III

les facultés intellectuelles, si ce n’est une indocilité insupportable; cicatrice terminée. Séjour à l’hôpital de Lille : quelques accidens locaux ; incision de deux ou trois petits trajets nstuleux , exfoliations partielles de l’os; nouvelle cicatrisation définitive; surdité complète de l’oreille gauche; tremblemens convulsifs assez fréquens, provoqués par des congestions cérébrales ; plusieurs saignées. Amélioration sensible ; guérison complète dans les premiers jours de juin seulement; maintien d’une plaquede plomb appliquée sur la cicatrice, afin de la garantir des chocs extérieurs , et de prévenir son soulèvement.

Le sujet de cette observation a conservé sa méchante humeur; il était, avant sa blessure, d’un caractère doux et bon; il est devenu presque intraitable : rien ne semble satisfaire ses exigences et ses caprices ; il en convient lui-même. L’organe cérébral, si profondément lésé chez cet homme, est effectivement, d’après Gall, l’organe de la bonté : xêest un fait qui peut acquérir encore beaucoup d’intérêt par la suite.

Quant à sa blessure, parvenue enfin à guérison , malgré les signes fâcheux qu’elle a présentés, il est probable que si la compression mécanique de l’encéphalocèle n’avait pas été employée avec autant de modération et de prudence, elle pouvait provoquer des accidens funestes au lieu de les éloigner.

Fracture du pariétal. Math***, du 18e de ligne, blessé le 8 décembre, par un éclat d’obus, au côté gauche de la tête. Perte de connaissance, transport à Anvers : débridement, exploration de la plaie, qui est étroite. On reconnaît la dénudation du pariétal gauche et sa fracture en deux portions , perpendiculaires à la suture lambdoïde ; enfoncement circulaire et superficiel du fi agment inférieur, dans l’étendue d’un pouce. Pansement simple, à sec, bandage contentif , saignée générale plusieurs fois renouvelée, révulsifs aux extrémités. L’état comateux se développe et persiste jusqu’au lendemain : anxiété, face rouge, peau chaude, pouls lent, délire : nouvelle saL gnée, diète, potion purgative , comme moyen de révulsion; bientôt, mieux notable, moins d’anxiété, moins de délire, un peu d’appétit; bouillon, continuation des pansemens simples. Amélioration soutenue, très prononcéele24 décembre; plus de précision dans les idées et dans les paroles ; suppuration bien établie, abondante; pansemens journaliers. Le ier janvier, la suppuration diminue , disparition graduelle des symptômes de compression; quart d aliment, un peu d’exercice. Guérison commençant quelques jours après, et à peu près complète vers la fin de janvier. Mais il reste un affaiblissement notable de tous les muscles de la face, et une paralysie des paupières du côté correspondant à

la blessure, ainsi que de la lenteur dans les paroles et les idées.

Quelques phénomènes persévérans de congestion et de compression cérébrales, ou du moins une grande susceptibilité encéphalique , que conserve le blessé, nous font craindre que sa guérison ne soit point encore définitive.

Fracture du -pariétal . Bou***, sapeur au ici régiment du génie , attaciié au service du commandant Paulin; blessé le i4 décembre, au sommet de la tète, par un éclat de bombe. Après avoir exploré la partie et débridé la plaie , on découvre une fracture oblique du pariétal gauche, avec enfoncement peu sensible (une ligne à peu près); dénudation de l’os, Bientôt la tète devient pesante et douloureuse; ecchymose et tuméfaction des paupières; pouls plein. On prescrit des fomentations astringentes, la diète absolue, des boissons émollientes, un pansement simple, et l’on pratique une saignée; point d’extraction d’esquilles. Mieux, les jours suivans; mêmes médications; nouvelle saignée; occlusion des paupières jusqu’au 17 ; suppuration alors commençante; révulsion dirigée sur l’estomac et les intestins au moyen de quelques purgatifs; pansement tous les deux jours; résolution du gonflement des paupières; suppuration abondante; état général satisfaisant. Le icr janvier, le tra-

vail de cicatrisation commence; on accorde des alimens légers ; les pansemens deviennent plus rares ; guérison à peu près complète au 4oc jour.

