DE GASTRO-ENTÉRITE AIGUE

demeurant rue de Courcelles, n.° 12, faubourg Saint-Honorë , fut chargé de nettoyer un grand bassin; il entra dans l’eau étant en sueur, et, malgré le frisson qu’il éprouva, il eut l’imprudence de ne point se retirer.

‘ Après son travail, il fut obligé de se coucher; le frisson augmentait continuellement , et il éprouvait un froid glacial aux extrémités , des douleurs trèsvives à la poitrine et à l’estomac, une toux continuelle, profonde, avec difficulté à respirer, crachement de sang.

' On appela un médecin , qui fît appliquer dix sangsues à la poitrine , et prescrivit une potion huileuse. Le médecin ne revenant plus, ce malheureux fut abandonné pendant trois semaines , sans traitement, 1 sans régime; il s’efforcait de se nourrir, quoiqu’il [ n’eût aucun appétit, et prenait du vin chaud sucré J pour remédier à la faiblesse qu’il éprouvait. Sous I l’influence d’une pareille médecine, le mal empirait )] tous les jours. ■

En ma qualité de médecin des pauvres, je fus

chargé par M. le baron Lecordier, maire du pre-* mier arrondissement, de donner mes soins à ce malade ; je me transportai chez lui le i août 1821; je vis un jeune homme âgé de dix-neuf ans, grand, assez bien constitué , présentant les attributs du tempérament bilioso-sanguin , mais exténué par la maladie, dont Finvasion datait déjà de près d’un mois.

J’observai : toux continuelle sans expectoration; respiration haute , suspirieuse ; les mouvemens des côtes et des muscles intercostaux du côté droit con- , sidérablement augmentés ; la poitrine bombée à droite , aplatie à gauche , où le jeu des puissances inspiratrices était très-peu marqué; en percutant la poitrine, j’obtins un son clair et net à droite, mais absolument mat à gauche dans toute l’étendue du thorax ; l’oreille armée du stéthoscope n’y distinguait nullement le bruit de la respiration; fièvre vive ; la langue acérée , rouge écarlate à la pointe et sur les bords, muqueuse et jaune au centre; soif; appétit nul; douleur épigastrique très-forte; céphalalgie sus-orbitaire ; le pouls dur, plein , vibrant , donnant cent trente pulsations par minute ; face décomposée ; le malade ne se plaignait que de la difficulté extrême qu’il avait à respirer.

(Saignée de 12 onces, orge gommée, lavemens émolliens, diète absolue.)

Le 2 août , la toux est un peu diminuée ; le malade respire plus librement ; point d’expectoration ; du reste même état.

(Vingt sangsues à la poitrine, vingt sangsues à l’épigastre; orge, diète.)

Le 5 , beaucoup moins de suffocation ; l’air commence à s’introduire dans les vésicules de la partie supérieure du poumon gauche ; la langue est un peu moins rouge; diminution dans la force et la fréquence du pouls; aucun appétit.

(Saignée du bras, qui fournit peu de sang. Le soir du même jour je fis appliquer vingt sangsues à la poitrine; orge gommée, diète.)

Le 4? la respiration est plus facile; les symptômes gastriques sont toujours très-prononcés ; point d’appétit. ,

(Vingt-cinq sangsues h l’épigastre; orge gommée.)

Le 5 , point de fièvre ; la langue est considérablement dérougie; le son est assez clair à gauche jusqu’au mamelon, toujours très-mat â la base du même côté. Le malade demande des alimens.

(Pour boisson , hydrogala; diète.)

Le 6 , la chaleur atmosphérique s’étant élevée fa veille jusqu’à vingt-cinq degrés, le malade se découvrit ; il toussait un peu plus sans expectoration ; point de fièvre, point de chaleur à la peau. demande des alimens que je lui refuse.

(Deux vésicatoires volans devant et derrière la poitrine ; orge gommée. Le soir du même jour, la toux étant diminuée, je fis enlever les vésicatoires, qui agitaient beaucoup le malade.)

