RÉSULTATS

Nous classons les 3 observations (452, 454, 456) dans la catégorie des résultats excellents.

— Malgré le décés de la malade de lPObs. 277 qui se déclare guérie, nous estimons que le résultat doit être estimé « bon » en raison de son amaigrissement léger.

B. —— Malades décédés depuis l'intervention.

— 9O8s. 453 : Malade décédée 8 ans après l’intervention de coma urémique. Sa fille nous a affirmé qu’elle avait été transformée depuis l’opération ne souffrant plus, avant repris son poids et ne suivant aucun régime.

— OBs. 455 : Malade décédée en 1949, soit 7 ans après l’intervention biliaire, des suites d’une intervention pour néoplasme de la vessie. La famille a pu indiquer de facon formelle que les résultats avaient été excellents, la malade digérant bien, ne suivant pas de régime et ayant repris son poids.

Nous pensons don: être autorisé à considérer ces résultats comme excellents.

Soit au total dans les cholédocoduodénostomies 5 résultats excellents et un résultat bon sur 6 opérées.

Commentaires

(Dérivations pour lithiase cholédocienne ou vésiculaire)

En ce qui concerne les 91 interventions de dérivations cholédocienne pour lithiase, nous avons pu De les constatations suivantes :

I. — 73 malades sur 83 cas de drainage externe du cholédoque par drain de Kehr ont pu être complètement suivis, soit une proportion de 87,7 %.

Ces malades ont eu en définitive les résultats suivants : — 30 résultats excellents, soit A1 %; __ 8 très bons résultats, soit 10,9 %; — 6 bons résultats, soit 8,2 %

9 résultats médiocres, soit 12,3 % ;

6 mauvais résultats, soit 8,2 %;

— 14 malades sur 83 décédés dans les suites opératoires immédiates, soit 16,8 %.

1) Selon l’existence et la localisation des calculs, ces résultats se répartissent comme suit :

Uith, choléd. Drainage Lith, vésie. |Lith. cholé- après Lith. vésic. après Qualité du + cholé- docienne ectomie simple ectomie résultat docienne autonome | pour lith. 35 cas pour lith. 27 cas 10 cas 5 cas 6 cas Excellent 52 % 50 % 20 % 34,4 % 25 % Très bon 12 % 10 % 10,3 % 25 Bon 8 % 13,8 % Médiocre 10 % 40 % 17,4 % 25 % Mauvais 4 % 10 40% 3,4 % 25 % Décès postopératoire 22200 20 % 1

Ces chiffres nous montrent que les résultats éloignés sont nettement meilleurs dans les formes franches ou le syndrome cholédocien correspond à un obstacle calculeux qui a pu être extrait, au contraire dans tous les cas où la symptomatologie n’était que lexpression d’un trouble fonctionnel, l’exploration (parfois itérative), puis le drainage externe n’ont le plus souvent pas été suivi d’une guérison totale.

2) L'influence du sexe nous apparaît comparable à ce que nous avons observé dans la lithiase vésiculaire, tant en ce qui concerne la mortalité opératoire plus élevée chez l’homme (45,4 %) que chez la femme (12,5 %), qu’en ce qui concerne la qualité des résultats tardifs bien qu’à ce dernier point de vue, il soit hasardeux d'émettre une opinion trop précise.

3) Au contraire, le temps d’évolution de la lithiase qui conditionne à n’en pas douter les réactions d’insuffisance hépatique a une influence beaucoup plus nette. La proportion de bons résultats augmente à mesure que diminue l'ancienneté des premières manifestations, alors que la proportion de mauvais résultats fonctionnels diminue à mesure que l’acte opératoire se situe plus près premiers symptômes de la lithiase.

4) Il est par ailleurs très net que la forme clinique rencontrée a une influence sur la qualité du résultat (45 % d'excellents résultats dans les formes typiques contre 21,4 % dans les formes atypiques).

IT. — Notre statistique de drainages trancystiques (2 cas} et de cholédocoduodénostomies (6 cas) est trop faible pour que nous puissions en tirer des remarques valables : nous devons cependant reconnaître que la dérivation interne nous a toujours donné satisfaction (5 résultats excellents, 1 bon résultat) appliquée dans les conditions que nous avons précédemment définies.

Un seul de nos malades a eu recours aux cures thermales (Résultat médiocre).