Il n’y avait pas d'esquilles à extraire, et, malgré l’enfoncement osseux, les symptômes n’ont point persisté : il est donc probable que la table interne du pariétal est restée intacte.

Fracture comminutive et compliquée des deux pariétaux . Mel***, du 65e, blessé le 21 décembre, au sommet de la tète, par un éclat d’obus : perte momentanée de connaissance. Les premiers soins sont donnés à l’ambulance de tranchée. Il existe une petite plaie contuse à la région sincipitale, au niveau de la suture sagittale. Fracture comminutive et enfoncement des pariétaux , près de leur suture, à quatre lignes à peu près de profondeur. Débridement crucial ; pansement simple; évacuation sur Anvers. Aucun accident primitif; point d’exploration nouvelle ; pansement d’une plaie simple. Vers le huitième jour, perte des raouvemens du membre abdominal gauche, sans atteinte à la sensibilité ; intégrité des autres membres et de tous les sens ; quelques signes de compression du cerveau; tête pesante, état de torpeur; air hébété, intelligence intacte, mais lente; réponses difficiles; exploration attentive de la plaie; redressement, extraction des esquilles enfoncées dans

{ ii'5 )

les membranes et la substance cérébrales ( au nombre de neuf, étroites, anguleuses). Lésion du sinus longitudinal, ouvert et déchiré par ces esquilles. L’hémorrhagie, comprimée par leur pré sence, se manifeste immédiatement après leur extraction. Un morceau d’éponge, d’un demipouce de diamètre environ est porté, afin de l’arrêter, dans l’ouverture du crâne, qui est inégale, et anguleuse à son pourtour. Pansement simple. Amélioration notable.

Le lendemain, 28, disparition des symptômes de compression cérébrale ; mouvemens graduels delà jambe gauche. Pansemens journaliers; suppuration moindre; resserrement de l’ouverture du crâne; bourgeons charnus se développant à la surface du cerveau et de ses membranes ; suppuration nulle à la fin de janvier; alimentation graduelle; progrès vers la guérison. Entré à l’hôpital de Lille, le 2 avril, cet homme est dans l’état suivant : cicatrisation complète de la plaie; altération des facultés intellectuelles; apathie extrême; faciès hébété; pupilles dilatées ; vue affaiblie, surtout du côté opposé à la lésion. Dépression très sensible du crâne au niveau de la blessure.

Il nous semble que la compression hématostatique , exercée consécutivement, pouvait déterminer des accidens graves, surtout si on avait

différé davantage la levée de l’appareil. Si l’hémorrhagie eût été produite par la lésion d’une artère isolée, il aurait mieux valu peut-être cautériser isolément le vaisseau, que de recourir à la compression ; mais le sinus longitudinal ne saurait se prêter à ce procédé. Quoi qu’il en soit, les effusions sanguines qu’il fournit ne sont jamais dangereuses : un appareil léger suffit pour les faire cesser, si même elles ne s’arrêtent d’elles-mêmes. Quant à la compression cérébrale traumatique et a ses effets consécutifs, elle est évidemment le résultat de l’enfoncement des pièces osseuses. Mais serait-il a propos de chercher maintenant à les relever par l’application du trépan? Le succès serait fort douteux, et entraînerait peut-être la mort. Nous avons du reste exprimé notre opinion a cet égard , en parlant des plaies de tête en général, et il serait inutile d’y revenir. L’usage persévérant d’un traitement anti-phlogistique et révulsif; le repos, le régime sévère et les autres moyens employés contre les encéphalites chroniques, suffiront d’ailleurs, probablement, pour dissiper les restes d’irritation cérébrale que Mel*'* conserve encore.

Une blessure du même £enre eut un résultat

funeste et imprévu : j’en vais rapporter les principales circonstances.