Le y, deux heures après la levée des vésicatoires , goûta les douceurs du sommeil , dont il était privé depuis un mois; toux moins fréquente; point de chaleur ni de douleur à l’épigastre; selle natu-

relie et abondante ; appétit très-vif ; difficulté à uriner.

(Hjdrogala gomme; liniment camphré en frictions au périnée.)

Le 8 , suppuration abondante des vésicatoires; le mieux se soutient ; le malade demande avec instance des alimens.

( Légère bouillie le matin , crème de riz le soir ; orge gommée.)

Le 9, na point dormi; chaleur à la peau;

force et fréquence du pouls; la langue légèrement rouge ; céphalalgie ; toux sans expectoration ; la poitrine percutée donne toujours les mêmes résultats.

(Diète absolue; orge gommée, julep pectoral, lavemens émolliens.)

Le 10, chaleur âcre et mordicante de la peau; même état de la langue ; respiration facile ; toux plus fréquente , plus profonde , sans expectoration ; pouls large et dur; point d’appétit; soif; le visage est plus coloré qu’à l’ordinaire.

(Vingt-cinq sangsues à la partie inférieure de la poitrine, vingt sangsues à l’épigastre; diète.)

Le II, fréquence du pouls , sans fièvre ; assez bon état de la langue ; point de douleur à l’épigastre ; toux fréquente sans expectoration; léger appétit.

(Diète ; orge, look blanc.)

Les 12 et i5, même état. (Même prescription.)

Le malade se trouve très-bien, sans fièvre,

sans chaleur à la peau ; la langue est presque dans l’état naturel ; appétit très-prononcé; la toux est peu

forte le niatin ; mais elle augmente le soîr^ et empêche le malade de dormir.

(Deux crèmes de riz, orge, lavenieris êmolliens , potion légèrement opiacée ; vésicatoire volant à la partie antérieure et inférieure de la poitrine.)

Le 1 5 , le malade a passe une bonne nuit ; la toux ést un peu diminuée ; le pouls est moins vif et moins plein ; bon|appétit ; état satisfaisant des organes gastriques ; le son est toujours très-mat, surtout a là partie inférieure et postérieure du côté gauche de la poitrine.

(Orge, opium, deux crèmes de riz, un œuf.)

Les i6, 17, 18, point de changemens. (Même prescription. )

Le 19, la langue est redevenue un peu sale, sans douleur épigastrique ; état satisfaisant le matin ; mais le soir la toux est plus fréquente , là chaleur plus forte , et le pouls plus développé.

(Diète forge, opium.)

Le 20 , la langue ne présente plus de rougeur ; point de chaleur ni de toux le matin ; appétit ; le soir, exacerbation , toux fréquenté , fièvre , rêvasseries pendant le sommeil.

(Diète; orge, opium.)

Le 2 1 , les symptômes gastriques sont entièrement disparus ; le malade se trouve très-bien à la visite du matin; mais le soir, toux continuelle, malaise général, chaleur sèche a la paume des mains, à la plante des pieds; appétit très-vif.

Je desirais appliquer quelques moxàs sur là poi-

trine^ mais ne voulut pas y consentir; il préféra que je lui passasse un séton de quatre pouces de long à la partie latérale inférieure du thorax.

(Bouillie, crème de riz, orge., opium.)

Le 22, même état. (Même prescription.)

Les 25, 24, ^5, 26, 27, le malade se trouve trèsbien tous les matins ; il lui semble qu’il est guéri ; mais le soir, toux très-fréquente depuis dix heures jusqu’à minuit; il s’endort ensuite, mais le sommeil est agité ; les forces ne viennent point , l’appétit est toujours très-vif.

( Crème de riz , bouillie , orge , opium. )

Le 28 , le séton suppure abondamment ; la toux nocturne et la chaleur sont moins fortes ; le sommeil est assez paisible ; cependant le pouls est beaucoup plus fréquent dans la soirée que le matin.

(Meme prescription.)

