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mais le plus redoutable est caractérisé par une respiration superficielle, un pouls rapide et surtout une tachy-arythmie chez un malade prostré et abattu. On traitera le shock par les médicaments usuels, comme nous l’avons déjà dit : on réchauffera le malade à laide de boules et on lui fera surtout une injection intra-veineuse de sérum adrénaliné.

Les opérés qui ont échappé à ces accidents immédiats, restent encore exposés aux dangers résultant de l’écoulement du liquide céphalo-rachidien et de l'infection.

D’après Potel et Vaudeau, les difféffrentes manipulations que l’on fait subir aux méninges et à la moelle, au cours de l'intervention, pourraient déterminer une hypersécrétion du liquide céphalo-rachidien. Ce liquide, ne s’écoulant pas au dehors, amènerait une hypertension et, à sa suite, des symptômes d’ordre variable : céphalée tenace, nausées, vomissements, qui cèdent à une ponction lombaire et à l’évacuation d’une certaine quantité de liquide céphalo-rachidien.

Une autre complication possible, ce n’est plus la rétention du liquide céphalo-rachidien, amenant de l’hypertension, mais son écoulement exagéré. Il faut remonter l’état général du sujet : injections de sérum, pur ou adrénaliné, fréquemment répétées.Là, le grand danger est l'infection ; les pansements doivent être faits avec une rigoureuse asepsie.. Enfin, le liquide céphalo-rachidien, au lieu de s’écouler au dehors, peut très bien rester cantonné dans les tissus et donner lieu, dans les six à huit jours qui suivent l’intervention, à un épanchement tardif. Nous n’avons ja-

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mais observé cette complication, mais si elle se produisait, nous sommes d’avis de ponctionner, pour permettre au liquide de s’écouler au dehors.

Nous avons noté, chez certains de nos opérés, une hyperthermie (40°), dès le soir de l'intervention. Il s’agit, la plupart du temps, de gens chez qui on a cherché à explorer la face antérieure de la moelle au cours de l’intervention. Nous voulons voir là plus qu’une simple coïcidence, et nous croyons volontiers que des traumatismes répétés sur le cordon médullaire entraînent, à leur suite, des réactions fébriles intenses. Nous en reparlerons dans le chapitre suivant. |

L’infection de la plaie opératoire, là plus qu’ailleurs, est le grand écueil à éviter. Nous le signalons sans insister.

Il faut encore citer comme complications postopératoires tardives, des troubles sphinctériens et trophiques. Assez souvent, tel malade qui ne présentait, avant l’opération,-qu’une légère pollakiurie, voit sa vessie se paralyser complètement. Il faut avoir recours à la sonde à demeure. Ce trouble de la fonction vésicale n’est que passager, mais il faut redoubler de précautions. Des cathétérismes faits sans grands soins d’asepsie pourraient entraîner l’apparition de graves complications. L'apparition d’escharres sacrés, chez de tels malades, est aussi très fréquente, soit qu’il s’agisse d’escharres anciens, à peine cicatrisés avant l’intervention, à peau très fiable et s’ulcérant rapidement, ou de véritables escharres aigus, remarquables par leur extension rapide, comme nous l’avons observé

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parfois. Ces derniers sont d’un mauvais pronostic : c’est la porte ouverte à toutes les infections secondaires, malgré des précautions minutieuses. Le traitement est surtout préventif et on veillera bien à ce que les surfaces fessières, talonnières et malléolaires soient à l’abri de toute compression. Il faut insister tout particulièrement sur la précocité d’apparition de ces escharres (Observations I, X, XI), où, au bout de quarante-huit heures, l’escharre était à peu près constitué, et sur leur signification fâcheuse, puisque le décès a été leur aboutissant.

Nous avons observé fréquemment l’apparition d’un syndrome douloureux, abdominal, avec hyperesthésie cutanée, météorisme, arrêt des matières et des gaz.

Ces accidents, qui simulent l’occlusion, ont été observés par Oppenheim, KElsberg, de Martel et Gendron. |

Beck, dans sa thèse, prétend qu’ils sont sous la dépendance du sympathique. Enfin, de Martel, tout dernièrement, a fait remarquer que les désordres dus à l’ébranlement sympathique après l’intervention, se manifestent surtout au cas de tumeurs occupant les derniers segments cervicaux et les premiers dorsaux, et cela, malgré toutes les précautions de douceur observées pendant l’opération.

Les malades qui guérissent de l'intervention retirent souvent un bénéfice appréciable, malgré qu’on constate souvent, immédiatement après l’opération, une aggravation des symptômes ; il se produit ensuite une lente amélioration. Les troubles moteurs