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Total des Officiers et Adju dans-Sous-Officiers

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Colonels.

Lientenans-Colonels.

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Chefs de bataillon on d’escadron.

Adjudans-majors.

Capitaines.

Lieutenans.

Sous-Lien tenans.

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Sergens-majors ou Maréeh.-des-logis-chefs

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ou Maréchaux-des-logis.

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Grenadiers.

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Fusiliers, Gardes nationaux.

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Totaux.

Blessés des trois jours entrés \

primitivemetitou consécu- \ 26G,dont tivement à l’hôpital. . . J

Apportés morts .

Apportés mottrans .

Morts consécutivement. . .

Guéris à l’hôpital .

12 évacués des hôpit. civils.

3 évacués des maisons de

médecins. ,

TABLEAU DES BLESSÉS DE JUILLET i83o, A L’HOPITAL DU GROS-CAILLOU.

On voit, d’après ce tableau, que les régimens qui ont le plus souffert sont le Ier, le 3e, le 6e des grenadiers et surtout le 7* des Suisses. Ce sont peut-être en même temps ceux qui nous ont présenté les blessures les plus dangereuses.

Passant à l’énumération des armes employées par les citoyens, je les rappellerai d’après les lésions qu’elles ont produites.

Les boulets de canon ne nous ont pas offert d’exemple de leurs effets meurtriers.

La mitraille n’a pas dû non plus faire beaucoup de ravages parmi les troupes, bien que nous ayons extrait de plusieurs plaies quelques morceaux informes de fer et de plomb, des graviers, des parcelles de bois, etc.

Les balles de plomb de calibre et les plus petités appelées chevrotines sont, de tous les projectiles, ceux qui ont produit le plus grand nombre des blessures parmi les militaires.

Mais il n’est pas vrai que, de part ou d’autre , il y ait eu, comme on l’a dit, des balles mâchées. On aura sans doute regardé comme telles des balles déformées , aplaties par des contre-coups ou des chocs sur des corps durs. Car, sans rappeler qu’il faudrait une force -de mastication bien grande, pour denteler en quelque sorte des balles de plomb, il ne serait pas encore juste

d’admettre qu’ainsi façonnées elles pussent causer plus de mal qu’étant arrondies. Il n’est pas vrai non plus que l’on ait employé à cet effet des ins Iraniens compresseu rs. Et puis d’ailleurs comment des balles irrégulières auraient-elles pu se trouver ensuite de calibre ?

La supposition des balles empoisonnées est aussi tout-à-fait dénuée de fondement.

Ce qui est vrai , c’est que beaucoup de balles de plomb d’un calibre trop fort pour les fusils de chasse, ont été réduites en lingots proportionnés. On m’a garanti la certitude de ce fait , que je n’ai pas eu l’occasion d’observer moimême.

Quant aux balles de cuivre dont on a aussi parlé (parce que l’on supposait peut-être qu’elles devaient faire plus de mal que les balles de plomb) , c’est encore un fait aussi illusoire que celui des balles mâchées. Il aurait fallu plus de peine et plus d’argent pour couler quelques douzaines de ces balles de cuivre que des centaines en plomb, et les Parisiens n’avaient pas de temps à perdre pour fabriquer des projectiles.

Mais se serait-on attendu que l’un des jouets de l’enfance aurait servi de défense à des citoyens armés pour leur indépendance? Les billes des écoliers ont été employées à Paris comme au Caire , en guise de balles de plomb ; et leurs

effets ont même été, tels, d’après la remarque de M. Larrey , qu’elles ont déterminé des lésions proportionnellement plus graves que les balles ordinaires.

Nous avons observé un assez grand nombre de plaies produites par des grains de plomb.

Les projectiles lancés par la poudre à canon ne sont pas les seuls dont se soient servis les citoyens : d’autres constituaient, pour ainsi dire , des armes domiciliaires : je veux désigner ici les meubles, les bûches, les tuiles, et surtout les pavés, dont les effets auraient été désastreux, si tous avaient porté coup : aussi les militaires redoutaient-ils beaucoup cette guerre par les fenêtres. Nous n’en avons reçu cependant que quelques-uns grièvement blessés par ces projectiles massifs.

Quant aux plaies par armes blanches , elles ont été moins communes et moins funestes que les plaies par armes à feu. Nous n’avons même pansé que des plaies simples par la baïonnette, le sabre et l’épée; mais je rapporterai l’observation assez curieuse d’une plaie intestinale produite par la baguette en fer ou sonde des commis aux barrières.

Telles sont les différentes armes dont nous avons constaté les effets chez les militaires reçus à l’hôpital du Gros-Caillou.

J’ajouterai seulement que la plupart des coups de feu avaient été tirés en général à très-petite distance, ou même à bout portant; d’où il est résulté , d’après la remarque de M. Larrey, des blessures plus dangereuses qu’à l’armée, où l’on ne combat corps à corps qu’avec l’arme blanche.

Tant de moyens d’attaque et de défense , les avantages du nombre et du terrain , la tactique toute militaire des phalanges parisiennes dirigées par l’intrépidité de la jeunesse française et par la vieille expérience de quelques anciens soldats du grand capitaine ; enfin la cause elle-même de sa liberté, imprimant le mouvement à la nation entière, et réunissant à elle des forces sans cesse renaissantes, tout devait en assurer le triomphe.

La situation éloignée de l’hôpital du Gros- Caillou, les difficultés de transport, et dans quelques cas le danger des blessures ont dû nécessiter pour beaucoup de militaires les secours de la chirurgie civile. Aussi en a-t-on recueilli un assez grand nombre dans les divers hôpitaux. Partout ils ont été traités avec le dévouement et les soins cpie réclamait leur état , et que savent toujours inspirer les sentimens de l’humanité et le caractère français. À l’HôteldDieu , par exemple, nonseulement on a dû faire abnégation entière de toute opinion politique, en donnant asile aux

militaires blessés, mais encore on est parvenu à les réconcilier eux-mêmes avec leurs adversaires, devenus leurs compagnons de douleurs. Ainsi , au lieu de les placer dans des salles distinctes, où , désunis encore , ils auraient pu conserver du ressentiment au delà même de l’hôpital, on a eu le bon esprit de rapprocher les soldats de l’exroi et les soldats de la nation. Environnés des mêmes soins, tous ont compris leur nouvelle position : les vaincus ne se sont pas irrités de la gloire des vainqueurs, mais ils n’ont éprouvé aussi aucune insulte à leur défaite; tous enfin se sont retrouvés français après trois jours d’oubli.

Quelques ambulances stationnaires ont de même secouru tous les blessés , sans distinction de parti , pendant que des ambulances mobiles servies par le zèle actif et ingénieux des citoyens parcouraient les lieux du combat pour en délivrer les victimes, et représentaient dans nos murs les ambulances volantes imaginées autrefois par le chirurgien en chef de la grande armée.

Combien de maisons n’ont-elles pas aussi été ouvertes aux militaires hors d’état de chercher ailleurs un asile? Combien de médecins dévoués ne leur ont-ils pas prodigué tous les soins? Je regrette de n’avoir pu connaître le nom de l’un d'eux, qui a reçu chez lui un soldat du ier régiment atteint d’une blessure profonde à la cuisse ,

est parvenu à le guérir complètement, après deux mois de soins habiles et non interrompus, lui a donné un habillement complet, et 100 fr. pour se nourrir et se loger, en attendant que cet homme pût reprendre du service ou trouver un emploi. Un si beau trait n’a pas besoin d’éloges (i).

Du 10 au i3 août, le ministre de la guerre ordonna que les militaires blessés qui se trouvaient dans les hôpitaux civils fussent transférés à ceux du Gros-Caillou et du Val-de-Grâce.

Tous ces hôpitaux ont enfin cessé de renfermer dans leur enceinte les victimes de juillet, pour redevenir l'asile des souffrances ordinaires.

Je me confie maintenant à l’indulgence des lecteurs de cette relation ; j’ai fait mes efforts pour l’écrire avec méthode et surtout avec vérité, à défaut d’érudition et de talént. Le seul mérite réel est dû à l’intérêt chirurgical des blessures, et à l’heureuse terminaison du plus grand nombre.

Le tableau descriptif que j’ai adopté est celui de tous les ouvrages classiques ; ainsi je rapporterai les détails des observations dans l’ordre

(i) J’ai su depuis que cet estimable médecin philantrope est M. Piojet, demeurant rue de Sèvres, n° 1 33.

suivant : plaies de la tête et du cou , plaies de la poitrine, plaies de l’abdomen et plaies des membres. A la plupart de ces observations je joindrai les moyens thérapeutiques les plus spécialement adoptés par M. Larrey, et je rendrai compte des différentes amputations. J’essaierai enfin d’exposer les diverses influences qui ont pu favoriser les heureux résultats obtenus, à l’hôpital du G ros-Caillou , chez la plupart des blessés de juillet.

PLAIES d’armes a FEU.

Peut-etre serait-il à propos, avant d’entrer en matière , de présenter quelques considérations générales sur les plaies d’armes à feu ; mais ce serait répéter ce que nos maîtres ont dit. Les nombreux et utiles écrits publiés jusqu’à nos jours sur ce sujet important (i), ceux qui devront encore leur célébrité aux combats de Pa-

(i) On peut citer notamment : Bell, Bilguer , Bordenave, Bouclier, Boyer, Cannac , Chevalier, S. Cooper, Delarnartinière, Delpech, Dessault, Duchesne , Dufouart, Faure, Gama, Græfe , Guthrie , Ilennen , J. Hunter, Hutchinson, Larrey, Ledran, Levacher , Lombard, A. Paré, Percy, Ranby, Ravaton , Richerand, Richter, Roux, Schmucker, Thompson.

ris, et surtout les savantes leçons de M. le professeur Dupuytren (i), fournissent aujourd’hui assez de documens positifs pour fixer les bases d’une connaissance approfondie sur les plaies d’armes à feu.

Je me contenterai d’exposer la méthode générale de traitement employée par M. Larrey dans ces grandes circonstances , et telle que sa longue expérience des champs de bataille lui en a démontré les avantages.

Il s’attache essentiellement à débrider presque toutes les plaies par armes à feu , et spécialement celles qui constituent les cas suivans :

i° Plaies superficielles avec ecchymose :

a0 Plaies superficielles avec déchirure des tégumens ;

3° Plaies profondes sans complication primitive , mais qui peuvent faire craindre des accidens nerveux ou inflammatoires;

4° Lésion des nerfs, telle que leur déchirure ou même leurs simples contusions, mais qui, après s’ètre bornées aux parties lésées, sont susceptibles de déterminer par extension des accidens funestes, tels que le tétanos;

(i) MM. Marx et Paillard doivent les publier incessamment.

5° Arrachement des tendons et des parties charnues, suivi d’engorgement inflammatoire, d’étranglement plus ou moins profond, de symptômes nerveux , d’épanchemens purulens et d’infiltration sanguine, quelquefois même de sphacèle;

6° Hémorrhagies primitives ou consécutives ;

7° Plaies compliquées de fractures;

8° Corps étrangers, soit projectiles, esquilles ou autres. Dans beaucoup de cas de ce genre , un simple débridement semble même à M. Larrey bien plus exempt d’inconvéniens que des tentatives prolongées d’extraction , surtout au moyen d’instrumens tels que les tire-fonds , les tire-balles, dont l’emploi doit être fort restreint.

Les débridemens jugés utiles étant pratiqués, les bords des plaies ont été rapprochés et maintenus par des pansemens simples. Ceux-ci ont été légèrement toniques et compressifs, afin, d’une part, de rétablir le jeu de la circulation autour de la plaie , de faciliter la chute des escarres , et de dissiper les symptômes généraux de commotion ; et, d’une autre part, afin de mettre obstacle à un gonflement consécutif trop considérable et de prévenir l’érétliisme local. Les moyens employés à ce double effet ont été simplement de l’onguent styrax étendu sur du linge fenêtré , de la charpie , des compresses

imbibées de vinaigre camphré froid, et une bande méthodiquement serrée.

Ce mode de pansement a généralement si bien réussi, que très-peu d’accidens inflammatoires ont nécessité remploi des antiphlogistiques. Dans beaucoup de cas cependant, on a eu recours à la saignée générale, mais plutôt par prudence que par indication absolue. Il est même des circonstances qui la contre-indiquent entièrement , selon M. Larrey ; c’est, par exemple, lorsqu’il y a stupeur à la suite d’une commotion violente, ou , syncope après une hémorrhagie , parce qu’alors la saignée augmente le collapsus , et soustrait souvent le peu de forces vitales nécessaires pour rétablir l’équilibre des fonctions.

Quant aux saignées locales, il n’est presque aucun cas dans lequel ce praticien ait recours

lieu de la diminuer; nécessitent la levée de l’appareil, qui doit être presque toujours inamovible , et ne fournissent suffisamment de sang que lorsqu’elles sont assez multipliées, auquel cas l’écoulement est fort long et s’oppose par conséquent au pansement des plaies, aux opérations nécessaires, au repos des blessés. Il a reconnu aussi que les piqûres de sangsues sont quelquefois tellement profondes 7 quelles en-

tament des artérioles ou des veines, dont l’hémorrhagie devient difficile à arrêter, forment souvent autant de petits foyers purulens, de points d’ulcération; et qu’en coupant des filets nerveux, elles peuvent occasioner des accidens attribués plutôt à d’autres causes. Tels sont les principaux inconvéniens que l’on peut avec raison reprocher à l’emploi des sangsues.

Pour y suppléer avec avantage , M. Larrey a , depuis fort long-temps , adopté une méthode toute spéciale de soustraire du sang en telle quantité qu’il soit nécessaire , très - vite , et presque à toutes les parties du corps. Cette méthode, dite révulsive, s’opère à l’aide des ventouses scarifiées. On se sert, à cet effet, d’une cucurbite de verre, dans laquelle on brûle un peu d’étoupe, et que l’on applique aussitôt sur le point où l’on veut attirer du sang et produire la révulsion. L’air se raréfie sous la ventouse par la combustion de l’étoupe; les vaisseaux capillaires deviennent le siège d’une congestion locale très-manifeste ; on enlève la ventouse, et Ù l’aide d’un rasoir, on scarifie iégèremeut toute la surface des vaisseaux engorgés, en effleurant à peine le derme, et, autant que possible, dans une direction parallèle aux filets nerveux de la peau. Il se forme autant de petites traces de sang; on applique de nouveau la ventouse, et l’air, en

se raréfiant encore, détermine en quelques minutes l’afflux, sanguin , et la saignée révulsive se trouve opérée. Elle est proportionnée à la grandeur de la ven touse; elle peut être multiple, et dans tous les cas elle offre un moyen bien simple de faire des saignées locales. C’est même la simplicité de cette méthode qui la rend préférable aux ventouses à pompe, trop pesantes et difficiles à se procurer en toute occasion. C’est aussi à cause de plusieurs des inconvéniens qu’il attribue aux sangsues, que le même praticien rejette l’emploi du scarificateur allemand, dont les incisions sont trop courtes, trop .profondes et difficiles à

Je m’excuserai maintenant de cette digression sur les saignées locales, en faisant observer que cette méthode, devant se reproduire presque à chaque observation, me semblait réclamer une explication préliminaire.

Quant à la levée de l’appareil, elle a été faite le plus tard possible; et c’est encore là une des spécialités de la pratique de M. Larrey. Ainsi, pour les plaies simples, le premier pansement n’a été renouvelé que du quatrième au huitième jour. Pour les plaies compliquées sans fractures, il Fa été un peu plus tôt. Il ne Fa été que fort tard, au contraire, pour les plaies compliquées de fractures. C’est principalement dans ces cas,

et bien plus encore lorsqu’il y a fracture sans complication, que la méthode des appareils permanens ou inamovibles est employée avec avantage. Elle demanderait quelques détails, si elle n’était généralement connue. Il me suffira de dire qu’alors on ne lève le premier appareil que du quarantième au soixantième jour, selon la gravité de la facture, d’autant plus tard qu’il lui faut plus de temps pour se consolider.

Cette méthode a pour principaux avantages ,

i° D’éviter la fréquence du contact de l’air sur les plaies;

2°Dediminuer beaucoup l’abondance de la suppuration, dont les effets sont si souvent funestes;

3° De maintenir la coaptation ;

4° De faciliter et de multiplier les soins auprès des autres blessés, si le nombre en devient trop considérable, comme le cas s’en est présenté pendant les journées de juillet, et comme il arrive toujours à l’armée;

5° De permettre aux blessés le transport d’un lieu à un autre , meme fort éloigné , sans nécessiter aucun pansement pendant l’intervalle. Et des faits nombreux pourraient démontrer cet avantage, que ne sauraient infirmer des théories fondées sur la résorption du pus ou sur d’autres accidens quelquefois exagérés.

Je dirai même par anticipation , d’après mon

père, et d’après ce que nous avons tous vérifié à l’hôpital du Gros-Caillou, que les pansemens rares doivent être regardés comme exerçant

une grande influence sur l’heureuse terminaison de la plupart des blessures et des plaies résultant des amputations.

Les différentes complications des plaies devant trouver place dans la série des observations nombreuses que je rapporte , je rne réserve d’indiquer à mesure les moyens thérapeutiques employés par le chirurgien en chef. J’ajouterai seulement qu’il s’est conformé au conseil qu’il donne lui-même et qu’il a toujours suivi, quant aux plaies multiples plus ou moins graves, savoir : de panser d’abord les plus simples , afin de mieux disposer les blessés aux opérations que nécessitent les plus compliquées.

Je me hâte de terminer ces considérations préliminaires, pour arriver aux faits.

Plaies de la tête.

Je ne mentionnerai pas quelques observations de plaies déchirées du derme chevelu sans altération notable, ce serait un détail dépourvu d’intérêt. Il suffira d’indiquer que , dans tous les cas de ce genre, la pratique de M. Larrey consiste à raser le pourtour de la plaie , à débrider

ses bords, à les réunir immédiatement à l’aide de bandelettes agglunitatives, à panser ensuite avec un linge fenètré enduit d’onguent styrax, de la charpie, des compresses trempées dans du vinaigre camphré froid, et le bandage de Galien, à laisser enfin cet appareil en place pendant six ou huit jours, au bout desquels la cicatrisation est commencée. 11 importe de ne pas exercer une compression trop forte, parce que c’est souvent à cette cause qu’il faut attribuer les complications des plaies meme les plus simples, comme l’érysipèle du derme chevelu , et les accidens nerveux ou inflammatoires de l’encéphale, complications auxquelles la méthode révulsive est applicable. M. Larrey a recours alors à la glace sur la tête, à la saignée de la temporale ou de la jugulaire, aux ventouses scarifiées à la nuque, à fépigastre, à l’hypocondre droit, aux boissons rafraîchissantes , et dans quelques cas rares à de légers purgatifs.

Parmi les plaies du crâne, deux seulement nous ont offert des symptômes consécutifs assez remarquables pour que je croie devoir en rapporter les observations avec détail.

Première observation . — T***, brigadier aux chasseurs de l’ex-garde, fut atteint, dans la journée du 28, d’un pavé à la tête, et renversé de son cheval par ce choc violent. Le schako

n’avait amorti que légèrement le poids de ce projectile (i), et la tête fut grièvement blessée. Ce militaire n’entra cependant à l’hôpital que le 3 août, après avoir été pansé simplement; mais il fut apporté dans un état presque léthargique, tant la stupeur et la commotion étaient fortes. Peu à peu cet état fut dissipé, et l’on n’eut plus à s’occuper que de la plaie. Elle présentait environ deux pouces d’étendue, ses bords étaient frangés, le derme chevelu avait été déchiré sur le sinciput , au niveau de la suture sagittale.