Les 2g, 5o, 5i , les exacerbations nocturnes sont moins intenses; les forces reviennent; la toux s’apaise ; la poitrine percutée donne pour résultat un son plus clair aux environs du séton.

(Même prescription.)

Depuis le jusqu’au i5 septembre 1821, l’état de continua à s’améliorer, quoiqu’il y eût

toujours une légère exacerbation le spir. Je continuai à le nourrir de fécules; j’ajoutai des légumes, des œufs et du bouillon : ses forces revenaient de plus en plus. A cette époque , la poitrine, percutée et explorée avec le cylindre, rendait un son assez clair à la partie supérieure et moyenne ; mais la base

du poumon gauche , et principalement la partie postérieure y donnait un son absolument mat ; j’ouvris en cet endroit un large cautère.

Depuis le 1 5 septembre jusqu’au i octobre 1 82 1 , le séton et le cautère furent entretenus dans un état de suppuration continuelle : le malade allait de mieux en mieux : bon appétit^ facile digestion, la toux considérablement diminuée , le sommeil tranquille, point de chaleur nocturne; souffrant

beaucoup de ces deux exutoires qui l’empêchaient de se livrer à son travail, desirait ardemment que je les lui enlevasse ; ce que je lui refusai.

Telle était la position de ce jeune homme lorsque je fus obligé de m’absenter de Paris pendant trois semaines; je priai mon ami le docteur Latapie de me remplacer auprès de qui, dégagé du joug

que je lui avais imposé , et se croyant d’ailleurs toutà-fait guéri, n’écouta pas les bons conseils de ce médecin, supprima son cautère, et pansa négligemment son séton, dont les trous se rapetissèrent et ne fournirent plus de suppuration. D’un autre côté, ne pouvant obtenir du bureau de charité des alimens pendant mon absence, il ne put se procurer que des légumes indigestes et mal préparés , de manière qu’en revenant à Paris à la fin d’octobre, je le trouvai dans l’état le plus alarmant, et je le mis mentalement sur la» liste des nombreuses victimes de la phthisie pulmonaire.

J’observai : amaigrissement ; teint pâle ; faiblesse extrême; toux continuelle, surtout le soir; sueurs

( lo )

nocturnes; pouls fréquent et petit, battant cent dix fois par minute ; couleur paille du visage ; son mat et obtus de la poitrine , comme avant l’application du séton.

Je proposai l’emploi des moxas, qui furent de nouveau refusés; j’ouvris deux cautères devant et derrière la poitrine, et je le mis aux adoucissans, à l’orge gommée, au lait, aux fécules. Les cautères, pansés avec la pommade épispastique , suppurèrent abondamment. Cet état fut stationnaire pendant dix jours , et je m’attendais à voir s’établir au premier moment une expectoration purulente ; cependant la toux sèche commença à diminuer de durée et d’intensité ; les sueurs s’arrêtèrent ; les exacerbations du soir devinrent d’abord moins fortes, et disparurent à la fin de novembre ; les forces se remontèrent peu-a-peu ; la poitrine résonnait mieux.

R , devenu sage par l’expérience, excitait forte-

ment ses exutoires ; enfin peu-à-peu les symptômes de la fièvre hectique , de ce grand signal de la des — truction de nos organes , disparurent complètement

en décembre. A cette époque, je permis à R de

vaquer à ses affaires ; il dormait bien sans chaleur nocturne, ne toussait plus, et mangeait avec appétit; il était seulement essoufflé en montant un escalier. Au mois de janvier 1822, je lui supprimai ses cautères , et rien de fâcheux ne se manifesta à la suite de cette suppression. Notre malade passa le reste de l’hiver et le printemps dans un état satisfaisant, et il reprit bientôt son embonpoint accoutumé.