Fracture du crâne à son sommet , par une petite bombe à la Cohorn ; enfoncement des pariétaux à quelques lignes de profondeur, dans une étendue égale à la paume de la main; débridement; extraction des esquilles ; ouverture énorme du crâne; déchirure du sinus longitudinal ; hémorrhagie veineuse très abondante réprimée par une compression méthodique. Point d’accidens primitifs; état très satisfaisant jusqu’au cinquième jour. Levée de l’appareil ; nouvelle hémorrhagie; meme moyen hématostatique, qui réussit aussi bien qu’auparavant. État satisfaisant du blessé, qui fait un effort imprudent pour prendre un objet éloigné de sa portée ; chute violente sur la tète dans le point même de la blessure ; mort subite.

Fracture compliquée du coronalet du pariétal. Bon***, carabinier au 16e léger, blessé le 1 1 , par un éclat de bombe, à la partie antérieure et supérieure de la tête. Les effets de la compression cérébrale se prononcent presqu’immédiatemérit : gémissemens, délire, face rouge, regard fixe, pouls plein, perte de connaissance. Plaie contuse, à lambeau , au dessus de la bosse pariétale gauche. L’exploration et le débridement font reconnaître une fracture simple du coronal et du pariétal gauche, avec dépression desfragmens à deux lignes, et dénudation des os:

pansement simple ; saignée , révulsifs appliqués aux extrémités; diète. Amélioration légère, les jours suivans ; cependant, le délire est presque continu; nouvelle saignée; même régime. Encore du mieux; le blessé balbutie quelques mots; délire plus passager, intermittent ; peu de suppuration; potion purgative. Mieux soutenu. Le iB, diminution progressive des symptômes de compression. Cessation complète du délire. Le 20 décembre, rintelligence reparaît entière; l’appétit se prononce : bouillon; pansemens simples; potion purgative renouvelée; parole encore difficile et lente ; paralysie légère de la main droite; même régime; Uniment volatil. Suppuration abondante ; pansemens fréquens. Le 24 , on observe encore de l’hésitation dans la mémoire et de la lenteur dans la parole ; amélioration surprenante dès le lendemain. État satisfaisant, le 3r décembre; mouvemens de la main plus libres; parole lente, mais naturelle; mêmes soins. Accès épileptiformes vers midi , à des jours plus ou moins rapprochés, depuis le 4 janvier ; durée des accès de cinq minutes environ. Réapparition de quelques symptômes de compression cérébrale; affaiblissement; nouvelle diète; mêmes pansemens simples; potion acidulée. Amélioration générale vers le 10 janvier; cessation de la paralysie partielle; mieux

soutenu, du ioau 20; un peu d’exercice; quart d’aliment; cicatrisation complète de la plaie, du 20 au 3o janvier.

L’état consécutif est caractérisé par la dilatation des pupilles, l’affaiblissement de la vue, surtout de l’œil gauche, et la perte d’une partie de la sensibilité du pouce droit. Le blessé a en meme temps l’air hébété, l’intelligence difficile, la parole lente, et les mouvernens apathiques. Les accès épileptiformes reparaissent à des époques variables, assez éloignées.

Fracture comrninulive et compliquée du co.ro nal et du pariétal; plaie de la main, Co***, du 18e de ligne, blessé le 8 décembre par un éclat d’obus à la tète : perte de connaissance. Après les premiers secours, cet homme est évacué sur Anvers, où la plaie est attentivement explorée; elle est contuse, et correspond à la partie inférieure et latérale gauche du coron ah Fracture comminutive de cet os, avec enfoncement, dans l’étendue de deux pouces de diamètre, jusqu’auprès de la voûte orbitaire; fracture du pariétal près de son bord antérieur, avec enfoncement comme au coronal; déchirure de la dure-mère, de l’arachnoïde, et du cerveau à sa superficie; issue d’une portion de substance cérébrale en détritus, Ün débridement crucial est pratiqué : extraction de huit esquilles, pansement simple,

légère compression , saignées générales plusieurs fois renouvelées, diète sévère. L’état comateux se développe, et persiste pendant trentesix heures; délire sourd, parole nulle. Au bout de ce temps, retour graduel de la connaissance et des mouvemens. Des purgatifs légers sont administrés comme révulsifs, tous les trois ou quatre jours; boissons délayantes et rafraîchissantes.