Le crâne ainsi dénudé ne paraissait pas néanmoins fracturé, et la plaie, qui n’offrait plus aucune complication , semblait devoir se cicatriser sans beaucoup d’effort; le blessé était même presque à la veille de sortir de l’hôpital quand il se trouva réveillé, dans la nuit du sixième jour, par une hémorrhagie subite et abondante. J’étais de garde, et, averti aussitôt, je fus trèsétonné qu’une hémorrhagie extérieure pût avoir lieu si tardivement, puisque la cicatrice était déjà commencée, et que d’ailleurs on n’avait reconnu aucune lésion au crâne. Ayant aussitôt enlevé l’appareil inondé de sang, pour en dé-

(i) Un pâvé pèse assez ordinairement de quarante à cinquante livres.

couvrir la source, je vis que Fhémorrhagie avait lieu à la fois par suintement et par un double jet, à l’un des angles de la plaie. Une seule ligature fut praticable, c’était à une petite artère épicranienne , mais elle diminua peu la quantité du sang. Fallait-il fendre avec le bistouri la cicatrice déjà commencée? Je voulus tenter auparavant les effets de la compression , au moyen d’un tampon de charpie, d’une compresse graduée, de deux autres, trempées dans du vinaigre camphré froid, et d’une capeline. L’hémorrhagie cessa effectivement; mais le lendemain elle se renouvela à la levée de l’appareil.

La plaie fut alors débridée par le chirurgien en chef, qui appliqua une autre ligature à une artériole épicranienne , et rétablit le meme appareil. Le i/j août, l’hémorrhagie, dont il avait été impossible de déterminer positivement la source, se reproduisit avec des symptômes inquiétans, tels qu’un affaiblissement considérable , un coma profond et un érysipèle du derme chevelu, lequel s’était déjà propagé aux épaules. La plaie fut de nouveau agrandie par une incision cruciale, qui, en mettant à découvert une assez grande étendue du crâne, prouva qu’il n’était point fracturé. Les artères profondes du péricrâne n’avaient pu se rétracter assez pour cesser de fournir du sang, sans doute à cause des fortes

adhérences qui les retiennent ordinairement sous le derme chevelu. Elles étaient en effet la source de ces hémorrhagies. Ce fut alors que M. Larrey eut recours à un moyen énergique? il est vrai , mais dont il avait constaté depuis long-temps l’efficacité contre l’érysipèle traumatique, comme d’autres, bien avant lui, l’avaient constaté contre certaines hémorrhagies; je veux dire le cautère actuel. Il fut apposé à plusieurs reprises dans le fond de la plaie et sur ses bords, ainsi que sur toute la surface de l’érysipèle. Ce moyen, secondé de l’application de la glace sur la tète et d’une saignée révulsive à l’épigastre, parvint effectivement à dissiper l’érysipèle, mais Fhémorrhrgie se reproduisit encore une quatrième, une cinquième et meme une sixième fois. Les forces du blessé s’épuisaient de plus en plus; cependant une dernière cautérisation avec le fer rouge, l’application continuée de la glace sur la tète, un appareil légèrement compressif, une position élevée et presque immobile, un régime sévère, composé uniquement de boissons rafraîchissantes, réussirent enfin à détruire sans retour ces hémorrhagies si fréquentes, et dont les effets menaçaient d’ètre mortels. Le blessé est sorti de l’hôpital dans les premiers jours de septembre, pour reprendre du service dans les chasseurs de la ligne.

Cet exemple est assurément l’un de ceux qui démontrent le mieux la fréquence et le danger des hémorrhagies consécutives aux plaies de tête, quelle que soit d’ailleurs l’intégrité du crâne; il fait voir en outre l’insuffisance des moyens hémostatiques ordinaires et les heureux effets qu’on peut obtenir du cautère actuel.

Deuxieme observation . — P*"*, artilleur de l’exgarde, fut renversé, le 29, par un coup de feu qui l’atteignit près de l’oreille droite; on le transporta immédiatement au Gros- Caillou. Cette blessure assez^singulière présentait une plaie d’entrée au niveau de l’apophyse mastoïde , et deux plaies de sortie, l’une à travers l’anthélix, et l’autre plus en avant, au niveau de l’arcade zygomatique. C’était probablement, comme l’a imaginé M. Larrey, le résultat de deux chevrotines séparées l’une de l’autre dans leur trajet. L’apophyse mastoïde avait été échancrée à sa base, et la portion écailleuse du temporal fracassée. Les symptômes primitifs indiquaient une commotion violente et la compression du cerveau. Aussi, le chirurgien en chef s’empressa-t-il de débrider les plaies et d’extraire quelques esquilles enfoncées dans le crâne : l’une d’elles figurait presque une petite couronne de trépan, et l’ouverture qu’elle laissa libre donna issue à du sang épanché; ce qui procura au blessé un

soulagement immédiat. La dure-mère ainsi dénudée permettait au doigtde percevoir Les pulsations du cerveau. Un séton fut passé d’une piaie à l’autre pour faciliter l’écoulement du pus au dehors; on pansa simplement et on appliqua de la glace sur la tête. Aucun accident immédiat n’eut lieu : les symptômes de compression avaient sensiblement diminué ; mais il existait cependant une altération notable des facultés intellectuelles ; l’oreille correspondante à la blessure était tout- à-fait sourde, et lors même que l’on parvenait à se faire entendre du blessé, il ne répondait pas ou répondait d’une manière incohérente, et seulement avec un souvenir confus de ce qu’il avait éprouvé. Tous ses membres étaient en même temps engourdis. Quelques saignées révulsives à la nuque, entre les épaules et à l’épigastre , une saignée générale , des cataplasmes émolliens , la conservation de la glace sur la tête et des boissons rafraîchissantes avaient beaucoup allégé ces symptômes, lorsqu’au ier septembre ils reparurent avec une nouvelle intensité , par l’effet d’un accident imprévu.

P*** fit une chute en allant à la selle, et ressentit au même instant une commotion si violente dans l’encéphale qu’il en résulta une véritable apoplexie, suivie bientôt de Ja mort,

^malgré l’emploi des moyens indiqués en pareille occasion*

A l’autopsie cadavérique, faite vingt-quatre heures après, en présence de M. Ribes, nous découvrîmes les lésions suivantes :

Tête. Épanchement de pus sanguinolent dans le sinus longitudinal supérieur; rupture des parois membraneuses du sinus latéral droit ; injection des veines cérébrales ; épanchement sérosanguinolent dans les ventricules latéraux , à la surface du cervelet et à l’entrée du canal rachidien. Les symptômes primitifs de compression du cerveau devaient sans doute leur cause à cet épanchement ; mais aussi ne s’est-il pas accru au point de devenir mortel, par la chute qu’avait faite le blessé, d’autant que jusqu’alors son état général s’était fort amélioré et que les plaies étaient parvenues à leur cicatrisation ?

Poitrine . Pleuro-pneumomie du côté gauche, adhérences, épanchement. Cette altération, qui dénotait un caractère chronique, ne s’était manifestée depuis la blessure que par de la toux et de la dyspnée; mais l’année précédente P*** avait été traité à l’hôpital d’une pneumonie aiguë.

Abdomen. Apparences d’inflammation symptomatiques de l’estomac. Le foie n’a offert aucune trace de suppuration ; aussi n’est-ce pas un finit qui pourrait convenir à la théorie des. abcès

du foie, clans les cas de plaies de tète. Il confirme au contraire beaucoup d’antres faits observés par M. Larrey, qui a vu tantôt des plaies de tête sans abcès au foie, tantôt des abcès au foie sans plaies de tête, ou bien des plaies graves à d’autres parties , à d’autres organes , avec ou sans abcès au foie, indistinctement.

Troisième observation. — Je crois à propos de faire connaître aussi un fait très-curieux , bien qu’il n’ait pas été observé à l’hôpital même du Gros-Caillou; mais comme il appartient à Fun de nos collègues, M. Magistel, qui a bien voulu me permettre de le publier, il se rapporte ainsi aux faits de la chirurgie militaire. En voici l’exposé :

M***, ouvrier serrurier, se croyant suivi de ses compagnons , s’élance seul au milieu d’un escadron de grenadiers à cheval , et est frappé aussitôt à la tête de huit ou dix coups de sabre.' On Je relève immédiatement et on le transporte dans une maison voisine, où il est pansé de ses blessures: plusieurs lambeaux existaient, dont l’un retombait sur l’oreille droite, en comprenant une large portion du pariétal droit, et laissait à nu la dure-mère dans une étendue de deux pouces de longueur sur un de largeur. Un second lambeau supérieur avait sa base en bas et tenait peu aux tégumens. Un troisième, s’étendant en ar-

rière au dessus de l’oreille gauche, avait dénudé la partie correspondante du crâne, et offrait un sillon transversal de deux pouces de long et de deux lignes de profondeur; la dure-mère n’avait point été lésée ; les pulsations du cerveau étaient très-évidentes, et l’éclat d’os était entièrement détaché de la boite osseuse. Le blessé s’agitait beaucoup, et proférait des paroles incohérentes; son pouls était très-faible; il but de l’eau à diverses reprises et eut une selle. M. Magistel, qui avait secouru le blessé dès les premiers instans , fit la ligature d’une artère qui fournissait beaucoup de sang par l’un de ses lambeaux. Il détacha de l’autre l’éclat du pariétal , ainsi que quelques esquilles éparses sur la dure-mère et à la face interne des tégumens; enfin, il réunit par trois points de suture les deux lambeaux supérieurs , et rapprocha les autres à l’aide de bandelettes agglutinatives. Après avoir pansé toutes les plaies le plus méthodiquement possible dans un cas aussi chanceux, il fit transporter le blessé à l’hôpital Beaujon, où MM. Marjolin et Blandin lui donnèrent tous leurs soins. Une encéphalite a cédé en quelques jours à un traitement convenable; une hémorrhagie abondante n’a pu être arrêtée que difficilement ; enfin l’on a donné issue à de la matière purulente qui s’était amassée dans un

petit foyer au dessus de la dure-mère. Cet homme, si heureusement sauvé, a commencé à prendre desalimens le ^4 août, et est entré à la maison de convalescence de Saint-Cloud dans les premiers jours de septembre.

Ce fait est sans contredit Fun des plus remarquables que l’on ait rencontrés de ce genre (i).

Plaies cle la face .

Quand elles sont profondes, étendues, inégales, M. Larrey a soin de les débrider méthodiquement, selon les régions de la face où le bistouri doit agir; il rafraîchit les bords de ces plaies, afin quelles soient linéaires et susceptibles d’adhésion, et il emploie essentiellement la suture pour obtenir une réunion exacte. C’est une pratique qu’il a. depuis long-temps adoptée, et à laquelle il a reconnu bien plus d’avantages que d’inconvéniens. Les tissus de la face étant lâches , extensibles , élastiques , se prêtent sans peine aux tractions des fils , s’enflamment difficilement par cette seule cause mécanique, et présentent en dernier résultat la cicatrice régulière, et même peu apparente d’une plaie

(i) Le blessé a été présenté à F Académie de Médecine , où il a été l’objet d’observations physiologiques intéressantes.

souvent large , profonde et difforme. D’après le précepte de Dessault , M. Larrey conseille la suture enchevillée et entortillée pour les plaies par arme à feu, afin d’agir graduellement sur toute l’épaisseur des bords de ces solutions de continuité et d’en prévenir la déchirure.

Je rapporte deux cas intéressans auxquels cette méthode a été heureusement applicable, mais auparavant je vais citer trois observations de plaies du globe oculaire, et puis une autre delà joue sans complication.

Plaies des jeux.

Première observation. — M. D***, capitaine au 5oe régiment de ligne , a perdu la vue du côté droit par un grain de plomb qui avait perforé la cornée transparente , l’iris et la membrane liyaloïde, sans déterminer l’évacuation des humeurs et sans faire perdre à l’œil sa forme naturelle.

C’est un fait qui a fixé l’attention de M. Larrey. Il est survenu du côté de l’encéphale quelques accidens nerveux et inflammatoires qui ont été dissipés par une saignée générale, des ventouses scarifiées à la nuque et au cou, une saignée à la temporale, des bains de pieds et la diète.

Deuxième observation — M. J***, sous-lieutenant au 7e régiment, a eu l’œil gauche entièrement désorganisé par un coup de feu, sans que les paupières aient été endommagées ; aussi, l’occlusion de l’orbite a-t-elle lieu sans difformité. L’état consécutif de cette blessure a offert des symptômes inquiétans , par la persistance d’un érysipèle qui s’est emparé successivement du côté gauche, du côté droit de la face, et du cou. Cet érysipèle commençait même déjà à prendre un caractère phiegmoneux; la douleur devenait de plus en plus vive; la fièvre traumatique était continue, avec exacerbation, sous l’influence des moindres agens extérieurs, et l’anxiété générale était extrême. Le chirurgien en chef ne parvint à sauver le blessé de cet état presque désespéré, qu’en appliquant plusieurs fois le cautère actuel sur toute la surface éry sipélateuse, et seconda par les antiphlogistiques l’efficacité de cette médication énergique.

Troisième observation. — P*+*, soldat au 6e régiment, nous a offert un exemple de fracture de la paroi externe de l’orbite du côté gauche , avec entière destruction du globe oculaire. Cette blessure, résultant d’une balle, n’a déterminé d’ailleurs aucun accident consécutif dont il importe de faire mention. Dans ce cas également les paupières n’ont point été en-

tamées; le petit angle, qui avait été déchiré, s’est cicatrisé régulièrement.

Plaie de la joue .

H***, ouvrier, qui, lors de son entrée à l’hôpital, s’était dit soldat au 3e régiment, avait été atteint d’une balle par contre-coup au côté droit de la face. Le projectile, en pénétrant dans la bouche, au dessus du muscle orbiculaire des lèvres , avait fracturé plusieurs dents, déchiré le muscle masséter, et s’était arreté dans l’épaisseur de la joue, au niveau de l’angle de l’os maxillaire inférieur , sans intéresser la glande parotide. L’extraction en fut faite immédiatement; mais il était resté de cette blessure une douleur vive dans les mouvemens de la mâchoire, qui fut paralysée en partie, et une boursouflure considérable de la joue. La première de ces affections a été guérie par l’application de deux moxas derrière la mâchoire , et des cataplasmes émolliens ont fait disparaître la tuméfaction de la joue. La bouche est cependant restée dans une légère abduction à droite.

Ce fait nous a offert l’un des exemples de contre-coups de projectiles lancés par la poudre à canon. Celui-ci, par son choc direct, avait traversé l’épaisseur de la cuisse, et, par un choc en

retour sur une pierre , avait conservé une force d’impulsion assez grande pour blesser le même homme à la face.

Fracture des os maxillaires.

De toutes les plaies de la face , les plus dangereuses peut-être sont les fractures comminutives et compliquées des mâchoires par armes à feu. Débrider les angles des plaies; extraire les esquilles mobiles, et, autant que possible, tous les corps étrangers; exciser les bords irréguliers des plaies ou les lambeaux désorganisés; lier les artères qui fournissent du sang; rapprocher exactement les lèvres de ces plaies, et les maintenir en contact, à l’aide de points de suture plus ou moins multipliés; appliquer un appareil contentif et inamovible pendant la première période de huit, dix ou douze jours : tel est l’ensemble des moyens adoptés par M. Larrey dans les fractures compliquées des mâchoires. Il a reconnu que la consolidation des fragmens, d’autant plus facile et plus prompte qu’elle a lieu chez de plus jeunes sujets, ne s’opère point par le développement d’une substance intermédiaire de nouvelle formation, mais par le rapprochement de ces fragmens et l’abouchement de leurs

vaisseaux nourriciers ; et la meilleure preuve de cette assertion c’est qu’il existe dans la mâchoire une réduction proportionnée à la déperdition de substance osseuse : si cette déperdition de substance est trop étendue, il reste un vide plus ou moins considérable.

Les observations qui suivent présentent quelques applications à ces généralités.

Première observation . — - M. M*** , âgé de cinquante-six ans, capitaine au 7e régiment des Suisses, commandait, le 20 au soir, près du Louvre, lorsqu’il fut frappé, à dix pas de distance, d’un gros projectile de fer qui lui fracassa la mâchoire inférieure du côté droit. Transporté aussitôt à l’hôpital, il réclama les soins de M. Larrey. L’aspect de cette blessure était hideux; la figure couverte de sang, la bouche béante et fortement rétractée en bas faisaient reconnaître, même à distance, toute l’étendue de la plaie. L’épaisseur de la joue était dilacérée , plusieurs branches des paires cervicales ainsi que la veine jugulaire externe avaient été coupées, et le corps de l’os maxillaire inférieur était fracturé en éclats dans presque toute son étendue. Cependant , malgré la violence de la commotion et la gravité de sa blessure, M. M***, aguerri déjà par vingt autres qu’il avait reçues dans les cam-

pagnes mémorables de l’empereur (i) , semblait moins effrayé que nous tous. Le chirurgien en chef commença par raviver les bords de la plaie, et extraire toutes les esquilles mobiles* dont l’une avait plus de deux pouces de longueur; ensuite il fit la ligature de l’un des ra^ meaux de l’artère faciale , rapprocha exactement les lambeaux, et les maintint en contact au moyen d’un grand nombre de points de suture entrecoupée, et d’un bandage unissant. Un traitement général approprié a prévenu tout accident primitif, et la cicatrisation a commencé le i5 août; mais elle a été ralentie par divers accidens consécutifs qui ont nécessité de nouveaux soins. Ainsi il a fallu extraire des esquilles secondaires , ouvrir des abcès , renouveler plusieurs points de suture, arracher quelques dents cassées, formant autant de points d’irritation, et recourir enfin au cautère actuel pour détruire un érysipèle traumatique assez étendu. La suppuration a été fort abondante et a persisté long-temps. Cependant, à force de soins, la cicatrisation s’est terminée dans le courant du mois d’octobre sans entraî-

(i) On voyait même à la joue du côté opposé la cicatrice d’un coup de feu.

ner de difformité, puisque de cette plaie large, profonde, déchirée, il est résulté une réunion exacte et linéaire. La mâchoire inférieure a éprouvé une réduction proportionnée à la déperdition de substance osseuse , mais ne gênant aucune des fonctions de la bouche. M. M*** a depuis long-temps quitté l’hôpital pour retourner en Suisse.

Deuxième observation. • — M***, âgé de cinquante et quelques années, sapeur au 3e régiment de l’ex-garde , fut frappé, le 29, au matin, d’une bail* qui lui fracassa les mâchoires. A son arrivée à l’hôpital , on s’empressa de lui donner les soins que réclamait la vue seule de sa blessure. Le projectile avait perforé le côté droit de la lèvre supérieure, de telle sorte qu’il y avait une perte de substance proportionnée à la balle, de quatorze lignes de diamètre environ; ainsi se trouvait à découvert une partie de l’arcade dentaire supérieure; le bord libre de la lèvre n’avait pas été divisé, mais la moitié postérieure de l’os maxillaire supérieur avait été fracassée, ainsi que l’angle correspondant de l’os maxillaire inférieur du côté droit; plusieurs dents avaient été emportées et quelques branches des artères maxillaires interne et externe coupées , ainsi que les rameaux antérieurs des premiers nerfs cervicaux. La balle s’était arrêtée

et enclavée sur l’apophyse mastoïde. Celte horrible blessure , l’état de stupeur et tous les signes d’une violente commotion faisaient à peine compter sur les ressources de l’art. Cependant le chirurgien en chef chargea aussitôt un aide de raser la barbe épaisse et imbibée de sang, puis il procéda lui-méme au pansement long et délicat de cette plaie compliquée. Au lieu de compléter la division de la lèvre et d’en exciser les bords, dans le but de produire une réunion li<* néaire, mais qui aurait réduit beaucoup, parla suite, l’ouverture de la bouche et gên§ ses fonctions, M. Larrey, conformément à son expérience, excisa légèrement les inégalités attrites de cette plaie , en rapprocha les bords circulairement et les maintint en contact au moyen de la suture entrecoupée et à points par dessus. Il s’occupa ensuite de l’extraction de la balle et des esquilles : il fit, à cet effet, une incision, comprenant l’épaisseur du muscle sterno - mastoïdien , tout près de son attache supérieure , et saisit sans difficulté le projectile, déprimé dans son point de contact avec l’apophyse mastoïde. Plusieurs fragmens des os maxillaires furent enlevés en même temps; l’un d’eux, appartenant à la branche de la mâchoire inférieure, avait deux pouces et demi d’étendue. Il est inutile de dire que cette extraction fut faite avec tout le mena-

gement qu’exigeait la perforation de la lèvre. Il suffit de deux ligatures pour arrêter l’hémorrhagie et en prévenir le retour, et un appareil contentif pour seconder les effets de la stuture , et favoriser ainsi la cicatrisation des parties molles et la consolidation des fragmens osseux. La première levée de cette appareil n’a été faite qu’au septième jour, et renouvelée ensuite aussi rarement que possible. C’est d’ailleurs, comme je le rappellerai encore, à cette méthode des pansemens rares que M. Larrey attribue une grande part de ses succès. L’état du blessé dont je viens dë rendre compte a été toujours satisfaisant; aucun accident primitif ou consécutif à

la commotion ne s’est déclaré, il ne fut même

pas nécessaire de recourir au traitement révulsif ou antiphlogistique ; seulement quelques esquilles secondaires sont devenues mobiles et ont été extraites, et aucune autre gêne ne s’est manifestée, si ce n’est la salivation abondante, qui, dans toutes les blessures de ce genre, vient se mêler à la suppuration (i).