Après une année d’attente , on est fondé à ciboire que ce jeune homme échappera à la phthisie pulmonaire ; nul doute cependant que la base du poumon gauche ne soit chez ce malade hépatisée et carnifîée; mais on peut vivre, et vivre long -temps avec une pareille lésion. Les maladies des organes respiratoires étant très-fréquentes, on trouve souvent dans les poumons de personnes mortes de toute autre maladie quelques parties endurcies provenant d’une ancienne lésion organique; et cependant ces personnes ont poussé leur carrière très -loin! Dans ces cas , l’organe sain a doublé d’activité , et a rempli la fonction physiologique du poumon affecté.

Quoi qu’il en soit, ce jeune homme est maintenant dans son état de santé ordinaire ; il ne tousse jamais, dort bien, mange avec plaisir et digère facilement. En examinant son thorax, on remarque que le jeu des côtes est un peu plus marqué à droite qu’à gauche , la partie droite de la poitrine est plus bombée, la partie gauche un peu aplatie ; lorsqu’on per.cute la poitrine, on obtient un son très -clair à droite, également sonore à la partie supérieure gauche et moyenne , mais obtus à la partie inférieure, et surtout postérieure, où le son esttout-àfait mat ; l’oreille armée du cylindre perçoit parfaitement bien l’introduction de l’air dans toute l’étendue du poumon droit et dans les vésiçules aériennes du poumon gauche, jusqu’à deux doigts au-dessous du mamelon ; plus bas , l’introduction de l’air s’y fait difficilement : il semble qu’il existé dans cet en-

droit un corps plus épais que les muscles, interposé entre l’oreille et l’instrument explorateur ; ce qui me fait croire que les couches superficielles du poumon gauche sont hépatisées , tandis que le centre permet encore l’accès de l’air dans les vésicules aériennes.

Si , comme il est permis de le croire , n’est point atteint de la phthisie, il le devra sans doute à son tempérament ; chez lui , en effet , le système sanguin est bien développé , sa peau est fortement colorée, ses formes sont rudes, ses cheveux sont noirs, son teint est basané, le système lymphatique n’existe pour ainsi dire pas , ou plutôt il est étouffé par la richesse des vaisseaux rouges ; le pouls de ce jeune homme n’est point, il est vrai, dans son état physiologique; mais je crois pouvoir l’attribuer à l’irritation invétérée des capillaires sanguins du poumon.

Si on observe , au contraire , une pneumonie , un catarrhe ou une pleurésie chroniques chez un individu prédisposé par son tempérament à l’irritation des vaisseaux blancs , la marche de la maladie sera changée, au moins dans la plupart des cas, et la phthisie terminera la scène.

La phthisie pulmonaire , ce terrible fléau qui moissonne toutes les années des milliers d’individus, épouvante d’autant plus, qu’elle fait descendre lentement au tombeau les malheureux qui en sont attaqués , en ne laissant aucun espoir aux familles , et qu’elle choisit principalement ses victimes parmi les personnes encore aux portes de la vie. Tabes

maximè fiünt ab aiino octaço decimo usque ad quintum et tricesimunt. (Hipp.)

Les femmes y sont plus prédisposées que les hommes; et parmi ces derniers ce sont particulièrement ceux qui se rapprochent le plus du tempérament de la femme , c’est-à-dire du tempérament lymphatique, que la phthisie atteint avec le plus de facilité.

Les sujets doués du tempérament lymphatique, et par cela même prédisposés à la phthisie , présentent un appareil de vaisseaux blancs extrêmement développés et susceptibles de nombreuses affections en raison de leur prédominance. Ces vaisseaux impriment à l’économie ce caractère de faiblesse qui , depuis la découverte des réservoirs lymphatiques, a jeté la plus grande obscurité sur la véritable étiologie de leurs maladies , toujours attribuées à l’atonie.

Il est vrai, sans doute, que les êtres organisés jouissent d’une force d’autant plus grande, que leur appareil sanguin est plus développé, et qu’ils ont un muscle central dont les fortes contractions lancent dans tous les organes un sang parfaitement assimilé, riche en fibrine, et fortement excitateur du système nerveux.

