PROCÉDÉ DE NÉLATON ET OMBRÉDANNE

(V. planches LIV et LV).

« La paroi antérieure du canal inguinal est incisée sur toute sa longueur, soit environ sur 5 centimètres. Puis, après avoir réséqué le sac, on libère le cordon de ses adhérences et de ses connexions avec les fibres crémastériennes, avec d’autant plus de soin que le testicule a plus de tendances à rester près de l’anneau.

« Réclinant en bas le cordon, on insinue au ras du bord supérieur du pubis une sonde cannelée qu’on pousse ensuite de bas en haut derrière la totalité des éléments de la paroi postérieure, qui sont incisés jusqu’à l’orifice péritonéal du canal inguinal et jusqu'à Pépigastrique ; on saisit alors, avec des pinces de Kocher, les deux volets ainsi obtenus, comme on fait pour ceux taillés dans l’aponévrose du grand oblique.

« On arrive alors sur des pelotons de tissu adipeux très lâche, n’adhérant nullement à la face postérieure du pubis et remplissant la cavité de Retzius. En haut, ils contiennent au milieu d’eux l’artère et la veine épigastrique que nous n'avons jamais blessées, mais qui seraient bien faciles à saisir et à lier.

« Puis, au moyen d’une pince emporte-pièce construite par

Collin, nous enlevons d’un seul coup, dans le corps du pubis,

au niveau de la portion mince, c'est-à-dire 8 millimètres environ au-dessous du bord supérieur, une rondelle osseuse de la taille d’une pièce de 1 centime environ. La scie à chaîne sectionne le pont osseux sus-jacent à son extrémité interne. Puis avec une pince à séquestre, ce pont est relevé en dehors sur sa charnière périostique.

«Le cordon est ensuite couché dans le tissu adipeux prévésical, puis au fond de la gouttière osseuse pubienne. Le pont qui va transformer la gouttière en un anneau est rabattu et maintenu par un point de catgut passé dans son périoste antérieur, d’une part, dans celui de l’angle pubien d’autre part.

«On répare ensuite la paroi abdominale en deux plans : Pun, profond, est formé par la suture en surjet, de haut en bas, du tendon conjoint à l’arcade de Fallope. À ce moment, on fait passer le catgut dans le périoste du bord supérieur du pubis, l’autre, HR est constitué par l’aponévrose du grand oblique, suturée de bas en haut au moyen du même fil.

« L'opération terminée on a une paroi abdominale formée de deux plans dont aucun ne présente d’orifice. Le cordon émerge facilement d’un orifice arrondi, percé en plein corps du pubis. »

Les auteurs de ce procédé lui ont trouvé de multiples avantages. Nous avons déjà montré combien les idées théoriques qui les avaient amenés à le préconiser étaient justes et dignes de considération. Nous reconnaissons avec eux que leur procédé, non seulement supprime cette région de moindre résistance, constituée par le passage du cordon au travers de la paroi abdominale, mais encore substitue « à anneau plus ou moins extensible ménagé dans une paroi affaiblie un anneau inextensible ». Il font remarquer avec raison que leur technique n'empêche pas de défendre par des procédés myoplastiques cette paroi dontils suppriment la principale cause de faiblesse. Il est vrai aussi que dans les cas d’ectopie testiculaire peu accentuée, lorsque le testicule peut descendre dans les bourses, mais qu'il ne peut y être maintenu, ce qui est fréquent, ce procédé empêche matériellement cette ascension du testicule dans