(1) Mon père a présenté à U Académie ce sujet parfaitement guéri, ainsi que quelques autres qui méritaient de fixer l’attention.

Plaies du cou.

Nous avons eu à traiter un très-petit nombre de plaies du cou, encore étaient-elles superficielles. La seule qui soit digne d’intérêt est celle-ci :

M**% soldat au 7e régiment, avait été atteint au cou d’une balle lancée de très-près d’arrière en avant. Dans son trajet, le projectile traversa l'épaisseur des muscles extenseurs de la tête, échancra les apophyses transverses gauches des deuxième et troisième vertèbres cervicales sans atteindre l’artère vertébrale, et ressortit entre le muscle sterno-mastoïdien,les nerfs et vaisseaux cervicaux du même côté. Les*âccidens consécutifs furent une névrose et une paralysie du bras gauche, qui auraient pu faire craindre le tétanos, si l’application du moxa n’en avait prévenu le développement, et n’avait été secondée dans ses puissans effets révulsifs par quelques ventouses scarifiées entre les épaules. La guérison a été assez prompte.

Les nerfs cervicaux sont si multipliés qu’il serait presque impossible que quelques-unes de leurs ramifications n’aient pas été lésées par la balle. IJ serait presque aussi inconcevable qu’il

n’y ait pas eu d’hémorrhagie, si on ne savait combien les vaisseaux du cou sont mobiles et cèdent à certaines pressions; car les plaies d’armes blanches , comme les plaies d’armes à feu , le démontrent, notamment dans les tentatives de suicide.

Plaies cle poitrine.

D’après le recensement des cadavres apportés à la Morgue ou dans d’autres lieux , et, d’après les tableaux de mortalité des divers hôpitaux , surtout à l’Hôtel-Dieu, on a constaté que les plaies les plus communes et en même temps les plus funestes, avaient été les plaies de poitrine. JNous avons observé le même résultat à l’hôpital du Gros-Caillou; cependant d’une quinzaine de plaies pénétrantes, dont huit ont été suivies d’accidens fâcheux, une seule a été mortelle; encore était-elle compliquée d’une autre blessure qui avait nécessité l’amputation du bras dans l’articulation scapuîo-humérale : il en sera fait mention plus loin. Je ne crois pas devoir parler de deux autres hommes morts de plaies pénétrantes delà poitrine, l’un avant son entrée même à l’hôpital, et l’autre quelques instans après, parce que les secours de la chirurgie n’avaient pas été praticables.

Abstraction faite des indications particulières

pour chacune de ces plaies pénétrantes , toutes ont été soumises à la méthode générale de traitement usitée depuis long-temps parM. Larrey , savoir :

i°. Débridemens proportionnés à l’étendue et à la profondeur des blessures, pour les rendre linéaires et plus susceptibles de cicatrisation , produire un dégorgement local, prévenir les accidens nerveux et inflammatoires et les infiltrations de sang, faciliter enfin la recherche et l’extraction des corps étrangers.

o°. Réunion immédiate et entière des plaies , pour les préserver du contact prolongé de l’air, empêcher ainsi l’emphysème, et autant que possible l’épanchement de pus dans la cavité thoracique.

3°. Pansemens simples et rares pour favoriser les effets de la réunion immédiate, et hâter la cicatrisation.

4°. Saignée générale, selon les indications; saignées révulsives locales, au moyen des ventouses scarifiées, bien préférables aux sangsues

dans la plupart des cas, ainsi que nous l’avons exposé précédemment.

5°. Régime très-sévère, position élevée de la poitrine, repos absolu.

Les faits suivans présentent quelques-unes des complications communes à la plupart des

plaies pénétrantes de poitrine; ils sont propres à faire apprécier les avantages de la méthode thérapeutique que Ton a employée.

Première observation . — M***, soldat au i4r régiment, a été très-grièvement blessé dans la poitrine par son propre fusil, qu’il venait de livrer à un lâche adversaire. La balle, lancée presque à bout portant^ après avoir traversé l’épaisseur du moignon de l’épaule gauche, avait échancré la clavicule correspondante, lésé le plexus brachial , pénétré dans la poitrine en déchirant le tissu du poumon gauche, et était ressortie entre les troisième et quatrième côtes, tout près du bord postérieur de l’omoplate du même côté. Ce blessé, lorsqu’il fut apporté à l’hôpital, était menacé d’une suffocation mortelle , par la formation spontanée d’un épanchement de sang; le collapsus, l’anxiété augmentaient de plus en plus et nous faisaient craindre l’inutilité des ressources de l’art. Cependant le chirurgien en chef s’empressa de débrider les plaies, et favorisa ainsi l’issue d’une certaine quantité de sang; il les ferma ensuite exactement, afin d’empêcher l’entrée de l’air et la complication d’un emphysème , et chercha enfin à favoriser la résorption à l’aide de plusieurs ventouses scarifiées sur toute la surface de la poitrine. Il réussit par ces moyens à diminuer la suffocation

mais les symptômes de l’épanchement se déclarèrent avec plus d’intensité vers le troisième jour : la dyspnée, la toux menaçaient encore le blessé d’étouffement; il cherchait à se soulager un peu en se couchant sur le côté de la poitrine qui était le siège de l’épanchement, ou bien en se tenant assis sur sqn lit. La dilatation de cette partie du thorax était manifeste par l’écartement et l’élévation des côtes; les mouvemens en longueur sur le dos ou le changement de position déterminaient contre les parois thoraciques le choc du liquide, appréciable même pour le blessé; en un mot tous les signes d’un épanchement considérable dans la poitrine ne laissaient plus de doute sur le parti extrême qu’il fallait prendre.

M. Larrey était au moment de pratiquer l’opération de l’empyème, lorsque le danger imminent de la suffocation elle-même détermina un violent effort de toux, et immédiatement une expectoration abondante de sang noir mêlé de sérosité purulente. Dès lors, survint le premier soulagement à un état aussi alarmant; il ne s’agissait plus que de seconder cet effet salutaire de la nature en favorisant la résorption du reste de sang épanché : on y parvint heureusement au moyen d’une nouvelle application de ventouses' scarifiées sur le côté gauche de la poitrine;

et en quelques jours les symptômes disparurent peu à peu, à mesure que l’expectoration se renouvela.

Ces accidens graves ne furent pas les seuls. Il y eut aussi une paralysie complète du mouvement dans le bras gauche, par la lésion de quelques rameaux du plexus brachial ; la sensibilité s’y trouvait au contraire fort exaltée. Un grand nombre de faits analogues, observés par M. Larrey, lui avaient démontré l’efficacité des tnoxas; il en prescrivit donc l’application : le premier fut placé au dessus de la clavicule; urî second sous le mamelon, et plusieurs autres ainsi successivement au pourtour de la plaie. Chaque application a été suivie d’une diminution notable de la névrose et de la paralysie, qui ont cédé presque complètement à l’action remarquable de ce puissant révulsif.

La marche générale de la guérison a été entravée encore par plusieurs incidens , tels qu’une fièvre traumatique fort longue, de la diarrhée, du délire; mais enfin tant de complications fâcheuses ont été successivement dissipées par un traitement rationnel et des soins multipliés. Ce blessé intéressant est sorti de l’hôpital dans le courant d’octobre et tout-à-fait guéri.

Deuxieme observation . ~~ S*** , soldat au

icr régiment, a eu la poitrine traversée par une balle qui avait perforé l’épaisseur des muscles du bras droit près du tendon du grand pectoral, pénétré dans la cavité thoracique, entre les troisième et quatrième côtes correspondantes, déchiré vraisemblablement le poumon droit ; elle était passée derrière le sternum à travers le médiastin antérieur, et ressortie entre les cartilages des quatrième et cinquième côtes gauches, en effleurant le péricarde. Pansé immédiatement par le chirurgien en chef, ce blessé a néanmoins été fort en danger de périr par les effets d’un épanchement de sang considérable. Pendant vingt-quatre heures on avait meme désespéré de son état; mais il a eu, comme le nommé M***, une expectoration salutaire qui a décidé le commencement de sa guérison, secondée ensuite par la méthode de traitement et les soins que j’ai indiqués déjà pour les blessés du meme genre, et qu’il serait superflu de détailler de nouveau.

Troisième observation. — S**+, soldat au 7® régiment , atteint d’une blessure analogue à celle de M***, n’a pas été pourtant, à beaucoup près , exposé à un danger aussi grand, peut-être parce qu’il / avait une constitution plus robuste. La balle , après avoir perforé l’épaisseur du muscle deltoïde au niveau de l’articulation

scapulo-humorale , avait lésé l’une des branches de l’artère circonflexe antérieure, plusieurs rameaux du plexus braclrial , fracturé incomplètement l’extrémité acromiale de la clavicule , et traversé la poitrine en déchirant sans doute le lobe supérieur du poumon gauche (i). Epanchement de sang, névrose, hémiplégie, dyspnée, toux, expectoration, fièvre, anxiété morale; tous ces accidens se sont manifestés comme chez le nommé M*** , mais avec des nuances plus faibles, x^ussi les ressources de la nature et de l’art ont-elles été moins nécessaires à la guérison, qui s’est opérée vers le quarantième jour.

(i) Il faut cependant se garder de prononcer quelquefois trop affirmativement sur la lésion du tissu pulmonaire , dans certains cas de plaies pénétrantes de la poitrine par armes à feu. La déviation des projectiles est si fréquente, et en même temps si remarquable , que l’on s’est assuré par des faits qu’une balle pouvait traverser la cavité thoracique d’un côté à un autre sans léser l’un des poumons ; c’est qu’alors cette balle , au lieu de suivre sa force directe d’impulsion, parcourt la trajectoire ou courbure des côtes, et ressort même quelquefois par le côté de la poitrine où elle avait pénétré.

Pour diagnostiquer une lésion du poumon , c’est donc plus encore par la nature des symptômes que par le siège extérieur de la blessure qu’il faut se gùider. Or , presque toutes les observations ci-jointes semblent confirmer la lésion du tissu pulmonaire.

Quatrième observation. — Z*** , soldat au 5e régiment , a eu à peu près la même blessure que les deux précédens, atec cette différence que la balle n’était point ressortie de la poitrine ét n’a pu même en être extraite. Des symptômes d’épanchement de sang se sont aussi déclarés, quoique avec moins d’intensité. Il n’y a pas eu d’épanchement de pus, malgré la présence du projectile dans la cavité thoracique. Nous ne pouvons dire qu’il n’en surviendra point par la suite, toujours est-il que la guérison s’est effectuée avant le trentième jour.

Cinquième observation . — caporal au

Ier régiment , avait été atteint d’une balle dans le côté droit de la poitrine. Le projectile en y pénétrant au niveau de l’insertion thoracique du grand pectoral , entre les troisième et quatrième côtes, s’était perdu dans cette cavité, d’où il n’a pu être extrait. Un point douloureux , fixe et augmenté par la pression vers le bord inférieur du muscle grand dentelé, nous a fait penser que la balle s’était sans doute arrêtée entre les deux arcs postérieurs des côtes correspondantes. Quoi qu’il en fût, une expec-« toration de sang noir, survenue presque aussitôt que l’expiration était accélérée, indiquait une lésion du tissu pulmonaire. Le traitement indiqué déjà fut mis en usage avec tout le suc-

cès qu*il était permis d’en attendre , bien qu’il soit resté un peu de gène dans la respiration et de la raideur dan-s les mouvemens du bras droit.

Dans ce cas comme dans le précédent; il est à présumer qu’au bout de quelque mois ou de quelques années, la balle perdue dans la poitrine y déterminera inflammation , suppuration et épanchement, comme il en est plus d’un exemple. Alors, des dangers pourront résulter de la collection purulente dans laquelle sera flottant ce ebrps étranger, si l’on n’y porte secours à temps. C’est dans des cas semblables à celui qu’il faut supposer, que M. Larrey a procuré l’issue du projectile, en faisant la résection d’une côte avec le couteau lenticulaire de la boite du trépan : et c’est ainsi que la cause de la suppuration cessant d’exister , les parois du foyer purulent tendent à se déterger , à se rapprocher et à former une cicatrisation définitivement durable.

Sixième observation. — H****, soldat au 7e régiment des Suisses, fut atteint , à peu de distance, d’une balle qui perfora l’extrémité supérieure du sternum dans une étendue équivalente à celle d’une pièce de monnaie , déchira le médiastin antérieur , et ressortit sous le tendon du grand pectoral droit, après avoir

fracturé la première côte. A en juger par le trajet de la balle et les effets quelle a produits, le poumon a dû être lésé. Après avoir débridé légèrement les deux plaies, le chirurgien en chef fit l’extraction de plusieurs esquilles du sternum ; il réunit ensuite par première intention, et fit appliquer un appareil simple,* mais contentif et permanent. Pendant les premiers jours, il est survenu des symptômes d’épanchement de sang dans la poitrine. Une saignée générale et quelques saignées locales révulsives sur le thorax, entre les épaules et à l’épigastre, des cataplasmes émolliens , la diète et le repos absolu les dissipèrent peu à peu. Pendant long-temps la plaie du sternum a fourni une suppuration fort abondante ; la cicatrisation a été encore d’autant plus lente qu’il y avait déperdition de substance ; enfin elle s’est opérée tout-à-fait dans le courant d’octobre.

Septième observation. — M***, soldat au 7* régiment, a eu, comme les précédens, une plaie pénétrante de poitrine. La balle, après avoir traversé le milieu du muscle biceps au bras droit, avait pénétré dans la cavité thoracique sous le muscle grand pectoral, et en était ressortie entre les cartillages des troisième et quatrième côtes gauches. La dyspnée, la toux, quelques accès de suffoca-

tion et l’expectoration d’une certaine quantité de sang noir ne pouvaient laisser de doute sur l’existence d’un épanchement. Même traitement, mêmes soins que chez les blessés précédens. Néanmoins une complication de gastro-entérite aurait peut-être mis obstacle à la guérison , si l’emploi des saignées révulsives ne l’avait heureusement assurée.

Huitième observation. — M. de L***, capitaine au 6e régiment, fut frappé, dans le côté gauche de la poitrine, d’une balle de marbre, qui traversa le hausse-col , et fractura la clavicule à sa portion sternale , ainsi que l’extrémité correspondante de la première côte. Il était résulté de cette blessure une tuméfaction assez considérable de la région cervicale jusqu’à l’épaule; l’une des branches thoraciques du plexus brachial, qui avait été lésée, occasiona une névrose partielle et une paralysie incomplète du mouvement dans le bras gauche. Plusieurs esquilles furent extraites à différentes époques, même assez distantes les unes des autres. Les antiphlogistiques et les révulsifs combinés ont remédié aux accidens primitifs. Ils ont réussi également contre quelques accidens secondaires, tels qu’une gastrite aiguë survenue après le quinzième jour, par un écart de régime, plusieurs accès de fièvre et un délire éphémère. La suppuration de la

plaie, aussi fort abondante, s’est enfin tarie complètement, et la cicatrisation a été terminée dans les premiers jours de novembre.

Plaies pénétrantes de l1 abdomen.

Avant de citer des faits, je vais indiquer quelques-uns des résultats pratiques constatés par M. Larrey.

Si la plaie pénétrante n’a intéressé que les parois abdomidales, sans léser les viscères, la réunion immédiate et un pansement simple suffisent à la cicatrisation. Lorsque cette plaie provient d’un coup de feu, la seule indication de plus , c’est de débrider méthodiquement dans la direction des fibres musculaires.

Si l’étendue de la plaie a occasioné l’issue de quelque portion des organes flottans dans la cavité abdominale, le premier soin est de réduire cette hernie.

Dans tous les cas , dès qu’il s’agit de réunir la solution de continuité , M. Larrey accorde bien plus d’avantages à la position, à un bandage contentif et au repos absolu qu’à la gastroraphie, dont il considère l’emploi comme inutile et dangereux. Ainsi s’est-il assuré que les points de suture, quelque rapprochés qu’ils soient, n’empê-

chent pas toujours les organes de faire saillie dans leurs interstices : de là , irritation , inflammation, étranglement, météorisme, tiraillemens des tégumens, rupture des points qui ont été cousus, fièvre traumatique, et même quelquefois péritonite suraiguë, gangrènespartielles, et mort.

Le même praticien juge les plaies intestinales bien plus susceptibles de guérison qu’on ne le pense en général, Il ne s’inquiète pas de rechercher la portion lésée d’intestin , dans la crainte de donner lieu à un épanchement de sang et à une péritonite mortelle. Pour les blessures de ce genre , la nature lait plus que l’art : on se contente de débrider la plaie des parois abdominales, en respectant les adhérences établies. Le pansement doit être simple , le régime très - sévère et secondé par la saignée générale , les saignées locales révulsives , les embrocations huileuses sur le ventre , les bains tièdes , les lavemens émolliens , les boissons mucilagineuses froides , et quelquefois par un léger laxatif. Dans la première période , les escharres se forment ; elles se détachent dans la seconde et livrent passage aux matières qui coulent de plus en plus pendant un temps variable , jusqu’à ce que , dans la troisième période , elles diminuent en même proportion et cessent complètement de s’épancher au de-

hors. Dans la quatrième , enfin , s’opère la réunion de la plaie; les parties similaires se met- »

tent en rapport et se cicatrisent de l’intérieur à l’extérieur; les adhérences primitives s’effacent, et il n’existe en dernier lieu qu’un léger rétrécissement de la portion intestinale qui avait été blessée.

Cette théorie est fondée d’ailleurs sur les deux faits suivans. * •

Première observation . — B***, spldat au 1er régiment, avait reçu dans le flanc gauche , et d’avant en arrière, une balle qui pénétra sous le dernier cartilage des fausses côtes , traversa la cavité péritonéale , perfora l’S romaine du colon , et ressortit par la région lombaire du meme côté. Pendant deux jours, les liquides ingérés dans l’estomac s’écoulèrent avec du pus par la plaie abdominale. Lorsque la matière purulente devint plus abondante , elle s’évacua seule , et n’offrit plus de dangers à la récidive d’un anus contre nature. Mais survinrent alors tous les symptômes d’une péritonite intense, qui fat cependant combattue avec succès par les saignées générales , les saignées locales révulsives, des embrocations d’huile d’amandes douces et un régime sévère. Au commencement de septembre, les deux plaies étaient cicatrisées et leur complication avait disparu.

L’un des généraux les plus distingués de la mémorable expédition d’Égypte , M. le comte Belliard , avait été atteint d’une blessure toutà-fait semblable pendant la révolte du Caire, et pansé par M. Larrey.

