Chapitre VI

COMMENTAIRES

Dans notre première série d’observations concernant 322 malades ayant subi une cholécystectomie pour cholécystite lithiasique, nous avons pu suivre 276 d’entre eux, soit une proportion de 85,7 %.

—— 118 malades (sur 276) ont eu un résultat éloigné excellent, soit 42,7 %.

—. 75 un très bon résultat, soit 27,1 %.

— 37 un bon résultat, soit 13,4 %.

— 10 un résultat médiocre, soit 3,6 %.

— 16 un mauvais résultat, soit 5,7 %.

— 19 malades (sur 322) sont décédés dans les suites immédiates de l’intervention, soit une proportion de 5,929.

Tels sont les chiffres globaux de notre statistique. Si

nous essayons de les adapter à différentes catégories de malades, nous pouvons faire les remarques suivantes :

I. — En ce qui concerne le sexe des malades, les résultats éloignés ont des qualités sensiblement comparables dans les deux sexes, alors que la mortalité opératoire est beaucoup plus forte chez les hommes (13,3 %) que chez les femmes (4,7 %).

II. — Nous n'avons pas l’impression que l’âge des malades ait une quelconque influence sur la qualité du résultat éloigné de la cholécystectomie. La proportion des bons et mauvais résultats est sensiblement la même aux différents âges. Seule, semble-t-il, les mauvais résultats ayant le plus souvent entraîné une réintervention sont plus fréquents à mesure que l’âge des malades augmente :

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—— Au-dessous de 30 ans, nous ne relevons aucun de ces mauvais résultats.

— Entre 30 et 45 ans, nous en trouvons 48 %.

__ Entre 45 et 60 ans, nous en avons relevé 7 %.

— Au delà de 60 ans, 12 %.

III. —— Plus importante semble à considérer l'influence de l’ancienneté des antécédents hépato-vésiculaires sur la qualité du résultat définitif, du moins cela serait, semblet-il, logique. Mais si 60,7 % des malades opérés sur les premiers signes de l’affection lithiasique (en général cholécystite aiguë) ont eu un résultat éloigné excellent contre 50 % chez les malades présentant des antécédents remontant à plus de 10 ans, les proportions s’égalisent dans les catégories des très bons résultats où 28,5 % des malades ont des antécédents de plus de 10 ans et 28,6 % aucun antécédent.

Puis la proportion s’inverse à mesure que la qualité du résultat diminue :

— 9,5 % des malades ont plus de 10 ans d'ancienneté de troubles contre 3,5 % sans antécédents dans la catégorie des bons résultats.

— 2,3 % (plus de 10 ans) contre 0 (sans antécédents) dans les résultats médiocres.

—— Dans le groupe des mauvais résultats, nous relevons 9,5 % des malades dont les antécédents remontent à plus de 10 ans contre 7,1 % de malades sans antécédents.

D'une façon générale, nous avons pu constater que la précocité du geste opératoire est le plus souvent un élément favorable en ce qui concerne le résultat éloigné de l'intervention, sans toutefois que la netteté de cette constatation ne constitue un argument décisif en faveur de l’intervention précoce sur un minimum de signes.

Il reste certainement une place importante pour le traitement médical de la lithiase vésiculaire, son rôle adjuvant dans les suites opératoires est du reste certain.

22 de nos malades enfin ont fait ou font régulièrement des cures thermales à Vichy et s’en trouvent le plus souvent fort bien.

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Nous trouvons parmi ces 22 malades :

— 3 résultats excellents.

— 8 très bons résultats.

— 7 bons résultats.

— 1 résultat médiocre.

— 3 mauvais résultats.

IV. — Envisagés sous l’angle des formes cliniques rencontrées,. les résultats de la cholécystectomie pour lithiase offrent une égale proportion dans la qualité de la guérison, selon qu’il s’agit de formes typiques ou atypiques. Seule la mortalité opératoire diffère dans les 2 cas : 49 % de décès dans les formes typiques, contre 148 % dans les formes atypiques.