique, que nous avons observé une terminaison fatale.

32 malades donc sur 34 ont guéri définivement.

Traitement. — Le traitement suivi dans la fièvre typhoïde sur les malades dont nous rapportons l’histoire a été le suivant : pour boissons, de l’eau, du vin et macération de quinquina vineuse dans les formes longues ou chez les sujets affaiblis.

Dans les premiers jours, une purgation tous les deux ou trois jours, pour vider, nettoyer l'intestin; purgations à l’eau de sedlitz (un ou deux verres), que M. Hardy suspendait chaque fois que la diarrhée était trop abondante.

Après quelques jours, vers le 7° ou le 8, etpour peuqu'il y ait de l’adynamie, préparation au quinquina associé au cognac : Extrait de quinquina de 2 à 4 grammes ; cognac 30, 40 grammes. |

Jamais au delà ; M. Hardy, ayant remarqué que l'alcool agite les malades, surtout Îles gens nerveux, excitables, et qui ne sont point habitués aux spiritueux.

Enfin comrae régime: bouillon, lait, et alimentation dès les premiers jours de la convalescence (œufs, viandes légères, etc., etc.)

En es

Mais à côté de cette médication qui a fait la base de la thérapeutique, on a dû recourir à divers moyens susceptibles de combattre les complications que nous avons pu

observer : dans le cas d’hémorrhagies intestinales : glace à

l'intérieur, glace sur le ventre, en ayant:soin d’interposer entre la vessie contenant! la glace:et la paroi abdominale, un linge en flanelle sous peine d’avoir des-eschares. Lavements froids avec 15 à 20 gouttes deperchlorure de fer : moyen dont on s’est fort bien trouvé dans tous les cas. Dans le läryngo-typhus, on a dû recourir à des applications de teinture d’iode, de vésicatoires au-dévant du cou. Contre les congestions pulmonaires, les bronchites, les broncho-pneumonies, on à eu recours aux vésicatoires qui amènent très rarement la gangrène dans la fièvre typhoïde quoi qu’enaient dit quelques médecins (Hardy), mais qui devront être en tout cas proscrits dans la forme rénale que nous n'avons, du reste, pas eu l’occasion d'observer. Contre ces complications encore, M. Hardy, employa souvent les ventouses sèches,,et nous devons dire, à ce sujet, qu'il n’hésitait point À recourir à ce moyen, même alors que les symptômes thoraciques étaient peu intenses, alors qu’il existait simplement quelques sibilances, un peu d’étouffement. Pr Enfin, lorsque la fièvre, s’accompagnait d'adynamie, M. Hardy supprimait ou donnait plus rarement les purgatifs, et nourrissait le malade autant que faire se pouvait, dans le but de ne point ajouter à l’adynamie propre de, la fièvre typhoïde, l’anémie de la diète ou des purgations. Chez tous nos malades, M. Hardy a administré des lavements froids, deux ou plus par jour, et constitués .chacun par un verre ou un demi-verre d’eau à la température

de la chambre; c'est là un moyen qui abaisse à chaque la-,

honte.

vement la température, à tel point qu’en les administrant trois et quatre fois par jour, on peut maintenir la témpérature relativement basse dans les formes hypérthermiques. Enfin, c'est un moyen que M. Hardy préfère aux lotions froides souvent mal faites, et surtout aux bains froids qui, donnés par des mains mercenaires, amènent quelquefois de très graves accidents.

La médication qui a été employée chez nos ins. nous la donnons, en faisant l’histoire des indications : ces moyens sont connus de tous ; il est donc inutile d’y insister. Nous tenons simplement à rappeler, à côté dé cette médication, un point de notre statistique, deux morts sur trente-quatre cas de dothiénentérie.

Durée. — La durée a varié chez nos malades entre 12 et 45 jours. En moyenne donc, elle a été de 16 à 24 jours ou 21 jours pour terme unique. Mais si l'on analyse nos observations, on se convainc facilement que la durée ne comporte pas nécessairement un caractère de gravité de la maladie, car le nom mé Lansmant, mort avec une fièvre ataxique, succomba au huitième jour environ, et c'est au vingthuitième seulement que mourut notre femme, avec com-

plications thoraciques.

Récidives. — Deux de nos malades, n° 6, n° 17, après quelques jours d’apyrexie complète, ont été repris de fièvre, de diarrhée, de taches, rosées, bref, de récidive franche.

D'autre part, nous avons eu, phénomène (curieux, une. femme, n° 19, n° 24, qui, après. une fièvre typhoïde qui avait duré 45 jours, revint deux mois après dans le service avec tous les symptômes de la fièvre tÿphoïde; fièvre, ta-

NOÉ ee

ches, diarrhée, etc., etc. C’est là un fait rare qui ne s'est jamais offert à l’observation de M. Hardy, et que nous avons cru devoir signaler ; enfin Semné Eulalie, femme de 47 ans, se trouve actuellement traitée à la salle Sainte- Anne, n° 34, pour la dothiénentérie qu'ellea eue déjà en 1868, et le diagnostic à cette époque fut fait à l'hôpital, il ne paraît donc point de doute à cet égard.

Un point essentiel sur lequel M. Hardy attire l’attention dans les cas de récidives de la fièvre typhoïde est le suivant : quela maladie dans de pareilles conditions, évolue avec une rapidité surprenante, à tel point que la diarrhée existe le premier jour, les taches rosées le troisième, etc.

OBSERVYATION I.