Deuxième observation . — B***, soldat au 6* régiment , étant tombé entre les mains de plusieurs commis aux barrrières , fut maltraité sans pitié, et atteint même de plusieurs blessures : on en comptait dix , mais presque toutes assez légères ; pourtant l’une d’elles eut des suites fâcheuses, elle était le résultat d’un coup de sonde (i) qui avait percé le flanc droit. Transporté seulement le lendemain aux Invalides, ce militaire y reçut tous les soins provisoires les mieux dirigés. Le colon ascendant, se trouvant perforé , établit un anus artificiel , qui donna issue durant neuf jours aux lavemens. Cet état grave était accompagné de fièvre, de douleurs très-vives dans la région lombaire, et d’une anxiété extrême. Le blessé avait déjà été saigné deux fois avant d’entrer aux Invalides , il le fut plusieurs fois encore dans les salles du chirurgien en chef, M. Yvan. Enfin des

(i) C’est la tige en fer avec laquelle les employés de la douane sondent en effet les ballots de marchandises.

pansemens simples avec de la charpie fine, des cataplasmes, des lavemens, une alimentation toute liquide , et les ressources de la nature, si puissante dans les lésions de ce genre , firent cesser peu à peu l’écoulement des matières par la plaie et les symptômes concomitans. Envoyé à l’hôpital du Gros-Caillou , ce militaire y a séjourné aussi quelque temps, jusqu’à sa guérison complète. Il éprouvait encore des douleurs dans les lombes , et de la difficulté dans les fonctions digestives. La continuation des cataplasmes, , des lavemens et des bains émolliens, ainsi que l’application révulsive de plusieurs ventouses scarifiées , ont fait disparaître enfin sans retour tous les accidens consécutifs de cette blessure, unique peut-être quant à l’arme qui l’avait produite.

Plaie de la vessie .

I***, soldat au 7e régiment des Suisses , fut atteint, le 28, d’une balle qui était entrée par l’aine droite , et ressortie par la fesse gauche.

A l’arrivée de ce blessé à l’hôpital , la direction de la plaie , mais bien plus encore les symptômes immédiats firent reconnaître que la vessie et le rectum avait été traversés. En effet l’écoulement des urines eut lieu presque aussitôt par les deux ouvertures et par le rectum

tout à la fois. Quoique M. Larrey eût rencontré dans sa pratique plusieurs faits contraires à l’aphorisme d’Hippocrate : Coi persecta vesica , lethale , il ne jugea pas moins de tout le danger de cette blessure; et convaincu que les accidens les plus à redouter seraient l’écoulement continu des urines par l’aine et par la fesse , ainsi que leur infiltration dans le tissu cellulaire du bassin , surtout à la chute des escharres , il recourut aussitôt au moyen capable de ramener cet écoulement par le canal de l’urètre. Mais avant d’y placer une sonde de gomme élastique, il débrida lés deux plaies pour prévenir l’engorgement et l’inflammation, suppléer, par cette saignée locale , à une saignée générale qui , selon lui, ne peut toujours avoir une influence aussi prompte , faire détacher les escharres et faciliter la cicatrisation ultérieure. Après ce débridement, il fit un pansement simple avec du linge fin fenêtré, enduit de cérat, de la charpie mollette , des compresses, un bandage contentif, et immédiatement il plaça à demeure dans le canal de l’urètre la sonde de gomme élastique; car, en différant davantage , il n’aurait peut-être pu y parvenir, à cause de l’engorgement symptomatique du col de la vessie. La sonde favorisa en effet le cours naturel des urines , mais ne suffit pas néanmoins pour les entraîner compléte-

ment. Les premiers jours, il y eut meme des accidens inflammatoires vers le bas-ventre; des douleurs cuisantes , de la fièvre , de l’insomnie et du dévoiement. Alors, le chirurgien en chef jugea à propos la saignée générale; il prescrivit ensuite des embrocations d’huile d’amandes douces sur le bas-ventre , des cataplasmes émoiliens , des demi-lavemens , des boissons rafraîchissantes et rnucilagineuses , la diète , Je repos absolu, la position , surtout une extrême propreté, et même, pour ce cas exceptionnel à sa pratique, la fréquence dans les pansemens. Selon son attente , cette médication calma les effets primitifs de l’inflammation. Pendant les dix premiers jours, les urines , mêlées de suppuration, coulèrent encore par les deux ouvertures, en même temps que par le rectum et par l’iirètre, mais peu à peu elles finirent par ne plus s’épancher et reprirent leur voie naturelle. Le 29 août l’écoulement par l’aine était réduit a un faible suintement , et la plaie semblait même presque cicatrisée. C’est environ à cette époque que M. Larrey, en rendant compte à l’Académie des blessés du Gros-Caillou, avait heureusement présumé de la guérison de celui-ci; un incident léger en apparence entraîna cependant de funestes résultats. Éprouvant un peu de gêne par la présence de la sonde, le blessé s’imagina

qu’il n’y aurait nul inconvénient à la retirer; mais en voulant la replacer lui-même, il déchira un peu la membrane muqueuse du canal de l’urètre dans sa portion bulbeuse, où il se forma un petit pertuis , et bientôt une fistule urinaire. Vainement espéra-t-on, en rétablissant la sonde, ramener l’écoulement des urines. Il s’accrut dès lors par la plaie de l’aine , dont la cicatrice fut promptement détruite et ulcérée; et, au lieu de changemens progressifs de guérison , il n’y eu^ plus que des changemens rétrogrades. Les symptômes généraux et locaux d’inflammation reparurent avec une nouvelle intensité ; la suppuration se renouvela très-abondamment; et la plaie inguinale devenue profonde, d’un aspect livide et d’une odeur infecte, réclamait un véritable dévouement dans les pansemens minutieux, renouvelés plusieurs fois en vingt-quatre heures. Les dernières forces du blessé se sont épuisées de jour en jour, malgré tous les soins dont il a été entouré. Ce triste état s’est compliqué encore d’une large escarre , qui a dénudé le sacrum ; l’amaigrissement était presque appréciable à vue d’œil; enfin la gangrène s’empara de la plaie, et des douleurs lancinantes dans toute la région abdominale vinrent déceler une péritonite suraiguë; qui se termina promptement par la mort : c’était à la fin d’octobre.

L’autopsie cadavérique, faite vingt- quatre heures après, démontra une désorganisation gangreneuse de la plaie de l’aine; un épanchement urineux dans le tissu cellulaire du bassin; une déchirure d’un pouce environ de diamètre à la partie moyenne de la paroi latérale droite de la vessie, qui était considérablement épaissie, resserrée sur elle-même et fortement enflammée. La plaie du rectum n’était pas apparente, celle de la fesse s’était cicatrisée en partie. Une circonstance notable, c’est qu’il se trouva dans la vessie quelques petites esquilles provenant d’une fracture au pubis. Si la mort n’avait pas eu lieu , ces fragment osseux auraient sans doute formé le noyau d’un ou de plusieurs calculs. Enfin le péritoine était le siège d’une inflammation vive et très-étendue.

Plaie des parties génitales .

P***, jeune soldat au 3* régiment, fut atteint d’une balle qui perfora le prépuce, emporta une portion du gland , et puis traversa le scrotum, le centre même du testicule droit et l'épaisseur de la cuisse , au niveau du troisième muscle adducteur. Cette plaie singulière fut pansée aussitôt, mais simplement, bien que, dans des cas à peu près analogues, l’ablation

du testicule ait été jugée indispensable et pratiquée même immédiatement. On aurait pu craindre des accidens nerveux ou inflammatoires, quelque abcès , une fistule séminale , la désorganisation du testicule, ou tout au moins une altération notable dans les facultés viriles. Rien de tout cela n’eut lieu; la cicatrice des parties s’est faite presque seule, sans aide artificiel, et , le s5 août, la guérison complète permit au blessé de sortir de l’hôpital : aussi nous disaitil, la veille de son départ, qu’il se sentait pourvu comme auparavant. Le seul effet consécutif que nous ayons observé, c’est une légère rétraction du cordon des vaisseaux spermatiques.

Cette blessure nous a paru curieuse par sa nature, son innocuité et sa prompte guérison. M. Larrey avait déjà depuis long-temps vu plusieurs cas analogues, qu’il avait même comparés à certaines plaies des mamelles chez la femme. C’est ainsi que quelques-unes des Égyptiennes qui combattaient au siège de Jaffa, atteintes de coups de feu aux seins, ont été promptement guéries sans qu’il s’ensuivît la moindre altération des fonctions locales.

Plaies des membres ,

Plus multipliées encore, et proportionnellement aussi graves que les plaies de poitrine, les plaies des membres nous ont fourni des exemples de leurs nombreuses variétés. Plaies simples et plaies compliquées des continuités et des articulations; accidens primitifs et accidens consécutifs, le plus souvent en proportion avec la gravité des blessures, et, dans quelques cas, en raison inverse. Presque toujours c’était le résultat des armes à feu , très-rarement des armes blanches. Toutes les plains simples ont été pansées aussi simplement. Les plaies compliquées ont toutes été débridées méthodiquement, traitées d’après les lésions spéciales qu’elles présentaient, ramenées ensuite à l’état de plaies simples, et pansées rarement, selon la méthode de M. Larrey. Plusieurs meme, quelque profondes qu’elles fussent, ont été très-heureusement guéries sans amputation; mais une vingtaine l’ont nécessitée , dont sept sans succès; et de ce nombre (sept), une seule amputation avait été primitive, les six autres avaient été consécutives.

Les quarante et quelques observations rapportées ci-après donneront tous les détails de ce que j’indique seulement ici, et seront peut-être

mises en ligne de compte pour décider surtout la grande question de l’opportunité des amputations.

Plaies de ly épaule et du bras .

C’est une plaie de l’épaule, assez simple, meme en apparence, qui a fait naître la complication la plus redoutable des plaies d’armes à feu, le tétanos. C’est aussi le seul exemple qu’en aient offert les événemens de juillet à l’hôpital du Gros- Caillou : ce tétanos n’aurait peut-être pas été suivi de mort, si le chirurgien en chef avait été prévenu à témps de son invasion. Dans le cours de sa longue pratique aux armées , il a souvent observé cette funeste complication des plaies , et plusieurs fois il a complètement réussi à détruire ses symptômes mortels par un traitement énergique, dont sa méthode révulsive constituait la base. C’est ainsi qu’il associait aux moyens ordinaires, tels que les antiphlogistiques et les antispasmodiques, des débridemens et des incisions locales, des ventouses scarifiées, des moxas le long du rachis, le cautère actuel sur le bord et dans le fond des plaies. Il favorisait ensuite la suppuration , et entretenait la transpiration cutanée , à l’aide de fréquentes embrocations d’huile chaude de camomille camphrée.

La cure la plus remarquable qu’il ait obtenue de ce genre est celle d’un opisthotonos complet, survenu avec une rapidité effrayante chez un grenadier de la garde impériale nommé Demaré, qui avait eu le sommet de l’épaule déchiré par un boulet de canon. J’indique ce fait, qui se trouve détaillé dans la Clinique chirurgicale de M. Larrey, parce qu’il a du rapport avec l’observation suivante, si ce n’est par le résultat, au moins par la nature et le siège de la blessure.

Première observation.* — D***, soldat au 3e régiment, fut atteint, à l’épaule droite, d’une balle qui était entrée près du bord postérieur de l’omoplate, en fracturant cet os en travers, et était ressortie par l’épaisseur du muscle deltoïde. L’état primitif ne présenta pas le moindre caractère inquiétant, et la plaie paraissant tout-à-fait simple fut traitée comme telle; mais bientôt des douleurs très-vives se déclarèrent dans son trajet; sans cause accessoire bien appréciable; elles furent intolérables et ne tardèrent pas à prendre une forme tétanique : la suppuration avait cessé presque entièrement; les chairs constituant les lèvres des deux plaies étaient devenues boursouflées, brunâtres et presque sèches j les douleurs, profondes, lancinantes, s’étendaient vers la poitrine et dans le dos, et s’exaspéraient à la moindre pression ou au contact

des corps extérieurs; tous les muscles et principalement ceux du bras correspondant éprouvaient des contractions spasmodiques, déjà le corps se renversait brusquement en arrière, et le malheureux patient n’avait plus d’autre faculté que celle de sentir et de calculer ses souffrances. Quelques heures avaient suffi à la progression de cas phénomènes précurseurs de la mort; en vain le chirurgien en chef avait-il débridé largement les deux plaies, extrait quelques esquilles du côté de l’omoplate, et pratiqué de fortes saignées locales au moyen des ventouses scarifiées; en vain avait-on ouvert les veines du bras plusieurs fois, employé des cataplasmes émoiliens, des fomentations et des bains, et fait prendre à l’intérieur quelques boissons antispasmodiques et opiacées : la marche des symptômes eut une rapidité effrayante; au bout de vingt heures tout était fini.

A l’autopsie cadavérique, nous avons trouvé les membres contractés avec raideur; et les mâchoires serrées l’une contre l’autre violemment. Les deux bords de l’omoplate, fracturés irrégulièrement, offraient les dentelures d’une scie; plusieurs esquilles libres ou encore adhérentes s’étaient enfoncées dans les chairs; les cordons nerveux qui, delà plaie ,! se rendaient au rachis présentaient une teinte rougeâtre assez mar-

quée, ainsi que les ganglions des trous de conjugaison; enfin , un épanchement sanguin existait dans toute la longueur du cordon rachidien, entre les deux feuillets de l’arachnoïde, et la substance médullaire était elle-même infiltrée de sang. Le cerveau n’a pas été examiné. Les autres viscères n’étaient le siège d’aucune altération notable.

Le tétanos avait eu sans doute pour cause l’irritation excessive produite par le frottement contre les chairs des fragmens aigus de l’omoplate et la présence des esquilles dans l’épaisseur des parties molles.

Deuxième observation. — G*** , soldat au 7e régiment, fut frappé, à l’épaule droite, d’un coup de feu qui traversa l’épaisseur du deltoïde, et lésa le plexus brachial ; il en était résulté une paralysie du mouvement dans tout le membre, laquelle n’a cédé qu’à l’application réitérée des moxas autour de la plaie.

Les personnes qui, les jeudis, suivaient la clinique, ont pu se convaincre de l’efficacité immédiate de ce moyen, non-seulement chez le sujet de cette observation , mais encore chez beaucoup d’autres affectés de paralysies incomplètes. Par exemple, dans le cas noté ci-dessus, chaque fois que la combustion du moxa avait lieu, les mouvemens partiels des doigts et ceux

du bras en totalité se manifestaient de plus en plus , et la paralysie diminuait d’autant.

Troisième observation . — L***, caporal au 6e régiment, atteint d’une balle qui avait tra* versé l’épaisseur du biceps, au niveau de l’at^ tache deltoïdienne, sans qu’aucun accident primitif se soit déclaré, fut affecté, plus de trois semaines après, cl’un érysipèle phiegmoneux , qui débuta par l’épaule et passa peu à peu par dessus la plaie, pour envahir l’avant-bras, le poignet et la main. La fièvre symptomatique fut très-intense et accompagnée de délire ; cependant avec la cause cessa l’effet; le fer rouge, appliqué à toute la surface de l’érysipèle, le détruisit entièrement, et assura ainsi la guérison.

Cette observation nous montre comme circonstances peut-être dignes d’attention : i° l’apparition d’un érysipèle phiegmoneux près d’un mois à la suite d’une blessure qui n’avait offert aucun signe alarmant; 20 son passage de l’épaule à l’avant-bras sans comprendre le pourtour de la plaie; 3° enfin sa guérison immédiate par le cautère actuel.

Quatrième observation. — M***, soldat au 3e régiment, reçut, au bras gauche, un coup de feu à bout portant. La balle, lancée d’avant en arrière, avait fracturé en éclats l’extrémité supérieure de l’humérus, dans toute l’épaisseur

de son cylindre jusqu’à son col. L’artère et les nerfs brachiaux avaient cependant été épargnés. Aussi le chirurgien en chef, loin de songer surle-champ à l’amputation du membre dans l’article, voulut au contraire en tenter la conservation. Après avoir débridé largement la plaie d’errtrée et la plaie de sortie, il fit. l’extraction des esquilles nombreuses, dont l’assemblage équivalait à une déperdition de substance d’un pouce et demi; le bras, dépourvu de force et de soutien, était incapable d’aucun mouvement, et semblait indiquer, encore plus qu’avant l’extraction des esquilles, la nécessité de l’extirpation. Néanmoins M. Larrey voulut poursuivre sa tentative d’expectation, il pansa convenablement les deux plaies, et appliqua un appareil composé de plusieurs compresses imbibées de vinaigre camphré , de deux autres à quatre chefs, d’une seule attelle de carton à la partie interne du bras , d’un coussin conique à large base, correspondant au coude, et dont le sommet s’adaptait à l’aisselle, enfin d’une grande bande. Le bras était ainsi fortement écarté de la poitrine; l’avant-bras fut tenu en demiflexion par une longue écharpe. Jusqu’au vingtcinquième jour, il ne survint aucun accident nerveux ou inflammatoire; cependant une vive démangeaison qu’éprouvait le blessé vers le-

paule nécessita la première levée de l’appareil. La cause en fut bientôt reconnue : c’était une multitude de vers pullulant sur les bords et dans le fond même de la plaie. Cette circonstance, qui nous semblait fâcheuse, ne devait nullement le devenir, selon M. Larrey; car , dans plusieurs cas analogues observés par lui en Syrie, il s’est constamment assuré que non-seulement la présence des vers n’est pas nuisible aux plaies, mais qu’elle leur est peut-être même favorable, en ce que ces larves rongent les escharres, dont ils hâtent ainsi la chute, et semblent surtout avides des matières putrescibles, sans entamer les parties pourvues de vitalité. On prévient leur développement nouveau, toujours très-prompt, en apposant sur les plaies qui en sont le siège, des compresses trempées dans une dissolution de camphre ou de toute autre liqueur antiseptique : on eut recours à ce moyen dans le cas dont il s’agit ici. Le pansement, terminé ensuite avec tout le soin exigé par la gravité de cette lésion, fut suivi de l’application d’un appareil semblable au premier.

Il ne fut renouvelé que trois fois jusqu’à la fin du mois d’août, et dès lors l’amélioration s’est prononcée de plus en plus dans la force, dans lesmouvemens du bras et dans l’état de la plaie. Les pansemens consécutifs ont été plus

fréquens, et enfin journaliers, jusqua l’époque de la cicatrisation complète et de la soudure exacte des fragmens de l’humérus : c’est ce qui s’est effectué dans le courant du mois d’octobre. Le seul inconvénient, bien léger, résultant de cette large blessure, c’est un raccourcissement du membre d’un pouce et quelques lignes, raccourcissement proportionnel à la déperdition de substance du cylindre de l’humérus.

Ce fait pourrait, à juste raison, être ajouté aux preuves que les chirurgiens militaires ne font pas des mutilations sans nécessité, comme on a pu l’imaginer et le dire.

Amputation du bras dans V articulation scapulo - humérale .

Avant de rapporter les deux cas pour lesquels M. Larrey a pratiqué cette amputation . il ne sera peut-être pas inutile de rappeler succinctement' sa méthode opératoire, telle qu’il l’a si souvent pratiquée, à quelques légères modifications près, suivant l’état de désorganisation de l’épaule.

Le sujet convenablement assis sur un tabouret, et maintenu par des aides dont l’un surtout est chargé d’avance de relever les lambeaux et de comprimer ensuite les vaisseaux et les nerfs axillaires au moment de la section complète,

M. Larrey fait d’abord une incision longitudinale, étendue de l’acromion à un pouce environ au dessous du col de l’humérus , et qui divise le deltoïde jusqu’à l’os en deux parties égales. Il forme ensuite un lambeau antérieur et un lambeau postérieur, par deux sections obliques de haut en bas et de dedans en dehors. On relève ces lambeaux, et l’on comprime en même temps les artères circonflexes coupées : toute l’articulation se trouve ainsi à découvert. Alors l’opérateur fait passer circulairement le couteau entre la tête de l’humérus et la capsule articulaire, qui s’en sépare avec les ligamens correspondais; puis il écarte la tête de l’os un peu en dehors , et dès qu’il est sûr de la compression bien exacte des vaisseaux axillaires, il porte en arrière et en dedans le tranchant du couteau , au niveau des angles inférieurs des deux lambeaux et au devant des doigts de l’aide , et il achève l’amputation.

