F COUCHE SUPERFICIELLE
Le fascia transversalis celluleux n'est pas uniforme dans toute la région inguino-abdominale. Il croît en épaisseur, de dehors en dedans, et présente à étudier trois zones:
1° La zone de Vorifice inguinal profond ;
2% La zone de l'épigastrique ;
3 La zone prévesicale.
I. Zone de l'orifice inguinal profond. — Au niveau de l’orifice inguinal profond, et un peu au-dessus, le péritoine et Île fascia transversalis sont intimement unis par le fascia souspéritonéal mince et dense. Ils sont unis au point où les fibres musculaires du transverse deviennent tendineuses, et à la partie supéro-externe de l'anneau inguinal. À ce niveau en effet le péritoine présente un cul de sac (très visible sur la figure n° 9) qui est intimement accolé aux formations dans
LS lesquelles il s'engage. Cloquet a montré que la dépression péritonéale et l’adhérence étaient dues au reste du canal peritonéo-vaginal oblitéré et persistant sous la forme d’un véritable filum terminale, ou, simplement, d’un tissu fibreux peu net, adhérent aux tissus voisins.
Debierre et Pravaz (Lyon médical, 1886) ont trouvé une nouvelle cause d'adhérence dans l'insertion du crémasler interne de Henle.
À l’intérieur du cordon, recouvrant en mince couche les éléments de cet organe, nous trouvons, en effet, des fibres musculaires qui « pénètrent avec ce dernier dans la cavité abdominale pour venir finalement s’insérer en éventail sur la face profonde du péritoine. » A ce niveau, d’ailleurs, le péritoine est intimement uni au fascia transversalis, et c’est sur cette double membrane que se fixent les fibres musculaires.
II. Zone de l’épigastrique. — De la partie inféro-interne de l’anneau inguinal, à l’artère ombilicale, le péritoine est plus lâchement uni au fascia transversalis par un tissu cellulaire plus épais, facilement décollable, dans lequel sont enveloppées l’artère et les veines épigastriques.
L’artère épigastrique naît sur le côté interne de l’iliaque externe, à une distance variable de l’arcade crurale. L'origine est à 1 centimètre environ de celle-ci. Elle peut être à 2 centimètres au-dessus d’elle ou au niveau même de l’arcade. Elle se dirige en bas et en dedans, passant sur la veine iliaque, décrit une courbe à concavité supéro-externe et suit enfin une direction presque verticale. Cette crosse de l’épigastrique, est située à quelques millimètres en dedans de la lèvre interne de Panneau inguinal profond. M. Gilis a mesuré la distance qui sépare la portion ascendante de la crosse épigastrique, de l’épine iliaque antéro-supérieure et de l’épine du pubis.
Chez l’homme l'artère $e trouve à 7 centimètres de l'épine iliaque antéro-supérieure et à 5 centimètres de Pépine du pubis.
Chez la femme, l’artère est à 7 centimères et demi de la première épine et à 4 centimètres et demi de la seconde.
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De là, l’épigastrique se dirige en haut et un peu en dedans, gagne le bord externe du muscle droit à 5 centimètres audessus de l’arcade.
L'épigastrique n’est pas le seul organe que l’on rencontre dans cette couche, relativement épaisse du tissu cellulaire. Cest là que tous les éléments constitutifs du cordon se rencontrent, après avoir passé sur la concavité de la crosse épigastrique: du côté interne, le canal déférent et l'artère déférentielle ; en haut et en dehors, l'artère spermatique et ses veines; enfin, les veines et les lymphatiques du cordon et une branche du génito-crural. À ce niveau l’épigastrique fournit une branche grêle, la funiculaire, destinée au cordon.
Séparant la zone de l’épigastrique de la zone prévésicale, on trouve l'artère ombilicale, réduite ordinairement à un cordon fibreux, allant de l’ombilic au plancher pelvien. Adhérente au péritoine, elle le soulève formant un repli que nous étudierons plus loin, quelquefois un véritable méso.
II. Zone prévésicale. — De l'artère ombilicale à la ligne médiane, le tissu celluleux présente une structure plus compliquée ; on y rencontre une lame verticale et transversale, c'est le jascia prévésical. I a la forme d’un triangle isocèle, dont la base inférieure s'attache à l’aponévrose pelvienne supérieure, dont le sommet légèrement tronqué correspond à l’ombilic. Les deux côtés du triangle répondent aux cordons fibreux, vestiges des artères ombilicales.
En arrière de ce fascia se trouve une assez grande quantité de graisse jaune et dense, cachant da face antérieure de la vessie; elle est assez adhérente au péritoine pour le suivre dans ses déplacements.
En avant, le fascia prévésical est en rapport avec de la graisse et le fascia transversalis. En arrière avec le fascia propria et la vessie dans la portion moyenne. Il correspond à la fossette inguinale interne, dont nous parlerons plus loin.
Rappelons que, dans les premiers stades du développement, la vessie, louraque et les artères ombilicales sont enveloppées par un diverticule péritonéal, rattaché au reste de la cavité
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péritonéale par un méso. Ce diverticule présente deux faces, l’une antérieure, l'autre postérieure sur laquelle s'attache le méso. Q
La face antérieure persiste pour former le fascia prévésical, alors que la postérieure disparaît par coalescence avec la portion du péritoine située immédiatement en arrière (Cunéo et Veau) ou par simple déplissement (Ancel).