La nombreuse classe des oiseaux ayant de larges poumons , respirant avec liberté , développent une ardeur vitale considérable, et jouissent des bienfaits de la vie au plus haut degré. L’homme et les mammifères ne respirent pas aussi pleinement; ils ont moins de promptitude dans leurs mouvemens et

moins de vitalité. Enfin les poissons qui respirent par leurs branchies Tair dont les eaux sont imprégnées ne possèdent plus qu'un sang froid , une vie languissante , une sensibilité engourdie.

Chez l’homme qui a reçu en partage un tempérament sanguin , les forces sont montées sur un haut ton; le cœur bat avec vigueur; une pluie sanguine / et réparatrice arrose tous les' organes, en leur distribuant les élémens bien préparés de leur nutrition ; les muscles sont fortement prononcés , et de nombreuses veines sillonnent les membres. Il semble, pour ainsi dire, que, dans cette manière d’être de la nature , tout devienne sang , tout se change en sang ; aussi le système lymphatique est à peine aperce vable.

Au contraire , les personnes chez lesquelles les vaisseaux blancs sont - bien développés n’ont point cette vigueur, produit d’une bonne sanguification ; et si tous les matériaux de la vie , chez les sanguins , se sont transformés en sang , tout chez les lymphatiques paraît se changer en lymphe liquide, incapable, par sa nature, de stimuler les muscles et le système nerveux.

Mais , en examinant de plus près, on voit des parties de l’économie dans lesquelles la nature a réparti en revanche un excès de vie ; le tissu cellulaire, les membranes muqueuses, séreuses, synoviales, jouissent d’une irritabilité supérieure aux autres tissus; les propriétés vitales semblent s’y être réfugiées, et, à la moindre cause d’irritation, elles

s^exaltent et se montrent entourées d’un cortège formidable de phénomènes auxquels succèdent les plus hideuses déformations.

Le tempérament lymphatique consiste donc pour nous, non-seulement dans l’action plus grande des vaisseaux absorbans , mais encore dans la vitalité et la prédominance d’action des vaisseaux blancs sur l’appareil sanguin et nerveux. Il nous semble raisonnable de penser que des vaisseaux qui chez les sujets lymphatiques paraissent composer la trame des organes, et qui sont chargés du principal rôle dans l’économie , sont les instrumens les plus actifs de la vie , et par cela même les plus exposés aux maladies résultant de l’exagération de ses actes. Cette manière d’envisager Faction physiologique de ces réservoirs de la lymphe conduit à ne pas les regarder comme de simples tuyaux inertes susceptibles eulement de maladies asthéniques , mais à voir l’inflammation s’en emparer, parcourir ses périodes, y produire ces désorganisations singulières, ces tissus de nouvelle formation dont nous cherchons à empêcher le développement par tous les moyens antiphlogistiques que Fart possède.

Les personnes de l’un et l’autre sexe qui au tempérament lymphatique joignent une stature haute et élevée , une poitrine longue et étroite , des omoplates saillantes , un col long , une peau blanche et fine , des pommettes rosées proéminentes , des cheveux blonds , des extrémités grêles , des articula-

tiens grosses , les pieds larges et plats , sont prédisposées a la phlogose des vaisseaux Mânes (i).

Nous considérons la phthisie pulmonaire comme une maladie chronique, ou plutôt comme l’agonie de toutes les maladies inflammatoires qui peuvent sévir contre les poumons et ses membranes ; et nous pensons que cette maladie ne se développe qu’après une inflammation préalable des tissus au milieu desquels rampent les vaisseaux lymphatiques. Le catarrhe, la pneumonie, la pleurésie, mal traités, ou que les secours de Fart bien dirigés n’auront pu arrêter, développeront ces tissus qui n’ont pas leur analogie dans l’économie , et les développeront d’autant plus vite , que les vaisseaux blancs seront plus prononcés , plus irritables.