Par ce procédé aussi sûr que facile et prompt à exécuter, il n’y a pas la moindre hémorrhagie; on lie aussitôt l’artère axillaire sans faire cesser la compression , puis les artères circonflexes , et l’opération est terminée.

Première observation . — F***, soldat au 6e régiment, avait été atteint, à bout portant, d’une balle qui lui fracassa l’os du bras droit et tra-

versa la poitrine. L’extrémité supérieure de l’humérus était fracturée en éclats jusqu’à un pouce de son col; le projectile avait pénétré dans la cavité thoracique , un peu au dessous du mamelon droit, et était ressorti entre les cinquième et sixième côtes gauches. Les lésions produites par cette blessure profonde furent la déchirure du poumon droit et du médiastin antérieur, la fracture d’un côté, et la dénudation du péricarde dans l’étendue d’un pouce environ, au niveau de la pointe du cœur : on distinguait son enveloppe à travers la plaie, et le doigt, appliqué immédiatement , en percevait toutes les pulsations; cependant il importait de remédier à la désorganisation principale, avant d’examiner les détails. Le chirurgien en chef commença par débrider les plaies du bras, dont il enleva ensuite les esquilles ; de leur extraction résultait une déperdition de substance de trois pouces environ; le membre abandonné à lui -même paraissait entièrement privé de soutien et de vie, comme dans l’observation rapportée précédemment. M. Larrey, espérant néanmoins le conserver, le plaça dans un appareil méthodiquement compressif, semblable à celui dont nous avons déjà parlé. Mais auparavant, il débrida de même les deux plaies de poitrine, pour en faciliter la réunion par première intention f et il pansa sirn-

plement. Malgré le danger d’une telle blessure, il ne survint aucun accident primitif; le troisième jour seulement , la suppuration de la plaie du bras était devenue considérable, et traversait toutes les pièces de l’appareil ; des démangeaisons vives s’y faisaient sentir : il fallut donc en reconnaître la cause. C’était encore une grande quantité de vers remplissant le pourtour de la plaie et le creux de l’aisselle. Dès qu’ils furent détachés, à l’aide du vinaigre camphré, on put aisément examiner l’état du membre ; la suppuration était fort abondante , mal liée , d’une odeur fétide , et s’était déjà frayé un trajet vers le coude par le décollement des muscles. Il ne fallait plus dès lors espérer la conservation du bras; et il semblait d’autant plus opportun d’en faire l’extirpation que la plaie de poitrine ne présentait encore aucun symptôme inquiétant; d’ailleurs le blessé lui-même s’y résignait avec courage.

L’amputation dans l’articulation scapulo-humérale fut donc pratiquée , le 7 août , par le chirurgien en chef, selon son procédé. Elle ne fut suivie primitivement d’aucun événement fâ- - dieux: ainsi pas d’hémorrhagie, pas d’accident nerveux ou inflammatoire ; tout allait bien ; la plaie même de la poitrine, dont la gravité pouvait paraître une contre-indication à toute am-

putation , cette plaie était également dans un état très -satisfaisant ; l’amputé , seulement fort affaibli, avait besoin des précautions les plus minutieuses pour parvenir à une guérison dont on entrevoyait déjà les chances favorables. Malheureusement il n’en fut pas ainsi; le i3, il survint du malaise, du frisson , delà fièvre et de la diarrhée, par suite d’un refroidissement pendant la nuit. Le i4> la fièvre avait déjà affecté le caractère adynamique ; la dyspnée se déclara en meme temps, avec de la toux et des suffocations qui ne laissaient aucun doute sur l’existence d’un épanchement dans la poitrine; enfin le raie et bientôt la mort.

La nécropsie, faite le lendemain, nous montra un épanchement de sang d’un litre et demi environ dans le côté droit de la poitrine, surnageant à un épanchement de pus moins considérable; une dépression notable du poumon droit déchiré; et quelques granulationsà sa surface; une péricardite très-prononcée, et une exsudation albumineuse sur les parois du cœur. La plaie par amputation était intacte.

Deuxieme observation. — P***, âgé de vingtet-un ans , fusilier au 7e régiment suisse, avait reçu , le 29, à l’épaule gauche, un coup de feu à bout portant d’avant en arrière. Transporté immédiatement à î’hôpital , ce militaire semblait

légèrement blessé; une seule plaie simple et de forme arrondie existait au tiers supérieur du bras, au niveau de l’attache du tendon du muscle grand-pectoral, au bord interne du deltoïde, sans aucune complication apparente ni à l’humérus ni à l’articulation , car les mouvemens du bras étaient libres et s’exécutaient en totalité sans autre douleur que celle de la plaie; et il n’y eut non plus aucun accident primitif, en sorte que ce cas fut regardé comme tout-à-fait simple par le chirurgien chargé du pansement, et qui ne jugea même pas nécessaire de faire voir le blessé à M. Larrey. La balle n’était point ressortie, et l’on ne pouvait se guider d’après des données exactes pour reconnaître le point où elle était enclavée; elle nous paraissait pourtant fixée dans la fosse sous-épineuse de l’omoplate, Quoi qu’il en fût, la première période se passa sans incident notable, si ce n’est une douleur vive causée à la moindre pression, et quelques symptômes inflammatoires communs à beaucoup de plaies simples : ils prirent néanmoins de l’intensité, et l’avis du. chirurgien en chef fut réclamé. Celui-ci s’assura en effet que la plaie n’était pas aussi légère qu’on l’avait supposé; car elle était le siège d’une tension douloureuse , qui avait causé la fièvre traumatique; de plus, en palpant le bras selon la direc-

tion de l’humérus, il sentit manifestement une fluctuation profonde semblant environner le cylindre de l’os. Certain alors qu’il rencontrerait une lésion jusque là méconnue, il commença par débrider la plaie plus largement qu’elle ne l’avait été, et livra ainsi passage à une assez grande quantité de matière purulente ; ensuite il en chercha le foyer, mais cette première tentative ne put lui en faire reconnaître la source, et il dut se contenter d’établir un séton pour faciliter l’écoulement du pus; le pansement ordinaire, une saignée générale, la diète et des boissons délayantes, telle fut la prescription d’attente. Cependant le séton ne put suffire à entraîner au dehors toute la suppuration, dont l’écoulement continuel aggravait les douleurs locales et réagissait sur tout le système nerveux; la fièvre traumatique avait affecté un type continu; l’affaiblissement augmentait de plus en plus, et le danger était imminent. Une nouvelle recherche faite par M. Larrey avec le plus grand soin , lui fit découuvir enfin une lésion à la tête de l’humérus , qui représentait , à k sonde et même au toucher, une sorte d’érosion avec perte de substance et un commencement de nécrose sur ses bords. Nul doute alors que ce ne fût la source de la collection purulente, et que la balle ne se fût engagée dans un point

de l’omoplate rapproché de la cavité articulaire. Malgré l’état de prostration et de maigreur dans lequel se trouvait le jeune blessé , il était urgent de lui amputer le bras à l’article. L’opération étant donc bien démontrée indispensable, elle fut aussitôt pratiquée par le chirurgien en chef le 27 août. Son exécution fut prompte , facile, et supportée avec courage par le patient , qui s’y était déterminé sans hésitation. M. Larrey chercha immédiatement , mais en vain, le projectile , et acheva l’opération par le pansement simple, qu’il recommande en général après cette opération , sans employer de réunion trop immédiate.

La dissection du membre, faite aussitôt après, démontra des fusées purulentes très -étendues qui avaient désuni tous les muscles du bras et dénudé une partie de 1 humérus; mais la tête de cet os offrait la lésion la plus remarquable , celle enfin que l’on avait si long-temps méconnue : cette éminence osseuse avait été perforée par la balle dans toute l’épaisseur de son col sans qu’il y eût fracture : et il en était résulté un canal cylindrique de plusieurs lignes de diamètre, proportionné au volume du projectile. Déjà la tête de l’humérus, dénudée de son cartillase diarthrodial , était frappée de vermoulure à sa périphérie et menacée de nécrose.

Vingt-quatre heures après l’amputation , il

survint un suintement de sérosité sanguinolente tellement considérable, qu’il fallut enlever l’appareil et le renouveler aussitôt , en l’aidant d’une légère compression. Vers le troisième jour, il apparut un paroxysme fébrile qui fut heureusement combattu par une petite saignée du bras, des boissons adoucissantes et la diète. Le septième, l’appareil fut levé entièrement; la plaie semblait en bon état : elle fut pansée dès lors journellement, à cause de l’abondance de la suppuration ; elle s’est détergée pourtant peu à peu , et les ligatures sont tombées du neuvième au treizième jour. Quelques légers accidens sont encore arrivés pendant cette période : ainsi une irritation sympathique de l’estomac , laquelle céda à une saignée révulsive, et un abcès formé dans la fosse sous-épineuse , et qui fut ouvert. Il s’agissait encore de découvrir le point où la balle serait enclavée; son trajet semblait indiqué par une fusée purulente dont on distinguait la fluctuation au côté externe de la plaie ; mais la sonde ne lit reconnaître aucun corps étranger ; et l’on ne voulut faire nulle tentative forcée pour l’extraire. Ce fut seulement au trente-septième jour que l’amputé se plaignit au bas de l’épaule d’une douleur fixe , augmentée par la pression. Nous vîmes en effet une légère saillie au bord antérieur de îtt fosse sous-

épineuse de l'omoplate, ët nous fûrcies certains, par le toucher , de la présence de la balle. Pour l’extraire, M. Larrey fut obligé d’inciser à son niveau la couche épaisse des muscles granddorsal et sous-épineux , et alors il la détacha sans peine. Dès ce moment la marche de la cicatrisation s’est faite sans autre incident et d’une manière régulière , de l’angle supérieur à la partie déclive, et de la circonférence au centre. Au bout d’une vingtaine de jours, elle était entièrement terminée : l’état général s’est rétabli aussi progressivement.

Ce fait nous paraît offrir quelques circonstances notables : ainsi la simplicité apparente de la plaie, la difficulté du diagnostic , l’invasion tardive des symptômes graves , le succès de l’opération consécutive, malgré ses chances défavorables; enfin la singularité de la lésion faite à l’os par la balle, et l’extraction ultérieure de Ce projectile (i).

(i) Mon père a présenté le sujet de cette observation et la la pièce pathologique à l’Académie des scienci s , en même temps qu’un ancien militaire qui avait été atteint autrefois d’une blessure fort remarquable à la poitrine : c’était une balle lancée à bout portant au dessous du mamelon gauche, au niveau de la pointe du cœur , et qui , en traversant la cavité thoracique de part en part et en ligue droite , était

imputations du bras dans la continuité.

Trois seulement ont été pratiquées à l’hôpital meme , et une quatrième à une ambulance : deux ont été primitives et suivies d’un succès complet; les deux autres, consécutives, ont échoué. Si l’on n’était bien convaincu maintenant de l’avantage des amputations immédiates, principalement dans les cas de plaies d’armes à feu, ces quatre faits notoires pourraient s’ajouter à une foule d’autres que les blessures des combats de Paris ont rendus décisifs pour tous les chirurgiens.

ressortie entre la eolonne vertébrale et l’angle inférieur de l’omoplate; tout les symptômes d’une lypotliimie et d’une syncope mortelle durèrent plusieurs heures , et pendant dei?x jours on s’attendait d’instant en instant à voir expirer ce malheureux. Il fut cependant rappelé peu à peu à la vie par le traitement général qu’emploie M. Larrey dans les cas de plaies pénétrantes de la poitrine , et enfin conduit à une guérison complète. Le siège de la blessure-, la direction de la balle et surtout les symptômes mortels survenus immédiatement, font présumer à M. Larrey que le péricarde a dû être traversé par le projectile , si ce n’est même la surface des parois du cœur , vers sa pointe. On peut d’ailleurs voir tous les détails de cette observation dans sa Clinique chirurgicale , tom. II , page 3ô5.

Avant de les mentionner, j’indiquerai seulement une modification apportée par M. Larrey aux amputations générales dans la continuité des membres. Après la section de l’os ou des os, il ne manque jamais de faire deux courtes incisions aux angles supérieur et inférieur de la peau , afin d’en favoriser le rapprochement , de fournir un hiatus aux fils des ligatures et à l’écoulement de la suppuration, et de préparer enfin une cicatrisation linéaire.

Pour des raisons qu’il a longuement détaillées, il ne réunit jamais par première intention les plaies du moignon, à la suite d’une maladie chronique on d’une plaie qui a nécessité l’amputation consécutive.

Première observation . — T***, soldat au 6e régiment, faisait partie d’un détachement retranché, le 29, dans une maison de la rue de Richelieu. Au moment où il se vit forcé, ainsi que ses camarades, de céder à l’invasion d’une multitude armée, il fut frappé à bout portant, d’un coup de feu au bras droit, et transporté le lendemain à l’hôpital, dès la pointe du jour. L’articulation du coude avait été fracassée, et l’aspect seul de la blessure indiquait l’urgence de l’amputation. Tout le monde sait d’ailleurs que c’est presque un axiome chirurgical de couper le bras pour tous les cas de plaies péné*

trantes de l’articulation du coude, par armes à feu. Dès que ce jeune militaire fut prévenu de la nécessité de l’opération , il s’y décida sans hésiter. Je la pratiquai immédiatement sous les yeux de mon père, qui avait bien voulu m’en charger. La section des tégumens fut faite aussi loin que possible de l’épaule, afin déménager un moignon plus allongé; après celle des muscles et de l’os, et après les ligatures, j’incisai les angles de la peau, et je réunis par première intention. Nous avons surveillé avec le plus grand soin l’état consécutif; il n’est pas survenu le plus léger accident : le travail de la cicatrisation, commencé le huitième jour, a été entièrement terminé au bout d’un mois. La cicatrice est tqutà-fait linéaire, et donne au moignon une régularité complète (1).

Deuxième observation. — L***, soldat au 6 régiment , était du meme détachement que T***. Blessé grièvement au bras droit par deux coups de feu tirés d’une fenêtre voisine ,il fut aussitôt transporté à une ambulance du Carrousel. L’une des balles avait fracturé en éclats l’extré-

(i) Ce fait et plusieurs autres m’ont donné l’idée de publier plus tard un Mémoire sur la cicatrisation des plaies par amputation. ^

mité inférieure de l’humérus, et ouvert l’articulation du coude; l’autre avait fracturé les deux os de l’avant-bras. Une blessure aussi compliquée ne laissait aucun doute sur la nécessité de l’amputation primitive. Elle fut pratiquée le soir meme à l’ambulance par M. Torchez, élève interne des hôpitaux civils. Conduit le lendemain matin à l’hôpital du Gros-Caillou , cet amputé y a séjourné tout le temps nécessaire à sa guérison, qui s’est effectuée très-promptement et sans obstacle. La cicatrice reste cependant irrégulière, parce que l’on avait conservé peut-être trop de tégumens et réuni trop immédiatement au centre du moignon , en sorte que ses deux angles sont courbés en dedans,: c’est d’ailleurs un inconvénient léger.

Troisième observation.— &** , soldat au 3e régiment, avait eu la seconde rangée des os du carpe de la main gauche fracassée par une balle qui n’était point ressortie et que l’on ne put extraire. On espérait conserver le membre sans amputation partielle, et l’on pansa la plaie simplement; mais au bout de quelques jours, la main , le poignet et l’avant-bras furent successivement le siège d’un gonflement considérable tendant à devenir érysipélateux, avec des douleurs vives, de la fièvre , et une anxiété générale. Malgré l’emploi des moyens susceptibles de re-

médier à ces accidens, loin de céder, ils s’accrurent et furent même compliqués de plusieurs fusées purulentes étendues jusqu’au coude. En vain eut-on recours aux incisions, aux contreouvertures, pour faciliter l’écoulement du pus et arrêter l’infiltration , il n’y eut pas le moindre amendement. Aucune autre ressource ne semblait désormais certaine, si ce n’est l’amputation du bras , qui lut pratiquée, le 1 5 août, par M. Poirson, chirurgien major de l’hôpital (i) ; mais une série de symptômes inflammatoires et nerveux, dus en partie à une forte réaction sur l’encéphale, entraîna la mort du sujet.

Quatrième observation. — M. S*** (Louis) , âgé de vingt-deux ans, élève en pharmacie chez M. Raullin, rue Saint-Honoré, consacrait avec lui tous ses soins au soulagement des blessés, lorsque l’un et l’autre furent atteints de deux balles dans le moment qu’ils donnaient asile à une lemme frappée elle-même d’un coup de feu. La blessure de M. Raullin fut légère ; elle avait seulement intéressé les parties molles de l’avantbras droit; mais celle de son élève, en lésant

(î) M. Poirson exerce actuellement les fonctions de chirurgien en chef, depuis que l’an a restitué à M. Larrey sa place d’inspecteur du service de santé des années.

aussi l’avant-bras gauche , avait porté plus profondément. La balle, entrée à deux pouces au dessous du pli du coude, s’était enclavée entre les deux os. Les premiers secours furent dus à M. le docteur Florence, qui débrida la plaie, et tenta, mais inutilement , l’extraction de la balle. Au bout de quelques jours, il survint des douleurs très-vives dans tout le membre , une tuméfaction assez étendue et de la fièvre. Cependant M. S*** voulut avoir l’avis de M. Larrey, qui le fit entrer à l’hôpital du Gros-Caillou le 1 8 août. En examinant attentivement la plaie, le chirurgien en chef en reconnut toute la gravité; il pensa néanmoins que l’amputation pourrait être évitée, et se contenta d’appliquer un appareil simple. Toutefois le gonflement devint plus considérable, et la fièvre augmenta; un point de fluctuation avait paru en dehors , on y fit une incision qui donna passage au pus et au projectile (c’était une balle de plomb); une petite hémorrhagie artérielle fut arretée par une ligature. Pendant trois ou quatre jours, la plaie prit un caractère plus satisfaisant; mais des mouvemens inconsidérés du membre firent développer de nouveau les accidens inflammatoires. M. Larrey, en sondant l’articulation , s’assura qu’elle était pénétrée par une fusée purulente : tout le pourtour était le siège d’une tuméfaction

énorme, avec éréthisme, fièvre, agitation , insomnie et surtout suppuration abondante. Tant de symptômes dangereux, menaçant de s’exaspérer encore , ne laissaient plus l’espoir de conserver le bras. Ce fut avec une peine extrême que notre intéressant blessé put se décider à l’amputation : les préparatifs de l’opération, l’idée de perdre le membre le plus utile à sa profession , l’inquiétude de son sort, de son avenir, tout lui faisait envisager avec effroi la cruelle nécessité. Enfin le meilleur raisonnement qu’il put comprendre, ce fut la guérison prompte du jeune militaire que j’avais amputé, et qui vint l’encouraeer lui-même. M. S+** se soumit donc

à l’opération , qui fut pratiquée en un instant par M. Larrey, et exempte de tout accident primitif. Mais au onzième jour, une transpiration salutaire ayant été supprimée brusquement , il survint du frisson, de la fièvre et un commencement de délire. L’estomac semblait aussi affecté sympathiquement. Une saignée générale et une saignée révulsive à l’épigastre, des cataplasmes émoiliens et la diète avaient déjà produit un soulagement notable. Jusqu’au 8 septembre tout était assez bien , quand un nouveau refroidissement, joint à un écart de régime, ranima les symptômes inflammatoires avec plus d’intensité: la fièvre , qui n’avait offert qu’un type intermit-

tent, devint continue, ainsi que le délire; les sueurs étaient abondantes; l’amaigrissement, la prostration des forces, la dyspnée et un flux dysentérique étaient autant de présages d’un résultat funeste. Enfin, le n, vers midi, la visite inattendue d’un prêtre empressé d’administrer l’extrême-onction à cet infortuné jeune homme, qui s’abusait tout seul sur le danger de sa position, fut pour lui l’arrêt de mort. Un ictère symptomatique se déclara subitement, et cinq minutes après, celui qui s’était dévoué au soulagement des blessés mourait victime de son dévouement et regretté de nous tous. (L’autopsie n’a pu être faite).

