INTRODUCTION

Un nouveau travail, dont la plus grande partie est consacrée à la cure radicale opératoire de la hernie inguinale, paraîtra peut-être superflu. Depuis longtemps, en effet, sont publiés et appliqués de nombreux procédés donnant tous, à peu près, les mêmes bons résultats, de sorte qu’actuellement chaque chirurgien, embarrassé sans doute par le choix, donne la préférence à sa technique habituelle, sans même essayer les autres dont le nombre croît sans cesse.

Ce nombre augmente, car l’opérateur fait subir au procédé qu'il emploie des perfectionnements si profonds, que, tout en lui laissant son nom d’origine, il le change et le rend nouveau. Suturer, par exemple, à l’arcade crurale les muscles petit oblique et transverse et leur tendon, en laissant le cordon derrière ce surjet, n’est pas, quoi qu'en pensent certains, faire un Bassini, et ainsi pour toutes les méthodes. Elles ont changé comme des mots, qui, passant de bouche en bouche, acquièrent à mesure un sens plus élastique.

Pour la cure de la hernie inguinale, nous disposons à l'heure actuelle d’une grande richesse de procédés, qui ne va pas d’ailleurs sans un peu de désordre et d’obscurité. Le moment est venu de rassembler en une synthèse claire tous ces éléments dispersés et confus, de montrer que, malgré l’étonnante variété des techniques, c’est toujours, au fond, la même chose que l’on veut faire, et enfin de hiérarchiser procédés et procédoncules, pour attribuer à chacun sa valeur et ses indications spéciales,

Nous avons la conviction que si nous en étions resté à une

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simple revue générale des procédés opératoires, nous n’aurions nullement atteint notre but. En effet, pour décrire exactement une technique et la discuter, il faut donner des points de repère anatomiques très précis; et l'anatomie de la région inguinale est loin d'être définitivement fixée. Comment donner des indications opératoires sur le fascia transversalis, le point faible, le tendon conjoint, puisque leur constitution anatomique est conçue diversement ou vaguement par les chirurgiens et les anatomistes. Les traités classiques euxmêmes les décrivent d’une façon inexacte |

Comment préciser les risques d’une intervention chirurgicale sur le canal inguinal, si les rapports dangereux n’en sont pas bien connus?

Notre travail de classement n'était donc possible que si nous le faisions précéder d’une étude anatomique très complète, permettant à chacun de nos lecteurs de se rendre un compte exact de tous les détails morphologiques et, par conséquent, opératoires. Hâtons-nous de dire que, pour cette partie de notre œuvre, nous avons, avec beaucoup de fruit, puisé largement dans le mémoire de M. le professeur Gilis, publié dans le Journal d'anatomie (1901). |

Nous essayerons, en somme, de traiter les deux questions suivantes :

1° Préciser l’anatomie de la région inguino-abdominale ;

2° Critiquer, d’après cette étude, les diverses techniques opératoires de la hernie inguinale.

En ce qui concerne l'anatomie, nous étudierons l’anatomie topographique de la région. C'est dans ce chapitre surtout que le mémoire de M. le professeur Gilis nous sera précieux.

À cette étude nous ajouterons quelques notions sur les rapports du canal inguinal : rapports profonds, projection sur la peau des orifices et des points importants anatomiques. Pour suturer avec sécurité, il faut savoir à côté de quels organes dangereux on passe et à quelle distance.

Nous terminerons cette partie anatomique de notre travail par une vue d’ensemble de la région inguino-abdominale et

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du canal inguinal, pensant ainsi être utile au lecteur qui retrouvera en quelques lignes les principaux détails anatomiques nécessaires à la compréhension de la partie chirurgicale.

Une description du canal inguinal, région difficile, ne peut être suivie qu'avec le secours de dessins exacts, aussi avonsnous fait exécuter les principaux, d’après les excellentes préparations pratiquées par notre ami M. Delmas, pour son concours de prosectorat. Nous ne saurions trop le remercier de son extrême obligeance et de sa grande amabilité.

Nous avons essayé aussi de donner des coupes synthétiques, d’après nature, contenant tous les détails anatomiques importants et pouvant servir de modèle à un tableau schématique des diverses techniques de cure radicale.