Cette manière de raisonner nous conduit naturellement a douter de l’hérédité de la phthisie par préexistence des tubercules pulmonaires. Cette opinion émise par de grands praticiens, et qui intéresse si vivement l’humanité, mérite de la part des médecins philosophes l’attention la plus soutenue , l’examen le plus approfondi. Un si noble but, une si noble tâche sont bien propres à les encourager dans leurs travaux , et à les soutenir dans leurs recherches.

(i) Habitus in hoc vitium proclwis est iis, qui tenues sunt , qui pectus, duarum more tahularum , conipressum , qui scapulas, alarum instar, protentas, qui guttur hahent proeminens, qui coloris candidi , qui rari sunt pectoris. Regiones frigides humidœque eidem opportunes sunt. ( Aret. , de Plitliisi.)

Dégage du joug du fatalisme, ne croyant pas aux tubercules innés, nous émettons librement notre opinion en discutant les faits. Nul doute que les enfans n’apportent en naissant la propension a contracter les mêmes maladies que leurs parens, et qu’ils n’y soient prédisposés par leur organisation. Quce secundùm naturarn disposita sunt ad tahem y omnia quidein sunt 'vehementia. (Hipp.) Ce disposita ad tabem n’est pour nous que la disposition inflammatoire chez un sujet doué du tempérament lymphatique. En effet, si on examine des personnes nées de parens phthisiques , ou bien disposées à cette maladie par leur tempérament, lorsqu’elles sont en proie à une inflammation chronique du parenchyme pulmonaire, on trouve, après leur mort, surtout si elle a été prompte, des tubercules ou d’autres masses désorganisées dans les lieux où la phlogose a régné; partout ailleurs le poumon est sain. Si elles ont contracté une pneumonie chronique, les tubercules existent ordinairement à la base, et le sommet en est exempt ; si elles ont succombé à un catarrhe chronique, on trouve les tubercules au sommet, et la base est intacte ; de même que des individus jouissant d’une bonne santé dans une latitude chaude peuvent être facilement atteints de la phthisie en passant dans une latitude froide , lorsqu’ils négligent les moyens hygiéniques qui leur sont applicables. C’est ainsi que les nègres , transportés dans nos climats, périssent avec promptitude après l’invasion d’un catarrhe même léger.

M. Broussais nous paraît être le médecin qui en a donné la rheilleure raison physiologique. « La peau » des nègres , dit ce professeur, n’est pas assez sti- » mulée par le soleil de nos climats pour bien rem- » plir ses fonctions exhalantes et dépuratoires ; de » là la nécessité d’une action vitale supplémentaire » exaspérée dans les reins et dans l’appareil pulmo- » naire ; de là aussi , par aberration de cette action » supplémentaire, des phlegmasies dans les viscères, » et des irritations dans tous les tissus cellulaires , » synoviaux , glanduleux , en un mot , dans tous les » vaisseaux qui agissent sur la partie lymphatique » de nos humeurs. Est -il donc surprenant que ce )) surcroît d’action y produise la subinflammation et » la dégénératîon tuberculeuse? En échange, leur » peau supporte mieux que la nôtre la chaleur des » tropiques : cette disposition constitutionnelle des )) hommes noirs est partagée par tous les animaux » des pays chauds; ils périssent presque tous dans » nos ménageries avec des phlegmasies chroniques, » où l’induration rouge est toujours semée de tu- » hercules extrêmement multipliés. » (^Fhlegrnasies chroniques, 5.® édition.)

Les niédeciiis qui croient à la préexistence des germes morbides, nous donnent pour caractère de l’hérédité des maladies la faculté qu’elles ont de se développer chez les descendans au même âge, à la même époque, et au milieu des niénies circonstances que chez les parens qui les ont transmises ; mais ces mêmes circonstances, que sont-elles? si ce

n’est l’exposition aux causes provocatrices des maladies dont on est menace / auxquelles on est prédisposé par son tempérament.

