SUR

QUELQUES TUMEURS SUBLINGUALES

Le titre même de cette thèse indique le cadre assez limité dans lequel nous comptons nous enfermer. Entreprendre actuellement, même dans une thèse inaugurale, l’étude complète des différentes ; tumeurs de la région sublinguale, serait une tâche fort au-dessus de nos forces. Pressé par le temps, manquant de l’expérience nécessaire pour aborder un pareil travail, notre but a été plus modeste.

Favorisé par le hasard, qui nous a fait observer, pendant notre internat, quelques faits de tumeurs sublinguales dont l’existence, parfaitement connue par nos maîtres les plus expérimentés, est cependant assez rarement constatée pour que leur oubli momentané

donne lieu à des erreurs, nous avons cru de quelque utilité de les livrer à la publicité.

Frappé de la cause constante d’erreur dans la détermination générique de ces tumeurs, toujours confondues sous le nom de grenouillettes avec les tumeurs liquides qui portent ce nom, nous nous sommes demandé si de l’étude de ces observations on pourrait tirer quelques caractères capables de servir de base à une distinction clinique, sinon toujours, du moins dans la généralité des faits. Mais pour arriver à ce résultat, les éléments sur lesquels nous comptions personnellement étaient trop peu nombreux.

18C3. — De Landeta.

Nous avons donc recherché dans les différents auteurs la relation de faits semblables; ceux-ci ne nous ont pas manqué. C'est en formant avec les uns et les autres un certain nombre de chapitres, résultat de leur étude simultanée, que nous avons composé la plus grande partie de cette thèse.

Cette partie un peu nouvelle de notre travail a trait aux kystes dermoïdes et aux lipômes de la région sublinguale.

Quant aux autres tumeurs, nous glisserons rapidement sur leur

histoire. Quelques indications générales sur les vraies grenouillelles, et* un extrait du Mémoire de M. Dolbeau sur les tumeurs sanguines du plancher buccal compléteront notre thèse, dans laquelle on trouvera également deux observations de grenouillettes traitées par l’injection iodée, un cas de récidive et un fait dans lequel nous avons observé, à la suite de F injection iodée, un accident assez inquiétant et assez rare pour qu’il nous ait paru devoir être rapporté.

Avoir attiré l’attention sur un certain nombre de tumeurs du plancher de la bouche aujourd’hui oubliées par le plus grand nombre des auteurs classiques, essayer d’en montrer les points saillants, et fournir quelques matériaux qui, repris plus tard par des mains plus habiles et plus autorisées, pourront compléter ce chapitre des tumeurs du plancher de la bouche encore assez incomplet, tel a été mon but. S’il n’est pas atteint, le lecteur voudra bien pardonner à mon inexpérience.

Si dans les observations qui me sont personnelles , j’ai signalé quelques erreurs de diagnostic, peu importantes du reste,, faites par mes maîtres, personne cependant ne se méprendra sur le serre de mes intentions envers eux, à qui je dois toute mon instruction chirurgicale et que je suis heureux de remercier ici publiquement.

Les tumeurs de la région sublinguale sont assez nombreuses, ainsi que l’a démontré M. Bertherand dans sa thèse inaugurale soutenue en 1845 à la faculté de Strasbourg. Sans parler de celles qui, dévu-

loppées dans les organes avoisinants, envahissent et viennent occuper plus tard la région, toutes les parties constituantes de celle-ci peuvent donner lieu à des tumeurs. Constituée par une muqueuse, recouvrant un certain nombre de vaisseaux, par une couche de tissu ' cellulaire sur lequel glisse celte membrane abondamment pourvue j de glandes de volume variable, et enfin par un plancher musculaire assez résistant, cette région est assez riche en productions pathologiques. On y a observé des abcès, des tumeurs cancéreuses, affections ‘ communes aux différentes régions de l’économie; des végétations plus ou moins volumineuses. Mais, à côté de ces tumeurs, il en est quelques-unes qui présentent un cachet spécial; de ce nombre sont les tumeurs liquides appelées grenouilleltes, tumeurs dont le siège anatomique a de tout temps donné lieu à des contestations et que l’on tend à considérer de nos jours comme des kystes folliculaires nés aux dépens des acini glandulaires. Telle est la fréquence de cette variété de tumeurs du plancher buccal, que l’apparition, assez rare il est vrai, d’autres tumeurs de nature différente semble passer inaperçue pour les chirurgiens : telles sont les tumeurs sanguines, les kystes dermoïdes et les lipômes de cette région.

Laissant un peu à l’écart ce côté de la question, nous voyons les auteurs, depuis Louis et l’Académie de chirurgie, s’occuper exclusivement de la grenouillette. Tout y est discuté; le siège, la nature et I surtout le traitement de cette affection; un seul côté est négligé, le diagnostic différentiel. Un grand nombre de thèses de la faculté de Paris sont consacrées à la même étude, et chacun y apporte de nouveaux matériaux. Nous ferons cependant une exception pour la thèse ide M. Perroud, interne des hôpitaux de Lyon (1858), qui renferme quelques indications au sujet des tumeurs sublinguales. Enfin M. le docteur Lelièvre, dans sa thèse sur la grenouillette, en 1861, rapporte le fait observé par M,. Richet, , sans .aucun détail.