Plaies de V avant-bras .

De toutes celles observées par nous, une seule a été accompagnée de symptômes qui semblaient exiger une cinquième amputation du bras; cependant la chirurgie expectante a encore prévalu dans cette circonstance , et la guérison s’est très- heureusement effectuée. (Z7*, la quatrième observation.)

La plupart des plaies de l’avant-bras ont été le résultat de balles qui avaient traversé seulement l’épaisseur des muscles , soit en dehors , soit par l’espace interosseux , sans déterminer

de lésions remarquables. Quelques exemples néanmoins se sont offerts de fractures du radius ou du cubitus; je me contenterai d’en citer deux ou trois.

Aucune plais de la main, du poignet ou de l’extrémité inférieure de l’avant-bras n’a nécessité l’amputation.

Première observation. — G*** , soldat au 7e; régiment, fut blessé, le 29, d’un coup de feu à la partie supérieure de l’avant-bras gauche. La balle avait pénétré par la face cubitale, et était ressortie au bord externe du pli du coude, en fracturant le radius. Les plaies, débridées, ont été pansées simplement ; un appareil compressif et inamovible a établi le rapport des fragmens, qui se sont promptement consolidés. Le seul inconvénient ultérieur de cette blessure a été une grande difficulté dans les mouvemens de supination.

Deuxieme observation. — M. P***, officierporte-étendard des lanciers, a été atteint, le 28, d’un coup de feu à l’avant-bras droit au moment où il franchissait à cheval le quai du Louvre. Il fut l’un des premiers blessés arrivés à l’hôpital du Gros-Caillou. La balle, en pénétrant par la face cubitale , très-près de l’olécrane, était restée cachée dans l’espace interosseux, d’où elle n’a pu être extraite. Les tendons des muscles fléchisseurs

paraissaient avoir été fortement contas, car le membre éprouve encore de la faiblesse et un peu de raideur dans les mouvemens de flexion. La complication la plus notable de cette plaie fut un érysipèle phlegmoneux dont la durée a été passagère et n’a exigé aucune modification au traitement.

Troisième observation. — F*** , soldat au ye régiment, avait l’arme au bras lorsqu’il reçut une balle, qui frappa successivement les deux coudes sans les léser grièvement; l'olécrane du côté droit fut seulement fracturé, et l’extrémité supérieure du cubitus gauche violemment contuse , avec plaie simple. Il n’est résulté aucun accident remarquable de cette blessure assez singulière néanmoins pour être citée.

Quatrième observation . — » K***, jeune soldat du 7e régiment, avait eu, le 28, l’avant-bras droit traversé par une balle. Celle-ci, en pénétrant par la face cubitale , à deux pouces au dessous de l’olécrane, avait fracturé le cubitus près de son tiers supérieur, déchiré les muscles interosseux sans intéresser aucun vaisseau ou nerf important, et était restée enclavée entre les deux os. La plaie fut débridée et pansée méthodiquement. Mais dès les premiers jours, la suppuration fut considérable et donna lieu à

la formation d’un épanchement, qui s’infiltra jusqu’auprès de l’articulation du coude. Il fallut pratiquer une contre-ouverture pour faciliter l’issue de la matière purulente, dont l’écoulement continu avait causé de la fièvre. M. Larrey, en sondant la plaie, crut qu’elle ne tarderait pas à établir entre elle et l’articulation un trajet purulent, et que l’on serait sans doute obligé de couper le bras; il voulut néanmoins attendre des indices plus pressans. La suppuration était toujours fort abondante; un autre épanchement partiel s’élait développé au tiers supérieur du bord radial de l’avant-bras, il fallut faire une nouvelle incision. Quelques jours après, un point d’irritation un peu au dessous du pli du coude, sans fluctuation , mais avec douleur, annonça la présence de la balle ; une troisième incision fut pratiquée, et le projectile extrait, avec le doigt de gant formé par un morceau de la chemise et du drap. Il y avait ainsi quatre ouvertures à l’évacuation permanente de la suppuration, qui avait épuisé en grande partie les forces du blessé, et entraîné quelques complications, telles qu’une irritation de l’estomac, de la fièvre, de la diarrhée. Cependant la santé générale s’est rétablie à mesure que les plaies ont cessé de suppurer. L’emploi des topiques émolliens et des révulsifs, un soin minutieux dans les pansemens, la

position fléchie et en supination , enfin un régime converiable parvinrent, avec beaucoup de temps et d’efforts, à garantir la conservation du membre.

Plaies de la main .

De toutes les plaies de la main , une seule mérite d’étre détaillée pour sa gravité elle-même, qui aurait pu indiquer l’extirpation d’un doigt, pour les plaies secondaires que le même cas a présentées, et pour leurs phénomènes concomitans.

M- C***, lieutenant au 6e régiment, commandait l’un des détachemens retranchés, le 29, dans quelques maisons de la rue Saint-Honoré. Poursuivi de plus près» encore que ses soldats, il fut atteint de plusieurs coups de feu à la fois , dont un à l’épaule, un autre au bras et un troisième à la cuisse. Menacé par les cris d’autres assaillans qui franchissaient les escaliers, il ne voit de salut qu’en se précipitant par la fenêtre d’un troisième étage sous laquelle se trouvait un toit, à plus de vingt pieds de distance. Mais à peine a-t-il franchi la rampe, qu’il est blessé, presque à bout portant, à la main droite, et tombe sur la toiture avec d’autant plus de violence, qu’il était d’une haute et forte stature. Secouru à temps, il se fit transporter dans

une maison voisine , chez l’un de ses amis. Les premiers soins lui furent donnés par le docteur Lebreton, ancien élève de l’hôpital du Gros- Caillou. Les trois coups de feu que cet officier avait reçus avant sa chute étaient assez légers, mais la blessure de la main était beaucoup plus sérieuse; le second os métacarpien avait été fracassé et les tendons correspondans des muscles fléchisseurs avaient été fortement contus, même un peu déchirés. Le chirurgien fit un débridement méthodique à la plaie , enleva plusieurs esquilles , et appliqua un appareil contentif. La violence de la chute avait déterminé une commotion générale, caractérisée principalement par la stupeur 9 l’ébranlement du cerveau , l’engourdissement et la raideur de tous les membres , surtout dans le bras gauche et les pieds. Deux jours après le blessé, ayant réclamé les soins de M. Larrey, fut transporté à l’hôpital du Gros- Caillou. On remédia premièrement aux désordres généraux par une saignée du bras , une saignée révulsive entre les épaules, et un régime convenable. On renouvela ensuite l’appareil delà main , dont la plaie s’est cicatrisée sans incident remarquable; mais il restera long-temps sans doute delà gêne dans les mouvemens de flexion.

Cependant tousles symptômes de la commotion n’étaient pas terminés; dans les premiers jours

de septembre, il se forma, sans aucune cause secondaire, un vaste abcès à la marge de l’anus, dans l’épaisseur de la fesse droite, et sans qu’aucun signe local bien certain l’annonçât. Il n’y avait ni rougeur ni fluctuation appréciables, la fixité de Ja douleur et la fièvre étaient absolument les seuls indices. Le chirurgien en chef, convaincu néanmoins de l’existence et du siège de cet abcès, fut obligé de faire une incision de deux pouces de profondeur, et parvint seulement en ce point à donner issue à la collection de pus , qui était considérable ; pour prévenir toute infiltration ultérieure, il rendit l’incision cruciale, et y fit interposer une mèche de charpie. Dès lors l’amélioration fut notable, et les suites de la commotion diminuèrent peu à peu. Nous sommes parvenus, par des pansemens simples, à obtenir une cicatrisation complète.

Ce fait est assurément un exemple qui prouve le développement des abcès symptomatiques de la commotion.

Amputations des doigts.

Plusieurs amputations totales ou partielles des doigts ont été pratiquées, soit par le chirurgien en chef, soit par ses aides, avec d’heureux ré-

sultats. Il serait inutile de parler des amputations des dernières phalanges; je ne citerai que les trois faits suivans :

Première, observation. — R***, caporal au 6e régiment, eut la main droite traversée par une balle , qui avait, dilacéré les muscles palmai» res, fracassé le premier os métacarpien et divisé l’artère collatérale de l’index. L’hémorrhagie fut primitive et abondante; de plus, la contusion violente que semblaient avoir éprouvée les tendons fléchisseurs , ayant occasioné des accidens nerveux susceptibles de s’aggraver, on n’hésita point à fai re l’amputation complète du doigt indicateur dans l’articulation carpo- métacarpienne, et l’on prévint ainsi les suites fâcheuses de cette plaie.

Deuxieme observation. — Y***, brigadier des lanciers, a eu le médius et l’annulaire de la main droite amputés dans leurs articulations rnétacarpo - phalangiennes , pour un coup de feu qui avait fracassé ces deux doigts. Une tuméfaction considérable avait suivi de près la blessure , et menaçait de se propager à l’avantbras, la désorganisation de la main était telle que l’on avait hésité d’abord à désarticuler le poignet. La cicatrisation s’est faite pourtant sans obstacle, et il reste encore l’usage de trois doigts. . i

troisième observation. — D***, caporal au i5e léger, avait eu la première phalange du médius de la main droite fracturée par une balle: il a été amputé dans l’articulation métacarpo-phalangienne, sans le plus léger accident primitif ou consécutif.

Plaies de la cuisse.

Aussi variées par les lésions que par les symptômes quelles ont produits, les plaies de la cuisse nous ont offert un grand nombre de cas dont je me contentede rapporter les trois suivans, comme les plus dignes de fixer l’attention. Ils concourent puissamment à prouver les succès généraux obtenus à l’hôpital du Gros-Caillou , et en même temps ils rappelleront que les amputations ont été aussi épargnées que l’ont conseillé la prudence chirurgicale et l’intérêt des blessés.

Première observation. — M. de Saint-C***, chef de bataillon au ict régiment, avait été renversé , le 29, près du Carrousel, par un coup de feu à la cuisse droite. Assailli aussitôt par plusieurs ouvriers , il allait peut-être périr victime de leur animosité, si l’un de nos braves camarades, M. Briand , n’était parvenu , par son influence et son dévouement , à faire transporter cet officier à l’hôpital du Gros-Caillou, où il reçut de

suite les soins du chirurgien en chef. Le projectile (c’était une bille de marbre) avait pénétré obliquement dans l’épaisseur de la cuisse droite, à son tiers supérieur et un peu en ar-rière. Le débridement fait, la plaie fut pansée simplement , et trois jours après un point douloureux, fixé à deux pouces environ au dessus de la rotule, indiqua la présence de la balle, qui fut extraite par une contre-ouverture. Cette blessure, légère en apparence, fut cependant compliquée d’un vaste érysipèle menaçant de s’étendre vers le bassin. L’extrémité supérieure de la jambe et le genou étaient ecchymosés, et toute la cuisse, envahie par l’affection érysipélateuse, était en même temps le siège d’une énorme tuméfaction. Cet incident fâcheux, survenu brus* quement, avait déterminé de la fièvre et du délire. Le moyen énergique si souvent employé avec succès par M. Larrey contre l’érysipèle traumatique, le cautère actuel, ne réussit pas moins dans cette circonstance, et fut secondé dans ses effets par l’application d’un appareil compressif surtout le membre; les accidens secondaires disparurent en même temps , et la cicatrisation a dès lors suivi une marche régulière. Dans les premiers jours de septembre, M. de 5aint-C*+* est sorti de l’hôpital tout- à-fait guéri.

Sans faire de réflexion sur les complications

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des blessures légères, nous dirons que ce fait est propre à confirmer l’assertion de M. Larrey sur les effets comparatifs des balles de plomb et des balles de pierre, savoir : que celles-ci , toutes choses égales d’ailleurs , ont occasioné des lésions plus profondes, en raison de leur plus grande élasticité , et de la résistance des tissus, plus facilement étranglés, distendus; tandis que des projectiles de métal, plus pesans et beaucoup moins élastiques, les traversaient sans peine et occasionaient ainsi moins d’ébranlement et des blessures plus régulières. D’ailleurs, M. de Saint-C*** lui-même, pouvant en juger par expérience personnelle, nous disait que, de toutes les balles dont il avait été atteint dans le cours de sa longue carrière militaire, aucune ne semblait lui avoir fait autant de mal que cette bille de pierre. Je l’avais présentée à M. le professeur Dupuytren, qui en a parlé dans ses leçons au sujet des divers projectiles lancés par la poudre à canon.

Deuxième observation . — Pt*** , soldat au 5oe régiment de ligne, avait été atteint, le 29, d’une double blessure à la cuisse gauche, l’une résultant de la chute d’un pavé, qui produisit une contusion violente avec plaie sans fracturer le fémur, et l’autre d’une balle qui traversa l’épaisseur du membre : on en fit aisément l’extrac-

tion , dès que ce blessé eut été apporté à l’hôpital. Le jour meme, il fut exposé aux dangers les plus imminens; la commotion du membre s’était propagée dans tout le corps, devenu raide et engourdi; l’agitation morale était extrême, elle devint bientôt délirante, et la fièvre traumatique, très-intense, s’accrut bien plus encore par le développement presque immédiat d’un vaste érysipèle phlegmoneux. Toute la cuisse envahie par cette inflammation était énormément tuméfiée, fort douloureuse et immuable; l’extension du mal menaçait incessamment le basventre; tous les symptômes secondaires s’étaient exaspérés, et l’existence de ce malheureux nous paraissait à son terme. Sans tarder un instant, M. Larrey pratique deux incisions longues et profondes dans fépaisseur de la cuisse, donne issue à une abondante quantité de pus et applique aussitôt après un large cautère incandescent sur les bords des plaies et à toute la surface de l’érysipèle , en n’épargnant pas un seul point. On sera peut-être tenté de dire que c’est là une chirurgie effrayante; mais aussi on sera forcé de convenir que c’est une chirurgie positive, une chirurgie qui sauve la vie. Sans des ressources aussi puissantes, la mort allait infailliblement suivre ce cortège d’accidens funestes: ils se sont immédiatement apaisés, et ont fini par

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disparaître entièrement. Les plaies seules , en raison de leur profondeur et de leur étendue, ont nécessité plusieurs mois pour se cicatriser; il est survenu dans les derniers temps une hémorrhagie assez forte, produite par une artère musculaire; comme il restait de la tuméfaction, cette hémorrhagie a été ainsi plus utile que nuisible, en opérant un dégorgement salutaire. Une escarre fort large a encore compliqué les lenteurs de la guérison , qui s’est effectuée enfin parfaitement parles soins assidus et multipliés de notre condisciple M. Tisserand, chargé spécialement de cette tâche méritoire.

Troisième observation . — H**' , soldat au 7® régiment, fut renversé, le 28, par un coup de feu tiré à bout portant dans la cuisse gauche. La balle, en traversant l’épaisseur du membre à son tiers supérieur, de dehors en dedans et d’avant en arrière, avait fracassé le corps du fémur très-près du petit trochanter, sans léser l’artère crurale. M. Larrey commença par débrider largement les deux plaies, et procéda ensuite à l’extraction de toutes les esquilles mobiles, dont l’une avait près de deux pouces de longueur. La déperdition de substance était donc considérable; les effets de la commotion avaient été immédiats, et le blessé fut apporté dans un état de stupeur générale. La première

idée du chirurgien en chef fut d’amputer le membre; néanmoins, en songeant à la possibilité de le conserver, au moyen de son appareil inamovible (i), il se décida de suite à l’employer et le laissa en place pendant cinquante jours : il n’en résulta ni gêne ni douleur, ni aucune complication traumatique. On aurait dû le maintenir tel

(1) Il suffit sans doute de rappeler que cet appareil se compose des différentes pièces suivantes : i° un drap ployé en plusieurs doubles, placé sous le membre , dépassant le talon, et dans lequel on roule les fanons, aussi est-il appelé le drap-fanon ; 2° ces fanons sont deux cylindres d’un pouce ou deux d’épaisseur , formés de paille , serrés fortement par des ficelles , et moins longs que le drap-fanon. Ils font l’office d’attelles, mais sont plus avantageux par leur élasticité, qui se prête bien mieux aux inégalités du membre et le comprime plus uniformément; 3o les deux coussins ou remplissages , d’une longueur égale à celle des fanons , et disposés comme dans les appareils ordinaires ; 4° la talonière , c’est un petit coussin placé sous le tendon d’ Achille , sans porter sur le talon ; 5° trois compresses superposées , à six chefs; 6° des compresses simples, et, s’il y a plaie, de la charpie et du linge fenêtré enduit de cérat ou d’onguent styrax ; 7° une petite bande destinée à maintenir le pied, et une compresse longuette servant d’ étrier ; 8° une pièce de toile appelée tibiale dont on recouvre tout l’appareil; g° enfin, plusieurs liens en ruban de fil. Pour les détails et les nombreux avantages de cet appareil inamovible , voyez la C7enique chirurgicale.

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quinze ou vingt jours cle plus; mais M. Larrey en fit la levée le 16 septembre, presque malgré lui, et pour céder à la demande de quelques chirurgiens étrangers, curieux de voir le travail de la consolidation du fémur et l’état extérieur du membre. A leur grande surprise, ils trouvèrent la cuisse dans une rectitude parfaite; les fragmens osseux s’étaient rapprochés l’un de l’autre trèsexactement : ce qui le prouvait, c’était le raccourcissement proportionné de la jambe, d’un pouce et demi environ. Les deux plaies avaient fourni une suppuration assez abondante, épanchée au pourtour de la cuisse et dans les pièces de l’appareil; elles ne contenaient d’ailleurs aucune esquille secondaire. Satisfait d’un résultat aussi remarquable, le chirurgien en chef appliqua un nouvel appareil moins compliqué, et destiné également à rester inamovible pendant plusieurs jours encore, parce que la consolidation , commencée seulement, avait besoin de soutien. Malheureusement le blessé, ayant été transporté dans une autre salle sans des précautions suffisantes, et meme à l’insu de M. Larrey, reçut dans la cuisse quelques secousses qui déterminèrent le déplacement et le chevauchement des pièces fracturées. On ne pouvait plus, si tard, tenter une nouvelle coaptation, et dès lors la cuisse a pris une courbure qui, en la rendant

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difforme , a augmenté de beaucoup le raccourcissement.

Ainsi fut détruit pour toujours le succès entier de cette guérison primitive, qui aurait offert un exemple rare de conservation de la cuisse sans difformité, à la suite d’une fracture cornminutive et compliquée par arme à feu.

Plaies de F articulation du genou.

D’accord à cet égard avec tous les praticiens, M. Larrey pense que dans tous les cas où l’articulation du genou a été largement ouverte par un coup de feu , il ne faut pas hésiter à amputer la cuisse.

Mais il arrive souvent que la lésion du genou est tout-à-fait superficielle en apparence, même malgré les précautions convenables pour en suivre le trajet; l’état primitif n’offre aucun caractère grave; néanmoins, au bout d’un temps plus ou moins long, apparaissent des symptômes d’inflammation latente, des accidens nerveux, des infiltrations et des foyers de pus; la fièvre traumatique se déclare , et la marche des complications devient quelquefois si rapide que l’on n’a pas même le temps de lui opposer les moyens indiqués pour recourir ensuite à l’amputation; il est trop tard alors, le blessé est destiné à périr.

Le fait suivant, le seül heureusement qui se soit présenté, est une application de cette triste vérité.