Amélioration soutenue , mais excrétions involontaires de l’urine et des matières fécales. Le i3, second pansement; une compression légère est exercée sur la plaie. Amélioration plus sensible; le 20, appétit, bouillon. Suppuration bien diminuée; le ier janvier, cicatrisation déjà opérée sur plusieurs points. Mieux soutenu du ier au i5 : mêmes soins, alimentation plus substantielle, progrès vers la guérison.

Du 10 au 5o, la surface du cerveau se recouvre de bourgeons charnus, la suppuration se tarit. Etat générai satisfaisant, mais faiblesse extrême; faciès empreint d’un air stupide. La guérison semble cependant complète le 11 février, au soixante-cinquième jour, bien que le blessé conserve de l’affaiblissement dans l’ouïe et dans la vue du côté de la blessure, ainsi qu’une altération peu sensible des facultés intellectuelles.

Ajoutons que le même homme avait eu la

main droite légèrement blessée par le même éclat d’obus. C’était une plaie simple de l’éminence thénar ; la cicatrisation s’en est faite assez promptement.

Je regrette de ne pouvoir rapporter aussi en détail les faits dont les résultats ont été funestes, car je suis bien convaincu qu’il y aurait autant d’intérêt à les connaître; mais les documens me manquent, à raison de la rapidité avec laquelle les blessés ont succombé, et du défaut de nécropsies.

Je ne puis donc présenter sur ces blessures que des indications sommaires, qui, du reste, suffiront pour justifier le pronostic fâcheux qu’on en avait d’abord porté.

Fractures du coronal. Un grenadier du 2 5e de ligne est atteintde fracture comminutive et compliquée au côté gauche du coronal, avec plaie large, profonde et enfoncement des fragmens osseux dans la substance cérébrale , à plusieurs lignes de profondeur. Un débridement proportionné est pratiqué ; on opère l’extraction d’une large esquille. Hernie du cerveau, symptômes de compression au plus haut degré , saignée à chaque bras, révulsifs aux extrémités, pansement simple, accidens faisant des progrès, coma profond, mort le lendemain.

Oim***, sapeur du ier régiment du génie :

fracture comminutive et compliquée de la bosse frontale droite, par un morceau de mitraille , enfoncement des fragmens, état désespéré, malgré tous les soins nécessaires; mort quelques heures après.

Fracture du temporal. Jul***, grenadier du 1 8e de ligne : fracture simple du temporal gauche par un éclat d’obus; enfoncement sans esquille ; plaie étroite, profonde et fortement contuse; symptômes de compression , délire pendant le pansement, accidens comateux; mort le second jour.

Fractures des pariétaux. Rie***, sapeur au Ier régiment du génie : fracture comminutive des deux pariétaux, sans plaie; enfoncement profond des fragmens; incision cruciale, extraction de plusieurs esquilles; soulagement momentané; mort au bout de quelques heures.

Yer***, canonnier au i0r régiment d’artillerie, blessé, le 22 décembre, à la partie supérieure de la tête , par un éclat de bombe, qui lui fait une plaie dontuse de trois pouces d’étendue : débridement crucial, fracture comminutive du pariétal gauche, enfoncement de l’os à trois lignes et demie, extraction de cinq esquilles, pansement simple. Accidens convulsifs d’abord, ensuite accidens comateux : saignée copieuse. Le 20, peu d’amélioration et

délire; tuméfaction des paupières, dilatation des pupilles; pouls plein, dur, fréquent; respiration forte , sîerîoreuse ; gémissemens , agitation extrême. La saignée est renouvelée ;

diète absolue , potions purgatives. Le 25, même état à peu près ; anxiété continuelle , pouls fort, fréquent; pupilles immobiles, dilatées; délire. Une surveillance active est exercée sur le blessé ; révulsifs aux extrémités, nouvelle saignée. Ces médications procurent , les jours suivans, un peu plus de calme. Le 28, on renouvelle le pansement; la suppuration est abondante et fétide; état comateux, excrétions involontaires : diète, mêmes prescriptions. Le 29, respiration stertoreuse,très sonore; bouche écu— ineuse; pouls petit, fréquent; occlusion permanente des paupières, agonie et mort vers le soir.