Les mêmes médecins assurent que les saignemens de nez qui ont souvent lieu chez les enfans menacés de phthisie guérissent quelquefois cette maladie , ou bien reculent le terme fatal. Dispositi sœpè liberantur Jiuxu sanguinis critico e naribus, (Klein.) Que fait la nature dans ce cas? ne débarrasse-t-elle pas le poumon d’un surcroît de fluide sanguin qui engoue cet organe ? et les non-partisans de Firméité des tubercules ne cherchent-ils pas à imiter cette prudente nature , en vidant les vaisseaux engorgés aussitôt qu’ils^craignent l’inflammation et la subinflammation ?

J’ai soigné, il y a environ un an, une jeune fille de treize ans, née de parens bien portans; cette jeune personne , d’un tempérament lymphatique , toussait depuis deux mois. Elle éprouvait tous les soirs , depuis un mois , un léger frisson accompagné de toux assez violente , qui ne cessait que par le rappel de la chaleur à la périphérie; la poitrine percutée résonnait bien dans toute son étendue , excepté à la partie inférieure droite. Je crus reconnaître une de ces variétés de phlegmasies chroniques d’autant plus insidieuse, qu’elle ébranle a peine le centre circulatoire, en ne développant que peu de sympathies; je fis appliquer des sangsues à plusieurs reprises , et j’ouvris ensuite un cautère au côté de la poitrine qui me paraissait affecté. En trois

semaines le poumon redevint perméable a Fair, k menstruation s’établit quelque temps après, et cette jeune fille jouit maintenant d’une très-bonne santé. A-peu-près à la même époque, je donnai mes soins à un enfant de dix ans, né d’un père mort de la phthisie. Après s’être exposé au froid à diverses reprises, cet enfant fut pris d’un léger catarrhe qui s’exaspérait de jour en jour; la fièvre se déclara bientôt après, et ses crachats furent teints de sang. La mère, alarmée de l’état de son fils, me consulta. Je le vis trois semaines après l’invasion du catarrhe ; j’observai : fièvre assez forte, coloration de la peau, bouffissure du visage, bouche amère et pâteuse, son mat au-dessous de chaque clavicule, particulièrement à droite. Je fis poser des sangsues a la partie supérieure de la poitrine et à Fépigastre ; la fièvre tomba , l’appétit revint , mais la toux continuait toujours, et le son mat persistait à droite; alors j’appliquai un petit moxa au-dessous de la clavicule, et lorsqu’il fut entièrement cicatrisé, la toux cessa, et le son redevint clair comme avant l’invasion du ca-

tarrhe. On pourra dire que, dans ces deux exemples, les tubercules ne préexistaient point ou n’existaient pas; je le crois assurément; mais je suis bien persuadé que , sans les antiphlogistiques et les dérivatifs, ces deux jeunes gens eussent été victimes de la phthisie pulmonaire.

Presque tous les auteurs qui ont écrit sur la phthisie en ont décrit plusieurs espèces. Bajle, un de ceux €|ui ont étudié avec le plus de soin cette maladie , a

donné des caractères, à Faide desquels il prétend qu’on peut reconnaître toutes ces variétés ; il décrit la phthisie tuberculeuse, la granuleuse, Fulcéreuse, la calculeuse, la cancéreuse, et la phthisie avec mélanose. Toutes ces espèces sont cependant fort difficiles à distinguer ; d’ailleurs, si ces tubercules, ces granulations osseuses, calcaires, pierreuses, les cancers du poumon, les mélanoses sont engendrés, fabriqués par l’inflammation des capillaires blancs , la même méthode de traitement leur sera applicable ; ce sera toujours en écartant les causes productrices, en éteignant la phiogose par les moyens antiphlogistiques, les topiques sédatifs et rafraîchissans , les boissons mucilagineuses et les nombreux révulsifs, qu’on empêchera le développement de ces productions accidentelles qu’enfantent l’inflammation et la subinflammation .