L’anatomie exposée, nous montrons, dans un chapitre de transition, quelles conditions sont nécessaires pour la production d’une hernie; quelles modifications apporte celle-ci au trajet inguinal. Nous pourrons ainsi aborder la thérapeutique; montrer que, dans les cas graves, l’essentiel est toujours d’obturer l’orifice par lequel est passé le diverticule péritonéal.

Puisque nous faisons précéder notre étude chirurgicale d’une partie anatomique, il est facile de comprendre que nous laisserons de côté tout ce qui ne sera pas éclairé par l’anatomie. Nous ne parlerons pas, par exemple, de la ligature de l’épiploon, du contenu des hernies. Pour la hernie étranglée nous »’insisterons que sur l’incision de l'étranglement.

Une revue générale nécessite l'examen des diverses manières de lier et d’exciser le sac, qui d’ailleurs sont habituellement solidaires des procédés de réfection de la paroi, mais c’est l'étude de ces derniers qui sera la partie fondamentale de notre thèse. Nous essayerons de les classer, de les exposer clairement, de les discuter et de choisir les meilleurs.

Nous n’allons certes pas conclure en faveur d’un seul procédé, applicable à tous les cas et à tous les sujets si différents les uns des autres : il y a des cas difficiles, auxquels nous réserverons les procédés complets mais difficiles, et des cas

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simples qui seront traités par des procédés simples, mais suffisants. Et quand le traitement est suffisant, doit-on chercher à le compliquer ?

Nous aurons maintes fois l’occasion de parler des fils de suture, divers auteurs attachant une grande importance à leur choix, diverses méthodes étant caractérisées par l'emploi exclusif d'une certaine catégorie de fils.

Nous avons profité d'une enquête auprès des divers chirurgiens pour leur demander quels fils ils emploient, nous conseillerons ceux que notre statistique désignera comme les meilleurs.

À notre avis, pour juger la valeur d’une méthode chirurgicale, l'observation des faits doit concorder avec les raisonnements et les dissections. Les raisons et les critiques que nous présentons, a priori, d’après l'anatomie, nous avons voulu les contrôler par une statistique des procédés employés et des récidives.

Pour cela, nous avons adressé un questionnaire à tous les membres du Congrès de chirurgie. Nous remercions ceux qui nous ont honoré de leur réponse. Cette partie de notre travail est leur œuvre et ce n’est certes pas la moins intéressante. Nous n'avons fait que classer leurs observations.

Nous serions heureux si nous avions pu contribuer à éclaircir certains points de l'opération de la hernie inguinale simple, si fréquente et si féconde en résultats.

Nous ne saurions oublier toutefois à quels maîtres nous devons d’avoir pu mener à bien cette étude, et nous tenons à remercier M. le professeur Gilis de la direction éclairée qu'il a bien voulu imprimer à notre travail.

Nous adressons un hommage de profonde gratitude à M. le professeur Estor, qui nous donna lidée du referendum que nous publions à la fin de notre ouvrage et nous prêta l'autorité de son nom pour le mener à bien.

Que M. le professeur agrégé Soubeyran soit assuré de notre respectueuse amitié pour toutes les marques de sympathie qui nous ont été données par lui durant le cours de nos études

à Montpellier. Nous le remercions des conseils qu'avec une amabilité inlassable il n’a cessé de nous prodiguer.

Nous devons assurer de notre vive reconnaissance M. le docteur Rouvière, chef des travaux anatomiques à la Faculté, pour lPamicale bonté dont il a toujours fait preuve à notre égard durant la rédaction de notre travail.

Enfin nous prions notre ami, M. P. Guiraud, interne des hôpitaux de Montpellier, d’agréer lexpression de notre vive sympathie pour la constante collaboration qu’il a apportée à cette laborieuse étude.

De tous ces maîtres, de leur savant enseignement, nous conserverons toujours un inaltérable souvenir!

C’est également nn devoir pour nous de remercier notre dessinateur M. Jean Hézard, pour son intelligent et consciencieux travail.

M. Darantere, notre imprimeur, mérite lui aussi toutes nos félicitations pour le soin apporté par lui à la reproduction de nos planches, et la façon impeccable dont il a exécuté toute la partie typographique.

Planche

Paroi abdominale.