Tour***, soldat au 1" régiment du génie, entré à l’hôpital militaire d’Ànvers/iep décembre : plaie contuse à la partie supérieure de la tète, avec enfoncement d une portion des deux pariétaux, par un éclat d'obus. Au moment de l’accident, aucun symptôme de commotion du cerveau ne

se manifesta; le débridement est suivi d’une hé¬

morrhagie assez considérable, qu’on arrête au moyen d’un bandage compressif; rien d alarmant n’existe d’ailleurs dans l’état général du ina-

kde : diète absolue, boissons rafraîchissantes.

Le 1 1 , fa pp are il est levé : enfoncement des deux pariétaux à l’endroit de la suture sagittale, formant une assez profonde concavité. Les portions osseuses étant enlevées , il en résulte une ouverture au crâne, de deux pouces de diamètre. Le sinus longitudinal supérieur est ouvert par l’extraction des esquilles; nouvelle hémorrhagie ; application d’un bandage compressif, qui n’est suivie d’aucun phénomène morbide grave.

Pendant les premiers jours , aucun symptôme de compression du cerveau, aucune irritation sympathique des viscères ne se manifesta. Les jours suivans, extraction de quelques éclats d’os : agitation , insomnie , engourdissement des extrémités inférieures, irrégularité du pouls, point de fièvre. Régime sévère, boissons et lavemens laxatifs.

Le i4? nouveau pansement, point de suppuration, sortie d’une portion de substance cérébrale ramollie; mêmes moyens curatifs; mort durant la nuit du i(\ au 1 5, par accident, en tombant du lit, sur la tête.

Examen cadavérique. Extravasation sanguine entre les tégumens et les os du crâne, face vu! tueuse , sortie de sang et d’écume par les narines; dure-mère largement ouverte, substance cérébrale ramollie sur tout Vhémi-

( wfi )

sphère gauche, en grande partie en suppuration; ventricules contenant du liquide séropurulent; lobe droit également lésé, injection des vaisseaux cérébraux , grande quantité de sang dans les fosses occipitales.

Un voltigeur du 5e de ligne est atteint de fracture , compliquée de plaie contuse au pariétal droit, par un éclat de bombe, le g décembre : accidens de compression; débridement, exploration delà blessure, enfoncement à peine appréciable; aucune esquille à extraire. Pansement simple, saignées, révulsifs ; amélioration temporaire, réapparition des accidens, le 12, avec plus d'intensité; médications antiphlogistiques et révulsives sans effet; mort le quatrième jour de la blessure.

Fractures de V occipital. Un grenadier du 58e, blessé le 6, présente une fracture de l’occipital, dans l’étendue d'un demi-pouce, produite par un éclat d’obus; point de plaie, ni meme de contusion apparente aux tégumens; légère dépression de l’os. Accidens primitifs peu inquiétans. Incision cruciale, écoulement de sang épanché sous le derme chevelu : pansement simple; saignée, révulsifs, diète. Soulagement immédiat et soutenu pendant quatre jours. Alors, apparition des accidens comateux; réaction sympathique sur l’estomac et les intestins; vomis-

semens, diarrhée colliquative; mort le 14, au huitième iour.

lier***, voltigeur du $2C : fracture comminutive et compliquée de l’occipital, produite par un éclat de bombe; perte de la substance osseuse dans l’étendue de deux pouces, hernie du cervelet à travers les membranes déchirées, hémorrhagie abondante. Extraction de plusieurs esquilles et d’une portion de la substance encéphalique. L’état de ce malheureux était désespéré : aussi n’a-t-il survécu que vingt-quatre heures, dans un coma profond.

Tels sont les considérations et les faits que j’avais à présenter sur les blessures de la tète; passons au compte rendu des blessures du cou, de la poitrine et de l’abdomen.