Fièvre typhoïde à forme ataxo-adynamique. — Eruption miliaire (sur le tronc). — Autopsie,

Le nommé Lausmant (Hypolyte), âgé de 29 ans, journalier de profession, entre le 3 mai 1889, salle Saint-Charles, lit n° 24. Le jour de son entrée, le malade délire ; il est impossible d'obtenir aucune réponse sur ses commémoratifs, ni de savoir les motifs pour lesquels il a été amené à l'hôpital. Les renseignements transmis par la famille semblent établir que cet homme, malade depuis trois semaines, s’est plaint d’abord d'une céphalalgie vive, intolérable.

A la même époque, il aurait eu des nausées qui ne s’accompagnèrent pas de vomissements. Depuis ce moment il est très affaibli et somnolent.

Il a pu néanmoins continuer son travail pendant. quinze jours, et cé n’est que huit jours avant d'entrer à l'hôpital qu’il se serait alité. Trois jours avant de venir ici, il a été pris de délire très violent, à tel point qu'il se levait continuellement pour se jeter par la fenêtre, ce qui a nécessité une surveillance continuelle autour de lui. Il n'avait jamais eu d'épistaxis. Sa femme raconte qu’il ne faisait point d’excès alcooliques.

Etat actuel. — Température, 46,6; Pouls, 120.

born

Ge malade a du délire et est un peu agité. Sa figure, couverte de sueurs, exprime un abattement profond.

Langue sèche, fuligineuse, Lèvres fuligineuses. Etat pulvérulent des narines.

Le ventre est gonflé et distendu par des gaz, il n’est pas douloureux. La fosse lilaque droite présente du gargouillement. Diarrhée.

On trouve sur le corps une éruption caractérisée par des vésicules et des vésico-pustules reposant sur une surface cutanée érythémateuse ; ces vésico-pustules sont inégalement distribuées. Elles sont très nombreuses sur l'abdomen, moins nombreuses à la face antérieure du thorax: mais c’est surtout à la nuque et à la face postérieure du tronc qu’elles sont confluentes. Sur cette dernière partie, elles sont en effet très rapprochées les unes des autres, tout en restant cependant distinctes. A la nuque, elles se confondent presque toutes, sont agminées, et se montrent sur une surface d'unrouge scarlatiniforme.

La rougeur de cette éruption disparait momentanément sous la pression du doigl. À la face, il existe aussi quelques vésico-pustules, mais beaucoup plus espacées et beaucoup plus pâles.

Cette éruption disparaît à la racine des membres ; on n’en trouve aucune trace dans les aines, le creux poplité ni les aisselles.

Examen de la gorge. — Pas d'énanthème. Sur la voûte palatine, quelques points violacés qui en imposent a priori pour des ecchymoses, mais disparaissent par le grattage.

Poumons. — Quelques râles sibilants en avant.

Le pouls est rapide, régulier.

Rien au cœur.

Le foie est normal.

Région splénique. — La percussion donne de la matité dans une petite étendue.

Ni albumine, ni indican dans les urines.

4 mai. La température est de 30,8. Le pouls accuse 198.

Même éruption vésico-pustuleuse sur le tronc. Soubresauts des tendons. Même état que la veille.

Traitement. — Julep gommeux avec: 8 grammes d’acétale d’ammo-

niaque.

Le 5. Délire. Phénomènes ataxo-adynamiques, soubresauts des tendons. L'état d’abattement du malade est plus prononcé qu'hier; la figure est couverte de sueurs ; les lèvres présentent une coloration violacée. Sueurs profuses la nuit. Diarrhée intense. "

Lèvres et langue sèches, fuligineuses. Les vésico-pustules persisteni ; elles ne sont pas ombiliquées.

Laporte, 4

tot

Le 5 (soir). Le malade est dans le coma ; les lèvres tremblent d’une manière intermittente ; il en est de même des mains, des avant-bras. Les genoux sont violacés, les extrémités froides, les ongles bleus.

La langue est sèche, recouverte de fuliginosités noires.

Respiration trachéale. |

Le délire persiste très accentué.

Sur le bras droit et la région xyphoïdienne persiste une tache purpurique.

L'éruption miliaire vésico-pustuleuse est très atténuée, en voie de disparition sur la poitrine, persistante sur la nuque et sur le dos, principalement à la partie supérieure; l’érythème de la nuque est moins intense.

Pas de taches rosées manifestes.

‘Sueur perlée sur le front.

L’abdomen n’est ni ballonné, ni météorisé, ni douloureux à la palpation.

Diarrhée persistante, jaune, sans hémorrhagie.

Fièvre intense. Pouls, 156. Température 41,2.

Poumons. — Quelques râles sous-crépitanis en arrière des deux bases.

Cœur. — Les battements sont fréquents, irréguliers.

Traitement. Lotions froides sur le corps.

Décédé à une heure du matin, le 6 mai.

Autopsie. — Rigidité cadavérique.

Sur la régioniliaque, la peau présente un aspect violacé. L’abdomen est aplati,

Sur la région de la nuque et du dos, les éléments vésiculeux reposent sur une surface violacée ; Les vésicules sont déprimées à leur centre et rappellent l’acné varioliforme.

Cavité abdominale. — Pas d’ascite. Pas de péritonite. Les anses intestis nales sont poisseuses.

Rate hypertrophiée ; 17 centimètres en longueur, 11 centimètres en largeur.

Aspect extérieur rouge-vineux. Elle se laïsse facilement déprimer par le doigt. Son parenchyme est diffluent.

Mésentère chargé de graisse.

Les ganglions mésentériques sont hypertrophiés, ils varient depuis le volume d’une petite noisette à celui d’un gros haricot; ils sont durs au toucher, présentent à leur surface extérieure une vascularisation très riche. A la coupe, une surface pu fpeuse d’un rouge lie de vin: l'examen à la loupe de cette surface ganglionnaire permet de reconnaître de nombreuses traînées vasculaires linéaires. Quelques ganglions au niveau du méso-cæceum ont les dimensions d’un œuf de pigeon.