C***, soldat au 5oe régiment de ligne, reçut un coup de feu au genou gauche , et fut transporté sans délai à l’hôpital du Gros-Caillou. Le condyle interne du tibia paraissait seul lésé; c’était une simple échancrure, et la sonde, introduite à l’entrée de la plaie, n’indiquait pas qu’il y eût pénétration. Aussi les premiers jours furent exempts de tout incident fâcheux; mais vers le septième il se déclara de la tension et de la douleur au pourtour de l’articulation du genou, un point de fluctuation, et l’on découvrit une infiltration de pus. Bientôt le genou devint le siège d’une tuméfaction considérable, propagée à la cuisse et douloureuse sous la moindre pression. Des saignées locales et une saignée générale, des cataplasmes émolliens furent vainement employés. La complication de cette plaie, simple d’abord, se compliqua, pour ainsi dire, elle-même de pneumonie, de gastrite aiguë, de réaction inflammatoire sur l’encéphale, et enfin d’une ictère symptomatique. Tant de désordre, dus peut-être à la résorption purulente, et surajoutés aux dangers consécutifs de la blessure, devaient se terminer par la mort, qui eut lieu le 2 5 août. On n’a pu faire l’autopsie cadavérique.

Amputation de la cuisse .

Nécessitée non-seulement toutes les fois que l’articulation du genou a été fracassée par un coup de feu, ou bien largement ouverte (i), mais encore pour les fractures comminutives et compliquées du fémur , l’amputatièn de la cuisse, comme la plupart des amputations en général, a des conséquences d’autant plus favorables quelle est pratiquée moins tardivement. M. Larrey attribue beaucoup plus d’avantages à la méthode circulaire qu’à la méthode à lambeaux, qui doit être employée uniquement dans certains cas indiqués par la désorganisation des parties molles ; aucun des cinq faits suivans n’a exigé ce dernier mode opératoire. De ces cinq amputations, deux ont été primitives et suivies de succès, et les trois autres consécutives, dont une seule a eu un résultat funeste.

Première observation . — M. G*** , officier au 6e régiment, avait ordre de partir de la Madeleine, avec un faible poignée d’hommes, pour se rendre aux Tuileries , au moment où l’on

(i) Bien entendu qu’il n’est nullement question ici des maladies chroniques de l’articulation du genou.

fit sur eux une décharge imprévue ; l’officier seul fut grièvement blessé : il avait reçu deux coups de feu à la jambe droite, et un troisième à la tête, Dès qu’il fut apporté à l’hôpital, on s’empressa de le secourir. La jambe était fracturée dans son tiers supérieur par l’une des deux balles, et l’articulation du genou fracassée par l’autre : dès lors l’indication ne restait pas douteuse, il fallait couper la cuisse. Après bien de l’opposition et des craintes de la part du patient, encore en proie à une agitation extrême , le chirurgien en chef ht l’amputation à deux pouces environ des condyles du fémur, et réunit la plaie du moignon presque immédiatement. La cicatrisation a été assez longue et entravée par plusieurs accidens, tels que la fièvre traumatique, des symptômes d’irritation gastrique, un engorgement sympathique des glandes inguinales du côté correspondant à l’amputation, et des esquilles secondaires ; d’ailleurs l’existence de M. G*** n’a pas été en danger, et la guérison est terminée depuis le mois de novembre.

Quant à la plaie de la tête , elle résultait d’une balle, qui avait seulement déchiré l’épaisseur de la joue , au niveau de l’angle de l’os maxillaire inférieur du côté droit. Le muscle massé ter avait été entamé; car les mouvemens de mastication sont toujours un peu difficiles, et sans

doute aussi que l’un des rameaux antérieurs du plexus cervical aura été lésé, puisqu’il en est advenu consécutivement une demi-paralysie de tout le bras droit; elle a cédé à l’application réitérée du moxa près de la blessure.

Deuxième observation . — G*** , sergent au 7e régiment des Suisses, avait été frappé, le 28, à la Grève, d’un coup de feu dans la cuisse gauche. Ce fut à la faveur de la nuit que l’on parvint à le transporter au Gros-Caillou. La balle, en traversant l’épaisseur de la cuisse à un pouce au dessus du genou, avait fracassé le tiers inférieur et les condyles du fémur. Le délabrement du membre était tel, que l’on ne pouvait meme songer à l’application d’aucun appareil. L’amputation fut donc décidée immédiatement, et confiée par le chirurgien en chef à l’un de nos collègues, M. Barthélemy, Une énorme tuméfaction de la cuisse, survenue presque immédiatement après la blessure, ajouta un peu à la difficulté du manuel opératoire. La réunion fut faite difficilement par première intention ; il n’a fallu remédier qu’à de légers accidens consécutifs, et la cicatrisation a été assez prompte et parfaite.

Troisième observation . * — E**% sorti récemment des cuirassiers de l’ex-garcle, et employé depuis à la Monnaie des médailles, fut blessé, à très-petite distance, d’un coup de feu dans le

genou gauche. C’était le 28, rue Saint-Honoré. Ce citoyen , demeurant tout près de l’hôpital du Gros-Caillou , s’y fit conduire de suite. La plaie semblait tout-à-fait simple, et ne présentait d’autre signe qu’une fracture au condyle externe du fémur, et une perforation des tégumens à l’angle supérieur de l’espace poplité. 11 ne se déclara primitivement aucun symptôme fâcheux; néanmoins M. Larrey n’était nullement persuadé de la simplicité de la lésion, et craignait même la nécessité d’en venir plus tard à l’amputation de la cuisse. Effectivement, vers le dixième jour, des douleurs tellement vives apparurent dans l’articulation du genou , que bientôt elles se manifestèrent par les prodromes du tétanos ; la blessure, sondée avec toute la délicatesse possible, afin de ne pas exaspérer l’érétisme nerveux, décela alors toute sa gravité : la cavité articulaire était le siège d’un épanchement purulent. Devait -on laisser en doute l’urgence de l’amputation? Elle fut pratiquée aussitôt, le 10 août, par le chirurgien en chef, qui rapprocha seulement les bords de la plaie sans les réunir par première intention.

A la dissection du membre, nous trouvâmes en effet un épanchement de pus dans l’articulation et dans les bourses synoviales. Le condyle externe du fémur présentait un point fracturé

fc *

avec déperdition de substance ; mais les cartilages étaient intacts, comme le constatent d’ailleurs beaucoup d’autres faits, même dans les maladies chroniques des articulations.

Les résultats subséquens de cette amputation ont été fâcheux ; ainsi , le jour même, il est survenu une hémorrhagie veineuse fort abondante

et difficile à arrêter : elle affaiblit beaucoup l’amputé, qui eut pendant quelque temps de la fièvre et de la diarrhée. A cet état général se joignit la mauvaise disposition du moignon , fortement froissé par des mouvemens spasmodiques; l’os faisait saillie, les tégumens étaient décollés en plusieurs endroits, et la suppuration s’y était épanchée.

Malgré si peu de chances favorables de guérison , les résultats définitifs ont été très-heureux, grâce aux soins habiles de M. l’aide-major Gimelle, qui est parvenu à dissiper les symptômes généraux, et à rétablir la plaie du moignon dans les conditions nécessaires à une cicatrisation régulière.

Quatrième observation. — G*+% caporal au 6e régiment, avait eu le genou gauche atteint d’une balle par contre coup. La plaie semblait superficielle, quoique le projectile se fût enclavé dans le condyle interne du fémur, d’où il ne put être extrait. Les pansemens furent

simples, et aucun accident primitif n’eut lieu; au bout de quelques jours , il se forma un abcès au dessous de la rotule, il fut ouvert, et donna issue à une assez grande quantité de matière purulente. Un autre épanchement se développa : la plaie fut débridée , une contreouverture faite, et un séton établi; cependant le passage du pus au dehors n’empêcha pas l’infiltration intérieure; il y eut des décollemens au pourtour de l’articulation, et plusieurs fusées purulentes, avec des symptômes concomitans de fièvre et de pneumonie, qui ne promettaient même pas à l’amputation des chances de succès. C’étaient pourtant une nécessité et un devoir de la pratiquer; elle le fut le 21 août par le chirurgien en chef. À la dissection du membre, on trouva la balle enclavée dans l’épaisseur du condyle interne du fémur, qui était fracturé, et une infiltration purulente autour et à l’intérieur de l’articulation. Les premiers jours semblaient présager le succès ; mais vers le huitième il se déclara , sans cause directe bien appréciable , des symptômes d’une gastro - entérite avec pneumonie , et malgré l’emploi indiqué des antiphlogistiques, la mort eut lieu le 2 septembre.

La nécropsie fut faite le lendemain : la membrane muqueuse de l’estomac et de l’intestin

grêle était parsemée de plusieurs plaques rougeâtres, constatant l’existence de l'inflammation, Le coté gauche de la poitrine offrait les traces d’une pleurésie aiguë , par un épanchement considérable de sérosité, des pseudomembranes et des adhérences; plusieurs cavernes purulentes dans la substance pulmonaire nous ont paru provenir de quelque pleuropneumonie chronique, d’autant que nous étions fondés à le croire par des renseignemens antérieurs.

Je vais rapporter, au sujet de cette observation , un fait assez curieux: Le nommé G*** avait été affecté en 1818 d’un squirrhe du testicule droit; M. Larrey en fit l’ablation, et la guérison fut complète en vingt jours. A l’autopsie cadavérique, nous avons trouvé la cicatrice du scrotum à peine visible et tout-à-fait linéaire; le cordon des vaisseaux spermatiques presque entièrement atrophié, si ce n’est le canal déférent, figuré encore par un ruban ligamenteux; l’artère spermatique ne constituait plus qu’un vaisseau presque capillaire : nous n’avons pu distinguer les veines ni les nerfs, mais bien la gaine propre du cordon. La circonstance qui a le plus fixé l’attention de M. Larrey, c’est une dépression assez sensible de la bosse occipitale droite, correspondante au coté où le testicule avait été enlevé; l’hémisphère droit du cervelet était en

meme temps plus petit que le gauche , et la fosse cérébelleuse paraissait aussi réduite en proportion. On peut regarder ce fait comme propre à vérifier les assertions du docteur Gall et d’un grand nombre de physiologistes, sur la sympathie du cervelet et des organes génitaux; il peut s’ajouter de même à d’autres faits analogues observés par M. Larrey, et que j’ai cités d’après lui, dans un mémoire sur l’ablation des testicules (i).

Cinquième observation. — G*** , soldat au 7e régiment des Suisses, blessé au genou droit le 28, fut transporté à l’hôpital le 29. Le projectile (c’était une balle de plomb) avait produit au condyle interne du fémur une lésion semblable à celle qu’a offerte le sujet de la quatrième observation, avec cette différence quici la balle était restée implantée dans l’os, sans qu’il fût possible de l’en détacher. D’ailleurs, comme je l’ai déjà dit, M. Larrey n’approuve pas, en général, les tentatives forcées pour extraire les corps étrangers, surtout lorsque ceux-ci sont trop fixement enclavés dans les parties osseuses formant de grandes articulations.

(1) J'ai présenté les pièces pathologiques à la Société d'anatomie.

Lesaccidens qui exigèrent l’amputation de la cuisse apparurent seulement au trentième jour ; ils dépendaient d’un épanchement de pus dans le pourtour de l’articulation du genou , près de s’ouvrir elle-même : circonstance d’autant plus aggravante pour les chances de l’opération. Elle fut pratiquée, le 2 septembre, par M. Gimelle, qui réunit à peu près par première intention. La dissection , du membre nous fit trouver la balle entre le condyle interne du tibia, lequel était fendu , et le condyle correspondant du fémur, qui avait été fracturé. L’épanchement de pus occupait tout le pourtour de l’extrémité inférieure du fémur, et une partie de l’espace poplité.

Aucun incident n’a entravé la cicatrisation de la plaie du moignon ; au trentième jour, elle était achevée.

Plaies de la jambe .

Généralement accompagnées de lésions ou de symptômes graves, les plaies de la jambe ont aussi nécessité plusieurs amputations ; avant d’en donner les détails, je vais citer seulement deux cas de blessures profondes guéries sans la perte du membre, ainsi qu’une autre du pied.

Première observation . — J***, soldat au 6e régiment, avait été frappé à la jambe droite d’une

balle qui fractura le condyle interne du tibia, et ressortit au côté externe de l’espace poplité. Des symptômes nerveux eurent lieu presque immédiatement, et ne cédèrent qu’à l’application des cataplasmes émolliens sur la plaie. La cicatrice était terminée le j4 septembre, lorsqu’il

se forma un abcès au dessus du condyle interne

fracturé. Cet abcès, dont le foyer était comprimé par la tension de la peau , détermina de la fièvre ; il fallut l’ouvrir, et il s’en écoula une grande quantité de pus; en sondant la plaie, on reconnut que la fracture du condyle du tibia n’avait pas meme commencé à se consolider, peut-être à cause du contact de la matière purulente. On appliqua au genou un appareil inamovible; au bout de vingt jours la consolidation était parfaite , et la guérison parvenue à son terme définitif.

Deuxième observation. — V***, soldat au 7e régiment, avait eu le tiers moyen du tibia fracassé par une balle. Débridemens , extraction des esquilles, appareils permanens, tout fut fait d’après la méthode déjà exposée. Cependant il survint des accidens primitifs et consécutifs : l’artère récurente du genou fournit une hémorrhagie abondante le troisième jour, et quoique l’on ait réussi à l’arrêter par la compression, la fièvre symptomatique dura quarante-huit heures

d’une manière continue. Quelques avis se prononçaient p6ur l’amputation, mais l’opinion expectanteclu chirurgien en chef prévalut. Des esquilles secondaires furent extraites; on prévint par des pansemens méthodiques l’infiltration de la matière purulente dans l’interstice des muscles et vers l’articulation du genou; lorsqu’elle fut moins considérable, on renouvela d’autant plus rarement l’appareil que les fragmens du tibia devaient se consolider plus vite. Au quarantecinquième jour, la guérison était terminée.

Plaies du pied.

Si quelques-unes ont nécessité l’amputation de la jambe, aucune n’a été suivie de l’amputation complète ou partielle du pied. La seule blessure qui aurait pu l’indiquer est celle-ci.

H***, sergent-major au 3e régiment, avait eu le premier os métatarsien du côté gauche fracassé par un coup de feu. À la visite du chirurgien en chef, ce fut, de son avis meme, un cas d’extirpation de la totalité du gros orteil; néanmoins il voulut essayer de le sauver et se contenta d’extraire plusieurs esquilles, de panser simplement, et d’appliquer un appareil compressif. Quelques accidens nerveux et inflammatoires ont été facilement dissipés pendant le

cours de la cicatrisation, on a détaché encore plusieurs petites esquilles mobiles, et au trentième jour la guérison était achevée. Ainsi, par une sage expectation , ce blessé a conservé l’orteil le plus nécessaire à la sustentation du pied.

Amputations de la jambe .

Moins heureuses dans leurs résultats généraux que les autres amputations, celles de la jambe ont été pratiquées, il est vrai, pour des blessures proportionnellement plus graves et plus compliquées. De deux amputations immédiates, une seule a réussi, encore la guérison a-t-elle été très-difficile et très-longue à s’effectuer; et de trois consécutives (i), une seule a eu du succès. En joignant à ces observations celle de M. le duc d’E***, amputé par M. Larrey hors de l’hôpital, on trouvera deux amputations consécutives, au lieu d’une, suivies de guérison. Si ces résultats ne peuvent s’ajouter à tous ceux qui prouvent les avantages des amputations pri-

(i) Il faut compter comme amputation primitive celle qu’a subie M. de P*** , si l’on ne veut pas admettre les raisous qui nous l’ont fait placer au nombre des amputations consécutives. V oyez la première observation .

mitives, au moins ils ne les infirment pas; car il reste vrai que de vingt amputations en général dont j’aurai rapporté les détails, £ept seulement ont été sans succès (non compris une amputation du moignon), et que de ce nombre six avaient été ccfnsécutives. Passons aux faits.

Première observation. — M. le comte de P***, âgé de quarante-huit ans, d’un tempérament nerveux, extrêmement impressionnable, et d’une constitution grêle, affaiblie encore par différentes maladies et d’anciennes campagnes, avait été aide-de-camp de Dumoustier, et s’était principalement distingué en Hollande, en Espagne et en Prusse, par sa bravoure et sa capacité militaire. Etait-il donc destiné à combattre contre des Français? Colonel du 3e régiment de l’exgarde, il marchait en tête dès le matin du 27 juillet, et parcourait les bouievarts. Vers dix heures, il commença à éprouver une forte résistance de la part des citoyens; plus exposé encore qu’aucun autre de ses officiers, puisqu’il les devançait à cheval, il fut sollicité par eux de mettre pied à terre, et s’y refusa constamment. Les craintes que l’on avait pour le colonel se réalisèrent bientôt : à onze heures il fut atteint de deux balles à la jambe droite, et eut son cheval tué sous lui; (c’était à peu de distance de la Cour Batave, avant l’église Saint-Leu). Renversé par la vio-

lence de cette double secousse, il fut transporté de suite sous l’arceau Saint-Denis, où il reçut les soins d’urgence de MM. Villat et Beaufort, chirurgiens du régiment; à peine le colonel leur en laissa-t-il le temps nécessaire, il voulut absolument reparaître à la tête des sietis, et force fut à tous de lui obéir. Quelques momens après, il fut cerné entre la porte Saint-Denis et la porte Saint-Martin sans pouvoir effectuer sa retraite, et obligé de soutenir le combat jusqu’à la fin de la journée. Enfin, les patriotes cédèrent peu à peu , et le 5e régiment put évacuer le boulevart. M. de P*** demanda alors à être conduit à l’hôpital de la Garde, où un détachement nombreux protégea son arrivée, mais non sans éprouver encore plus d’un obstacle, puisqu’il fallut sept ou huit heures de marche pour parvenir de la porte Saint-Denis aux Champs-Elysées. Il était minuit passé quand ce cortège militaire entra dans l’hôpital : c’était une de ces scènes lugubres dont on se souvient longtemps. Dès que le chirurgien en chef fut averti que le colonel du 3e régiment venait d etre apporté, il se renditauprès de lui, enleva aussitôt l’appareil d’attente, et trouva la jambe entièrement froide et dépourvue de sensibilité dans presque toute son étendue. Un coup de feu avait fracturé la malléole externe, et un autre avait déchiré l’ar*

tère tibiale antérieure et fracassé le tiers moyen du tibia. Cette blessure ne laissait aucun doute sur la nécessité de l’amputation, mais était-il prudent de la pratiquer à l’instant même? L’état d’anxiété de M. de P***, qui était resté plus de douze heures blessé sans vouloir abandonner ses soldats, l’ébranlement déterminé parla chute du cheval , par la fatigue et le transport à l’hôpital, tels furent les motifs qui décidèrent M. Larrey à différer de quelques heures l’amputation, afin de calmer l’agitation morale, de réparer les forces physiques et surtout de rétablir, s’il était possible, la chaleur et la vitalité dans la jambe. A cet effet, on fit prendre au blessé un bouillon léger et un peu de vin de Bordeaux; des frictions avec de la flanelle sèche furent faites à la surface du corps, et l’on enveloppa le membre dans une couverture bien chaude, après avoir pansé simplement les plaies. Le 28, à cinq heures du matin, tout fut préparé pour l’amputation; M. de P*** avait un peu reposé, son état général était meilleur, et la chaleur avait un peu reparu dans le membre; mais l’extrémité inférieure de le jambe, et le pied toujours froids et sans vie, étaient entièrement frappés de sphacèle. Différer plus long-temps, c’eût été favoriser les progrès de la gangrène, il fallut donc pratiquer l’opération, après beaucoup de

craintes et d’hésitation de la part du patient. L’étendue de la plaie supérieure, et l’importance de s’éloigner autant que possible du siège de la gangrène, obligèrent le chirurgien en chef de faire l’amputation dans l’épaisseur des condyles du tibia en désarticulant la tète du péroné; il ne réunit pas par première intention, à cause de l’extrême irritabilité du moignon, et du tiraillement qu’aurait éprouvé la peau pour recouvrir une surface aussi laree.