Cependant les recherches auxquelles nous nous sommes livré nous ont démontré l’existence d’un certain nombre de faits qu’il n’était pas bien difficile de trouver.

Pierre de Marchettis, en effet, publiait en 1670, parmi ses nombreuses observations, un fait de méliceris sublingual qui n’est autre que ce que nous appelons aujourd’hui un kyste dermoïde.

Jourdain, en 1778, dans son Traité des maladies de la bouche (t. II p. 558) publie à l’article Grenouillette deux observations empruntées par lui au Dictionnaire raisonné d’ Anat. (t. Ier p. 620). La seconde observation n’étant pas assez clairement racontée nous l’éliminerons; on trouvera plus loin la première sous le n° VIL

Girard dans sa Lupiologie y en 1775, aurait attiré l’attention sur la différence existant entre la grenouillette et les loupes de la région sublinguale.

Benjamin Bell, en 1796, dans ses maladies chirurgicales, traduction de Bosquillon, t. IV, p. 193, parle des loupes du plancher buccal.

M. Bertherand, dans sa thèse inaugurale à la faculté de Strasbourg, en 1845, sur les tumeurs sublinguales, rapporte des faits appartenant à Sicherer, Syme, Bigaud de Strasbourg.

On trouve dans les leçons orales de clinique chirurgicale de Dupuytren, publiées en 1833, une observation détaillée de lipôme sublingual. Cette observation semble oubliée; car, en 1856, M. Cruveilhier rapporte, comme un fait unique à sa connaissance, un lipôme sous-lingual observé par Marjolin.

En 1857, M. Dolbeau publie un travail sur une nouvelle variété de tumeur sublinguale ; il lui conserve le nom de grenouillette qu’il appelle sanguine. Le premier fait rapporté dans son travail avait été observé en 1853, et l’année suivanteMM. Bauchet et Dolbeau présentaient chacun un fait nouveau à la société anatomique.

En 1857 et 1858, deux nouveaux faits de kystes' dermoïdes sont publiés dans la Gazette hebdomadaire qui les emprunte à la Gazette autrichienne : ces faits appartiennent à M. Linhartde Wursbourg.

Le dernier fascicule du Compendium de Chirurgie , publié en 1862, rapporte à l’article « Tumeurs diverses du plancher de la bouche » (t. III, p. 731), quelques notes sur les kystes dermoïdes, etun résumé de l’observation du malade, qui était entré chez notre maître, le Prô-

fesseur Denonvilliers, à la fin de Tannée 1860. Quant aux lipômes de cette région, ils n’y existaient pas.

On trouvera plus loin :

1° Une observation de kyste dermoïde chez un enfant à la mamelle; celle-ci a été recueillie par nous pendant notre internat chez M. le docteur Richet ;

2° Une observation delipôme sublingual enlevé par M. Dolbeau qui remplaçait alors M. Richet. Celle-ci nous appartient également ;

3° L’observation du kyste dermoïde que nous avons vu en 1860, étant interne chez M. le professeur Denonvilliers, je dois de la publier à l’obligeance de M. le docteur Verneuil qui a opéré le malade en 1861, pendant qu’il faisait le service à l’hôpital Saint-Louis.

Enfin, M. Cruveilhier fils a présenté, en 1862, à la Société anatomique, un kyste dermoïde sous-lingual.

Comme on le voit, le nombre des observations est encore assez considérable, et Charles Bell dit ( loc . cit.) que le nombre des loupes est à celui des grenouillettes comme un est à vingt.

Dans cette étude historique, il y a deux points qui nous semblent à noter. La première circonstance, c’est que les auteurs classiques ne parlent que des grenouillettes, que pas un ne fait le diagnostic de cette affection, et si on s’en tenait à ces renseignements, on dirait qu’il est impossible de confondre la grenouillette avec aucune autre tumeur du plancher de la bouche. C’est là justement l’autre point qui a attiré notre attention; c’est que dans le plus grand nombre de cas, autant de tumeurs autres que la grenouillette, autant d’erreurs de diagnostic.

Depuis Pierre de Marchettis, les erreurs se succèdent, et cependant elles sont commises par des hommes d’une grande valeur; il me suffirait de citer deux autorités assurément incontestables : MM. Nélalon et Denonvilliers; mais cela tient, non pas à ce que ces éminents chirurgiens aient méconnu des signes palpables après avoir bien observé; cette idée ne viendra, je suppose, à personne., encore moins à l’auteur de cette thèse; la cause principale, unique dirai-je, c’est l’association

de ces deux idées, tumeur sublinguale molle et grenouillette (il est évident que jamais l’erreur n’aura lieu lorsqu’il s’agira d’un abcès phlegmoneux ou d’un cancer, par exemple, les caractères étant essentiellement différents), et comment cela serait-il autrement, lorsque rien ne fixe l’attention là-dessus, ni les livres classiques ni aucun mémoire, ni thèse à ce sujet? C’est à cause de cela que nous avons eu l’idée de grouper dans cette thèse ces différentes tumeurs et d’en essayer le diagnostic.

Cela posé, voici comment nous diviserons notre travail.