Non

2. A l’aide d’une aiguille très courbe, je charge le pilier interne, le muscle grand droit, le bord de l’arcade et le pilier opposé et je les rapprocheavec une ou deux anses de fil de fer n° 8.

Je cache le tortillon qui forme l’anse dans les chairs en le recourbant et laisse à demeure.

Quelquefois le fil est mal supporté parce qu'il blesse. Dans ce cas il a fallu l’enlever et j'ai vu des récidives. Dans les autres cas, je connais des succès de très longue durée (15 ans), en particulier un garçon de laboratoire de la Faculté.

D' Reverdin, professeur à l’Université, 43, rue du Rhône, GENÈVE (Suisse).

1Non?

2. Je traverse le collet du sac aussi haut que possible, le lie avec un fil double et fixe volontiers le moignon à la paroi abdominale.

34 Après avoir fendu l’aponévrose du grand oblique je suture sa lèvre interne au ligament de Poupart et sa lèvre externe (ramenée au-devant du grand oblique), à laponévrose. C’est en somme le gilet croisé. Les piliers sont rapprochés par les sutures nécessaires et possibles sans compression exagérée du cordon.

4. Je fais toutés/mes sutures, nombreuses, avec le catgut préparé d’après ma méthode de stérilisation à la chaleur sèche 1409. Je fais toujours 3 nœuds et coupe long. Hémostase très soignée. La peau au crin de Florence.

9. Il m'est difficile de répondre à la dernière question car beaucoup de nos

opérés habitent la Savoie et le département de l'Ain et ne sont pas assez régulièrement revus pour me permettre de donner un pourcentage exact. Mon impression et même ma conviction est que le procédé est bon, Je connais nombre d'opérés qui se livrent à de pénibles travaux sans aucun bandage et qui m'adressent leurs collègues affligés de hernie. Jai soin de garder mes opérés 3 semaines au lit, quelquefois plus.

D: Reynès, professeur suppléant à l'Ecole de Médecine, chirurgien des hôpitaux, 43, boulevard du Muy, MarseiLze.

1. Très rarement : je suis très éclectique en matière d’opération herniaire. I1 n’y a pas deux hernies qui se ressemblent, il n’y a pas non plus deux hernieux qui se ressemblent. Ceci revient à dire que chaque hernie a sa caractéristique anatomique propre et que chaque hernieux a une résistance musculoaponévrotique personnelle. Le Bassini, appliqué systématiquement, peut devenir un mauvais procédé. IL augmente les risques d'infection, en allon-

. geant l'opération, et en meurtrissant des tissus délicats, souvent mal nourris,

faibles.

2. Je fais à chaque hernie le procédé que je crois le meilleur, après avoir incisé. Je ne veux pas avoir un plan avant d’avoir vu l'état anatomique. Suivant les lésions, j’agis, et comme je ne prends pas le procédé de Bassini comme type, je ne me soucie pas de savoir si le procédé que j'emploie est une modification de celui de Bassini.

3. Très souvent, après avoir réduit un vrai sac, ou un diverticule péritonéovaginal (hernie congénitale) je fais simplement une bonne suture à la soie, en surjet, prenant profondément (pas seulement la paroi antérieure) de haut en bas les deux piliers, et plissant ainsi la paroi antérieure. Mon doigt introduit dans le canal dirige mon aiguille courbe, protège les éléments du cordon ; je ne laisse qu’un trou suffisant pour le cordon.

ral opéré environ 100 hernies au moins à froid ou étranglées. Les opérés que j’ai pu revoir vont bien. Cependant je ne crois pas que l'opération soit toujours parfaite ni au point de vue opératoire (suppuration, accident pas grave, mais long) ni au point de vue thérapeutique. Dans de grandes maisons commerciales ou maritimes, toute hernie constatée sur un ouvrier est envoyée à l'hôpital pour être opérée. J'ai souvent montré aux élèves combien cette systématisation était regrettable et fausse. Pour moi hernie n’égale pas opération, hernie guérie opératoirement n’égale pas guérison thérapeutique.

D' Reynier, professeur agrégé à la Faculté de médecine, chirurgien des hôpitaux, 12 bis, place Delaborde, Paris.

1. Je n’emploie pas le procédé de Bassini tel qu'il a été décrit. 2, Je l'ai modifié, considérant que le procédé de Bassini laisse à ia partie externe un point faible à l'endroit de sortie du cordon.

3. Aussi je préfère, après avoir lié le collet du sac aussi haut que possible, refaire en masse la paroi au-dessus du canal déférent, ne laissant ouvert que l’orifice normal de sortie de celui-ci. Mais ayant fendu préalablement mon canal inguinal, il m'est facile de passer mes fils dans l’aponévrose tout contre l’arcade crurale, d'aller, au-devant du cordon suturer à celui-ci les muscles petit oblique et transverse, avec l’aponévrose du grand oblique. J’ai ainsi une paroi très solide et j’ai exceptionnellement des récidives, et seulement lorsqu'un catqut suppure. Aussi à l’heure actuelle, pour éviter ces suppurations de catgut, je reviens aux fils d’argent, avec lesquels je prends tout, peau, aponévrose et muscles. N’emplovant les fils d'argent que depuis quelques mois je ne peux dire encore si l’avenir est aussi assuré qu'avec suture profonde.

D' Rioblanc, médecin-major de 1° classe à l'hôpital du Belvédère, 29, rue Es-Sadikia, Tunis.

1. J'emploie le procédé de Bassini tel qu’il a été décrit par ce chirurgien, mais assez rarement.

2. Je lui reproche d’étrangler le cordon entre la paroi postérieure refaite du du canal et l’aponévrose du grand oblique.

3. J'emploie comme procédé ordinaire le procédé de Mugnaï, exceptionnellement le Championnière.

4. Catgut pour les sutures profondes, crins de Florence pour les sutures cutanées.

5. Je me propose de le rechercher, mais n’ayant pas encore fait cette enquête, je ne puis préciser le pourcentage ; j'ai eu peu de récidives chez les opérés que j’ai pu suivre, maisj'en ai eu avec tous les procédés indiqués ci-dessus.

D' Roux, professeur de clinique chirurgicale à l’Université, 1 avenue de la Gare, LAUSANNE.