L’état primitif fut assez satisfaisant; vers le huitième jour, quelques accidens généraux apparurent, tels que cle la fièvre, une irritation symptomatique de l’estomac et de l’inquiétude morale. De légers antispasmodiques, aidés de quelques révulsifs, produisirent du soulagement; mais bientôt les accidens reparurent avec plus d’intensité; il s’y joignit de la toux et de la diarrhée. La plaie du moignon, qui jusqu’alors avait fait présager des chances favorables de guérison, prit un caractère fâcheux, par le dé^ veloppernent d’une collection de pus au pourtour de l’articulation du genou. C’était déjà le 2 3 août : M. Larrey fit deux incisions latérales un peu au dessus des condyles du fémur, et livra ainsi passage à une grande quantité de matière purulente verdâtre, fétide et paraissant annoncer la désorganisation des portions -musculaires

environnantes. Ce malheureux incident aggrava les dangers, et surtout l’agitation et l’anxiété morales, parvenues à un tel point, que la moindre modification dans les pansemens ou dans le régime, la vue d’une seule personne étrangère au service étaient de nouvelles causes d’inquiétude pour M. de P***. La suppuration devenait tous les jours plus abondante et plus mauvaise; l’amaigrissement était extrême, la fièvre presque continuent la toux opiniâtre. Malgré i’emploi des moyens les plus capables d’agir efficacement, le mal se montra bientôt au dessus de toutes les ressources de l’art. Le 28, il se déclara du délire; à tout moment le colonel demandait son cheval , ses armes, ses compagnons, et par intervalles il tombait dans un épuisement profond ; enfin le 29, à l’heure même où il avait été blessé, à onze heures du matin, il expira.

L’autopsie cadavérique, faite le lendemain, nous fit reconnaître un épanchement de sérosité dans le crâne, une forte injection de l’arachnoïde et un ramollissement non douteux du cerveau; un épanchement considérable dans la poitrine , plusieurs adhérences, quelques fausses membranes; et des tubercules suppurans dans les deux poumons; enfin un abcès au foie et des plaques enflammées de la membrane muqueuse de l’estomac et des intestins. Quant au membre

amputé, il était totalement désorganisé; le travail de la cicatrisation était resté stationnaire depuis le dixième jour, et l’infiltration purulente, après avoir envahi l’articulation du genou, s’était propagée au tiers supérieur de la cuisse, dont les muscles avaient été presque entièrement réduits en putrilage.

L’embaumement du corps de M. de P***, ayant été demandé par sa famille, fut dirigé par mon père, qui nous lit connaître, à mon condisciple M. Germain et à moi, le manière d’y procéder d’après une méthode égyptienne. Le corps a dû être transporté ensuite en Provence.

Si, récapitulant en peu de mots les différens points principaux de cette observation , nous cherchons à en déduire quelques conséquences chirurgicales , nous voyons d’abord que le long intervalle de douze heures écoulé depuis le moment de la blessure jusqu’à celui de l’arrivée à l’hôpital a été allégé uniquement par un pansement d’attente; tandis que les plaies étaient graves, l’affaiblissement et l’agitation morale continus, et qu’enfin la gangrène avait eu le temps d’envahir une partie du membre.

Nous voyons ensuite que l’état inquiétant du blessé, le besoin de repos, et l’heure avancée de la nuit conseillaient à la prudence du chirurgien en chef de différer de quelques heures l’ampu-

tation. J’ajouterais même que l’on aurait temporisé jusqu’à ce que la gangrène fût limitée, si des faits notoires n’avaient, depuis long-temps, convaincu M. Larrey qu’en général il n’est nullement indispensable que la gangrène traumatique d’un membre soit bornée, pour en faire l’ablution. Bien plus, il blâme alors l’expectation, qui permet au mal de se propager rapidement par absorption et par continuité de vaisseaux.

La blessure du colonel de P***, et la mortification prompte du membre, nous prouvent encore qu’il ne faudrait pas déclarer absolument primitives toutes les amputations faites dans les premières vingt-quatre heures, puisqu’il suffit d’un temps moins long pour entraîner une désorganisation telle qu’il serait mieux alors de nommer l’amputation consécutive.

Nous voyons, en dernier lieu, que l’anxiété continuelle et l’exaspération morale ont dû contribuer essentiellement au funeste résultat, ainsi que la gravité de la blessure , les chances défavorables de l’opération , et les complications ultérieures.

Cette observation , dont j’ai été à même de recueillir les détails jour par jour, m’a semblé devoir être exposée dans cette relation un peu plus longuement que les autres, à cause des nom-

breuses questions dont elle a été le sujet dans le monde.

Deuxième observation . — B***, soldat au ie* régiment , avait eu la jambe gauche fracassée dans son tiers supérieur par une balle lancée presque à bout portant. Cettre fracture comminutive , très - près des concîyles du tibia , n’offrait aucune chance propice à l’application d’un appareil quelconque , et nécessitait l’amputation de la jambe; elle fut aussitôt pratiquée par M. Gimelle dans l’épaisseur des condyles , d’après la méthode de M. Larrey. La réunion avait été faite à peu près par première intention. Tout alla très-bien jusqu’au troisième jour, mais apparurent alors des symptômes de triste présage : céphalalgie , fièvre , irritation symptomatique de l’estomac, coliques, et diarrhée: un vésicatoire appliqué sur l’abdomen ne produisit qu’une amélioration momentanée; les accidens se renouvelèrent le lendemain avec plus d’intensité et une complication locale non moins fâcheuse. Une fusée purulente avait décollé la peau autour et au dessus du moignon dans l’étendue de plusieurs pouces, et un épanchement considérable s’était formé dans l’espace poplité. R.estait-il quelque ressource , quelque chance de salut? Aucune autre que l’amputation du moignon; avant de la tenter, on essaya encore les

moyens susceptibles d’entraver la persistance des désordres généraux, et de diminuer l’abondante quantité de pus infiltré. Rien ne réussit; on se décida donc à l’amputation secondaire de la cuisse.

Elle fut exécutée le vingt-cinquième jour par le chirurgien en chef; mais les cris, l’agitation et l’inquiétude extrêmes du blessé , la difficulté de maintenir le moignon convenablement, et l’évacuation imprévue d’un vaste foyer de matière purulente, au moment de la section des tégumens , furent autan t de circonstances qui rendirent cette opération douloureuse, délicate, et moins prompte que dans les cas ordinaires: aussi les résultats en furent malheureux. Après vingt heures de fièvre ardente , la mort termina cette longue série de souffrances.

Troisième observation. — M. G***, l’un des plus anciens lieutenans de dragons, arrivait, le 29, avec son régiment, parles Champs-Elysées, où se trouvaient épars quelques tirailleurs nationaux : l’un d’eux, caché derrière un arbre, s’avance hardiment vers l’officier, l’ajuste à quelques pas de distance, l’atteint à la jambe droite, et parvient à s’esquiver. Le cheval, effrayé, s’était abattu et avait renversé son cavalier sur la jambe même qui venait d’être blessée. La violence de la commotion et l’ébranlement qu’elle

causa dans tous les organes de la vie intérieure avaient déjà déterminé un état de stupeur complète. M. G*** fut aussitôt relevé par ses dragons , et transporté à l’hôpital du Gros- Caillou , où nous le reçûmes presque mourant. On s’empressa d’abord de rétablir l’équilibre des fonctions générales, au moyen de quelques frictions sèches avec de la flanelle chaude, et en faisant avaler au blessé un peu de vin de Bordeaux et du bouillon. Les os delà jambe avaient été fracassés par deux balles, à la réunion du tiers moyen au tiers supérieur du membre ; les parties molles étaient désorganisées ; une ecchymose considérable environnait la plaie, et déjà le gonflement inflammatoire se propageait au genou et à la cuisse. Aucun espoir de conserver le membre. L’amputation fut jugée indispensable : M.G*** s’y soumit sans hésiter (c’était deux heures après l’accident); elle fut pratiquée par le chirurgien en chef dans l’épaisseur des condyles du tibia, avec désarticulation de la tète du péroné. La réunion immédiate fut établie à l’aide de bandelettes agglutinatives; des ventouses scarifiées à l’épigastre et aux hypochondres , pour opérer une révulsion salutaire; une saignée générale et la diète, telle fut la première prescription. Aucun accident primitif* n’eut lieu ; mais vers le quatrième jour , ü

survint de la douleur dans le genou, de l’éréthisme, de la fièvre et même du délire ; un érysipèle traumatique envahit toute la cuisse , énormément tuméfiée; la plaie du moignon, dont on leva l’appareil , offrait les signes de la pouriture d’hôpital : douleurs lancinantes, boursouflement des lèvres de la plaie , devenues ternes et livides, stase de la suppuration, changée en une matière grisâtre , glutineuse et fétide. À tous ces symptômes se joignait encore un nouvel état de stupeur et d’engourdissement; il était urgent d’employer sans retard les moyens susceptibles d’y remédier. M. Larrey commença donc par appliquer le cautère actuel à toute la surface de l’érysipèle traumatique et sur le moignon même, pour détruire les effets de la gangrène d’hôpital ; puis il plaça de nouveau des ventouses scarifiées à l’épigastre, aux hypochondres, et des ventouses sèches sur différens points de l’abdomen. Cette médication active produisit une amélioration bien notable dans l’état du. blessé : ainsi l’érysipèle avait cédé, et la pouriture d’hôpital ne présentait plus ses signes caractésistiques ; mais la fièvre traumatique persistait encore sans qu’il fût possible de la détruire , lorsque l’on reconnut qu’elle avait pour cause une collection purulente développée sous l’aponévrose du fasçia lata, au tiers supérieur de la cuisse , et résuh

tant sans doute de la contusion et de la compression du membre au moment de la chute. Cet épanchement de pus avait même occasioné déjà un décollement assez étendu. M. Larrey pratiqua deux incisions latérales, qui donnèrent issue à une grande quantité de pus; un séton entretint cet écoulement durant plusieurs jours. Après la cause, l’effet avait sensiblement diminué; bientôt la fièvre traumatique cessa complètement, et l’existence de M. G*** sembla çnfin hors de danger. Les complications graves dont je viens de parler nous avaient fait craindre une terminaison fatale; et même si les symptômes généraux n’avaient pas été aussi alarmans, le mau vais état de la plaie aurait peut-être exigé l’amputation secondaire de la cuisse (i). Néanmoins , au milieu de toutes ses souffrances , notre intéressant blessé se soutenait toujours lui-même et lui tout seul par son courage et sa confiance entière dans les soins de M. Larrey; il semblait même vouloir s’abusersurles chances de sa position. Enfin, après soixante jours d’inquiétudes l’assurance de la guérison s’est prononcée. M. l’aide-major

Gimelle, chargé des pansemens, parvint à dissiper

H mil .. . ■— ■■■■■■ , ,1-1. .. I I I I I I I I II

(i) M. Ribes avoit été appelé par son ami en consultation.

tous les accidens généraux et à ramener à l’état simple la cicatrisation de la plaie. Elle est depuis long -temps terminée, et le seul inconvénient ultérieur sera peut être du genou.

L’estime et l’affection que le brave capitaine G*** mérite de la part de tous ceux qui le connaissent, le regret d’avoir été contraint par sa conscience de militaire à une mission réprouvée par sa conscience de citoyen français, et tous ses insignes , acquis sur des champs de bataille plus glorieux pour lui, sont des titres bien dignes d’être appréciés.

Quatrième observation . — B*** , âgé de vingtquatre ans , tourneur de profession , était assis sur l’impériale de l’une des innombrables voitures revenant de Rambouillet, lorsqu’un de ses camarades, placé dans l’intérieur, eut l’imprudence de décharger son fusil par la portière, et le blessa au pied gauche. Il fut aussitôt transporté à l’hôpital du Gros-Caillou. L’articulation tibio - tarsienne semblait seulement effleurée; aussi pansa- t-on la plaie simplement, d’autant qu’aucun accident ne se manifestait d’ailleurs; mais vers le huitième jour le pied devint le siège d’un gonflement inflammatoire assez étendu et très-douloureux ; la quantité de la suppuration s’accrut promptement , et détermina une fièvre

une ankylosé incomplète

ardente. M. Larrey , en sondant la plaie avec soin, reconnut que l’articulation était ouverte et pénétrée déjà par le pus. L’amputation de la jambe était inévitable; le blessé ne s’y résolut que très-difficilement : eîîe fut pratiquée, le 1 1 août, par le chirurgien en chef; mais dès le lendemain il survint des accidens nerveux et une hémorrhagie veineuse assez forte. Le 17 , la fièvre fut accompagnée d’hépatite symptomatique et de délire : rien ne put arrêter les progrès rapides de cette funeste complication, et deux jours après le jeune B*** avait succombé.

La dissection du membre démontra une lésion plus profonde qu’on ne l’avait diagnostiquée , car, indépendamment de la plaie pénétrante de l’articulation tibio-tarsienne, l’astragale était fracturé, et tous les os de la seconde rangée du tarse se trouvaient broyés. Il n’a pas été possible d’examiner les organes intérieurs.

Cinquième observation . — • F***, soldat au 7e régiment , avait eu l’articulation du pied gauche fracassée par un coup de feu. On a tenté inutilement la conservation du membre; les accidens ultérieurs ont exigé l’amputation de la jambe. Elle a été faite, le 12 août, par M. l’aide-major Gimelle, et suivie d’un plein succès : la cicatrice était terminée au vingt-

cinquième jour. C'est le seul fait d’amputation consécutive que nous ayons vu réussir aussi complètement.

Sixième observation. — M. le duc d’E***, lieutenant-colonel des lanciers, avait été atteint , le 29 , d’un coup de feu au pied droit, lors de la retraite des troupes à Saint-Cloud. Transporté immédiatement à l’hôpital militaire de Versailles, il y fut pansé de sa plaie que l’on espérait préserver de toute opération majeure. L’articulation tibio-tarsienne avait été ouverte par la balle; et bien qu’aucun accident primitif ne se fût déclaré , des symptômes locaux d’inflammation intense et d’éréthisme nerveux survinrent brusquement vers le dixième jour. Loin d’ètre passagers, ils augmentèrent avec rapidité et faisaient craindre déjà une terminaison fatale. M. d’E*** lui-même voulut connaître sur sa position l’avis de M. Larrey, qui se rendit de suite à Versailles ( c’était le douzième jour), et annonça tout le danger de la blessure et de ses complications. L’amputation de la jambe aurait dû être faite dès le principe, si l’on n’avait espéré avec trop de confiance la conservation du membre. On voulut même temporiser davantage ; cependant vers le seizième ou dix-septième jour, l’éréthisme

nerveux était devenu tel qu’il offrait tous les • \

prodromes du tétanos. A une nouvelle visite, M. Larrey, ayant reconnu bien plus encore l’urgence de l’opération, en démontra la nécessité absolue au blessé, qui s’y soumit aussitôt avec courage. L’état consécutif fut caractérisé par plusieurs incidens contraires, et notamment par la déformation de la plaie du moignon, et un commencement de saillie osseuse. M. Larrey retourna alors auprès de son amputé, qu’il n’avait pu surveiller lui-mème, si loin de ses occupations. Il employa tous ses soins à rétablir chaque chose dans une position normale, et décida M. d’E*** à se faire transporter à Paris, où il a continué de le panser lui-même. La cicatrice s’est achevée régulièrement, et la santé générale a été bientôt rétablie.

Conclusions.

Ici se termine la série des observations les plus notables dont je m’étais engagé à rendre compte. On a jugé des résultats généraux et de chaque résultat en particulier; on a pu s’assurer que les succès annoncés primitivement par M. Larrey à l’Institut, et par d’autres voies de publicité, se sont confirmés à peu près dans la même proportion. Je n’ai plus maintenant qu’à énumérer les

diverses circonstances principales ou accessoires qui ont influé sur la terminaison heureuse de la plupart des blessures.

La première condition offerte d’elle-même , c’est la situation topographique de l’hôpital de l’ex-garde. Placé à l’extrémité du quartier du Gros-Caillou, tout près du Champ-de-Mars , à l’issue de la rue Saint-Dominique et de la rue de l’Université, il jouit sous ce rapport d’une salubrité parfaite; aucun encombrement alentour, aucune usine (i) qui lui transmette des exhalaisons nuisibles. Une fontaine à l’entrée, de grandes cours, un vaste terrain ombragé d’arbres, et la proximité de la Seine, entretiennent sans cesse la fraîcheur et la pureté de l’air.

Les salles, quoique un peu petites et même assez basses dans la division des blessés, sont tenues et aérées avec le plus grand soin , elles ont même, ce rne semble, certains avantages sur de plus grandes salles; c’est d’abord que, contenant très- peu d’hommes, elles sont bien moins exposées aux funestes conséquences de

(i) La manufacture de tabac est bien plus rapprochée de la place des Invalides que du Qiamp-de-Mars.

l’encombrement, telles que le typhus, la gangrène d’hôpital, etc.; et bien que ces accidens soient partout fort rares, ne seraient-ils pas bien plus bornés en se manifestant dans un local peu étendu que dans un autre très -spacieux? En outre, les soins ne sont-ils pas plus multipliés lorsque quinze, vingt ou vingt-cinq blessés ont à leur service deux ou trois infirmiers, dont l’un est de garde auprès d’eux pendant toute la nuit, que lorsqu’on n’en accorde pas un plus grand nombre à une salle de quarante ou cinquante lits ? Et ces soins seraient, je le crois, bien mieux répartis encore, s’ils étaient partagés, comme dans les hôpitaux civils, par le dévouement des sœurs de charité, dévouement que les affaires de juillet placent au dessus de tout éloge, et qui donne un démenti formel à d’odieuses calomnies.

Spécialement consacré aux militaires dont la plupart sont sans familles ou se trouvent éloignés d’elles, l’hôpital de l’ex-garde a été aussi , sous ce point de vue , dans des circonstances favorables aux blessés des trois jours, en ce sens que leur état moral ne s’est pas ému, agité par l’impression naturelle des visites de parens ou d’amis ; or cette cause a été daus les hôpitaux civils , et notamment à l’Hôtel-Dieu-, l’une des influences secondaires de la mortalité. D’ail-

leurs la discipline militaire se serait opposée à l’entrée de personnes étrangères au service. L’état moral et le repos de nos blessés ont été de même bien moins troublés par le tumulte, les cris et le bruit des armes; car, bien que le quartier du Gros-Caillou fût, comme tous les autres, en pleine insurrection, les fusillades, le canon et le tocsin ne résonnaient pas d’aussi près qu’aux environs du grand hôpital civil. Réduits à leur défense personnelle, après avoir cru leur honneur engagé à soutenir une cause qui les avait sacrifiés , la plupart des soldats blessés n’avaient pas , comme les Parisiens , l’inquiétude de succomber, en laissant leurs familles dans le besoin et dans la douleur. S’ils étaient consternés , c’était par la honte d’avoir été vaincus, ou par le regret de s’être battus contre des concitoyens , ou bien par la crainte de perdre leur profession militaire et leur avenir. Aussi , avant de subir une opération chirurgicale , chacun d’eux demandait-il : « Pourrai-je encore servir? ou Aurai-je une pension?» Sans le savoir nous-mêmes , nous leur donnions toutes les assurances possibles ; et il n’en fallait pas davantage pour rendre le calme aux esprits, et prévenir des influences fâcheuses sur la terminaison des plaies. C’est positivement de cette manière, c’est en prenant sur lui-même lai

garantié de leur existente à venir, que M. Larrey est parvenu à sauver plusieurs blessés dont Taccablement profond avait aggravé déjà la position.

Entrés à l’hôpital qui leur était destiné , ils paraissaient beaucoup plus confians dans les soins qu’ils recevaient, sans songer que la chirurgie était partout et pour tous également secourable.

Les impressions morales n’étaient pas les Seules susceptibles d’influer favorablement sur l’état de la plupart des militaires blessés. Leur constitution physique a dû contribuer, comme cause prédisposante, à un résultat heureux: jeunes , forts , exempts d’infirmités , les soldats de î’ex-garde étaient dans les conditions opportunes à subir toutes les opérations nécessaires et les chances qui en dépendent. C’est à cette dernière influence que je crois devoir rapporter celle d’une constante résignation aux secours Utiles, mais presque toujours douloureux, de la chirurgie (i). Habitués par discipline et par amour-propre de bravoure, autant peut-être