Les irritations chroniques deviennent en général pour l’économie de véritables poisons; elles vont retentir dans tous les organes , principalement dans ceux qui sympathisent avec le tissu primitivement attaqué. Des sympathies nombreuses suivent la phthisie dans sa marche ; elles en marquent les progrès , et annoncent sa terminaison. Les phthisiques éprou» vent une sensation de chaleur à la paume des mains et à la plante des pieds , des douleurs dans les articulations, suivies quelquefois d’un gonflement œdémateux ; une rougeur éclatante des joues et des lèvres , des sueurs abondantes très-fétides. La gastroentérite s’y joint bientôt , et le signal de la mort

est donné 'par cette terrible diarrhée que ses ravages ont fait nommer diarrhée colliquatwe* A tabe detento ^ aUd prqfluAurn sitperrenienSy lethaïe- (Hipp.) Ce qu’il y a de vraiment remarquable dans la phthisie pulmonaire, c’est l’espoir, la tranquillité que conservent les malades jusqu’au dernier moment. Plus le terme fatal approche, et plus l’espérance les soutient; la mort arrive, mais les rêves les plus agréables les bercent et les endorment.

Dans les affections gastro- intestinales, au contraire , les malades sont tourmentés par l’idée de leur destruction prochaine, jusqu’au moment où toute sensibilité s’éteint chez eux. Cette différence tient sans doute à l’étroite sympathie qui lie la muqueuse intestinale à l’encéphale ; tandis que les sympathies du poumon sur ce dernier organe sont moins fortes et moins actives. Dans presque toutes les affections chroniques, cependant, quel que soit le tissu affecté, la sensibilité, d’abord exaltée, s’émousse et s’use par la douleur ; les sympathies même organiques n’ont plus lieu , et l’homme moral s’éteint avant l’homme physique. On peut appliquer à ces malheureux que l’espérance soutient toujours, et chez lesquels la sensibilité des principaux foyers de la vie est éteinte , cette sentence de J.~J. Rousseau : (( L’homme ne s’inquiète pour se » conserver qu’autant que les moyens en sont en » son pouvoir ; sitôt que ces moyens lui échappent , » il se tranquillise, et meurt sans se tourmenter » inutilement. »

I.es vaisseaux lymphatiques forment, par leur assemblage, un des systèmes les plus intëressans parmi ceux qu’on rencontre dans les êtres organises. Les anciens anatomistes ne les connaissaient pas ; les veines leur paraissaient être entièrement chargées des fonctions de ces vaisseaux. Ce fut en i565 qu’Eustachi découvrit le canal thoracique, cju’il nomma ^^ena alba thoracis , sans reconnaître la fonction importante dont il est chargé. Cette découverte fut oubliée ; mais, en i654> Veslinquius retrouva ce canal , et ce fut lui qui eut la gloire de prouver qu’il était l’aboutissant des vaisseaux chilifères décrits par Aselli. Depuis cette époque , des médecins français et anglais découvrirent ces vaisseaux dans presque toutes les parties du corps humain; et ils en expliquèrent les fonctions de manière que cette partie délicate de l’anatomie est aussi avancée maintenant que les autres branches de cette science.

Les lésions pathologiques des capillaires blancs n’ont pas suivi la même marche ; leur histoire est restée dans l’enfance par la fausse route dans laquelle on s’était engagé, en les considérant comme des tuyaux inertes gonflés par la lymphe , et en les assimilant aux veines variqueuses. Cependant le flambeau de la pure physiologie vient de jeter une vive clarté sur les affections de ces vaisseaux ; et déjà des médecins français au zèle desquels on ne saurait trop applaudir, ont attaqué , enchaîné et détruit ces horribles cancers, fruits de l’inflammation des capillaires rouges et blancs. Cette belle victoire rem-

portée sur l’empire de la mort s’étendra également sur la phthisie , lorsqu’on pourra l’arrêter des son début, en étouffant les inflammations pulmonaires aussitôt qu’elles se déclarent. Cette manière de considérer les affections du système lymphatique nous paraît être à-la-fois et plus rationnelle et plus propre a en opérer de promptes guérisons. C’est encore un service qu’a rendu à la science et à l’humanité îe célèbre auteur des Phlegviasies chroniques.