CONFORMATION EXTÉRIEURE

La région inguino-abdominale a la forme d’un triangle limité ; en bas par le pli de l’aine; sur la ligne médiane par la ligne blanche; en haut, par une ligne conventionnelle allant horizontalement de l’épine iliaque antéro-supérieure à la ligne

blanche (1) (voir planche 1).

(1) Il n’est pas inutile de préciser ces limites. Souvent, en effet, on se sert de la ligne qui va de l’épine iliaque antéro-supérieure à lépine pubienne pour diagnostiquer l’origine d’une hernie de la région. Hit

Toutes celles dont le pédicule est au-dessus de cetie ligne sont inguinalies, les autres crurales. Ce moyen, pour être d’une simplicité extrême, n'en est

pas moins précieux.

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Celle région présente, à sa partie moyenne, un méplat limité en dedans par la saillie atténuée des droits, qui forme une légère convexité externe, due à la forme en fuseau du muscle ; en haulel en dehors par une courbe à convexité inférointerne constituée par le bord inférieur des fibres musculaires du grand oblique; en bas, par le pli de l’aine qui répond à l’arcade crurale.

On comprend facilement que la direction de ce pli inguinal varie avec les sujets. Il se rapproche plus de l'horizontale chez la femme dont le bassin est plus large (de 35° à 40° au-dessus de l'horizontale, chez la femme, et 50° chez l’homme, d’après les mensurations de Gilis).

Ce pli de laine, formé par l’adhérence de la peau à l’arcade crurale, ne doit pas être confondu avec le pli de flexion qui se produit quand la cuisse se rapproche du bassin. Richet a montré que ce ph de flexion commence au milieu du pli de laine, s'étend en dehors et légèrement en haut et vient se perdre un peu au dessous de l’épine iliaque antéro-supérieure.

Il forme donc avec le pli de laine un angle aigu, à sommet interne.

Dans l’angle de réunion du bord externe du muscle droit et du pli de laine, le .méplat disparaît pour faire place, chez l’homme, à une saillie en bourrelet, constituée par le cordon, qui sorti du canal inguinal se dirige vers les bourses.

Telle est la configuration extérieure de la région, chez un sujet maigre, à bonne musculature, mais elle change beaucoup chez les individus gros ou dont les muscles sont faibles. Chez les gras, le méplat disparaît complètement, les deux versants de la région de l’aine, descendant à pic vers le pli, le masquent à peu près complètement ; mais il est toujours facile d’en préciser la direction, en cherchant sous la graisse, par une pression assez forte du doigt, les saillies, points de repère.

Chez les sujets à faible paroi musculaire, et surtout pendant l’effort, on voit, à la place du méplat inguinal, une saillie plus ou moins accusée. C’est cette disposition qui a été signalée par Malgaigne, sous le nom de Ventre à triple saillie. ONE

Planche Il

Paroi abdominale faible.

planche IT). Les deux saillies latérales répondent au méplai inguinal, la médiane, aux deux muscles droits.

La région inguino-abdominale comprend un grand nombre de plans ; nous étudierons successivement :

1° La veau ; 2° Le tissu cellulaire sous-cutané et le fascia superficialis ; 3° L’aponevrose du grand oblique ; La paroi profonde du canal inguinal ;

5° Le fascia transversalis ; |

6° Le tissu cellulaire sous-périlonéal ;

1° Le peritoine ;

8° Les organes qui sont contenus dans le canal;

9° Les rapports du canal inguinal considéré dans son ensemble.