POUR

Marche de l’épidémie

Si les origines de cette épidémie peuvent prêter à la discussion, il ne saurait en être de même de sa marche. Rarenent, croyons-nous, filiation de cas fut plus remarquable et plus nette. Le garde-champêtre de Trigny a manifestement acquis le typhus en transportant les bohémiens à l'hôpital, en brûlant ou désinfectant les effets et décombres qui se trouvaient dans la voiture. La mère Sainte- Agnès et l'infirmière Laure successivement frappées furent chargées de soigner, non seulement les bohémiens, mais encore le garde-champêtre pendant toute la durée de leur maladie.

La contagion ne s’explique-t-elle pas suffisamment par cela même?

Il en est encore ainsi pour l'interne Saurain et le D' Lièvre.

Saurain est de l’avis de tous ses camarades, celui que son service appelait le plus souvent aux clos où les bohémiens et le garde avaient été isolés. Il habitait l'Hôtel- Dieu et, par complaisance, rendait aux autres internes des services journaliers, entre autres celui de sonder deux fois par Jour le garde de Trigny.

Le D' Lièvre, un des chefs de service de l'Hôtel-Dieu, a remplacé pendant les vacances plusieurs de ses collègues, Il a surtout donné ses soins aux malades atteints de l’affection typhique. Déjà malade lui-même, il tint cependant à se transporter à l'hôpital le samedi 15 juillet pour donner ses soins à son interne Saurain auquel il fit de longues visites, ainsi d'ailleurs qu'à ses autres malades atteints de la même affection.

Là encore la filiation est trop caractéristique pour prêter au doute et à la discussion.

Pierre Collaing, garcon de pharmacie, à passé deux

après-midi entières dans les clos près du foyer de l'infection à faire des préparations pharmaceutiques qui nécessitaient le grand air.

Barthe est de Trigny, nous ne possédons sur lui aucun autre renseignement, mais il est à remarquer qu'il habitait le pays, foyer d'origine de l'infection. Gibbeaux est un garçon laitier de Caurel. Ses occupations l’appelaient journellement à Trignv.

. Nous avons déjà émis l'hypothèse au sujet de ce malade que la méningite dont il fut atteint, bien que devenue tuberculeuse, dans la suite, pouvait parfaitement, bien être de la méningite épidémique de la famille du typhus suivant l'expression déjà citée du professeur Jaccoud. Guichard, en traitement à l'hôpital pour une maladie antérieure, fut visité à plusieurs reprises par l’interne Saurain, de garde le 14 juillet, jour où ont éclaté des accidents graves de son cas. Etant donné sa faiblesse provenant d’une sérieuse maladie, — pneumonie, — on peut admettre qu'il était dans un état parfait de réceptivité pour être frappé par la contagion ambiante.

Bastien Maria, infirmière au pavillon d'isolement où fut transporté le cadavre de la mére Sainte-Agnès, prêta son concours pour orner le cercueil et séjourna longtemps dans la chambre mortuaire. Le lendemain de la mort de la religieuse, c'est-à-dire le 22 juillet, elle tomba frappée elle aussi par la même affection. Et bien que les accidents présentés par cette infirmière ne présentèrent pas la même gravité que dans les’cas précédents, ils n’en ont pas moins existé et la température atteignit même 34,2. Pour terminer, Kattenmayer Marguerite, infirmière de la salle Sainte-Elisabeth où fut couchée Bastien Maria. Amie intime de cette dernière, Kattenmayer l’a particulièrement soignée et cela, d’ailleurs naturellement, par la force des choses. Elle a aussi été frappée par l’épidémie et en a été, à notre connaissance, le dernier chainon.

Ajoutons que la plupart de ceux qui ont approché les malades ont été frappés à des degrés divers. mais s'ils ne l’ont pas été avec la même violence, il faut tenir compte

des deux facteurs de toute contagion ; le mierobe et le terrain, Si dans les cas qui nous occupent le microbe fut le même ou ne saurait en dire autant du terrain sur lequel s’abattait le mal et qui a été la seule cause du plus ou moins de gravité de ces cas,

C'est ainsi qu'en dehors des membres de l'hôpital qui font l’objet de nos observations nous avons à signaler comme avant présenté des manifestations typhiques, deux internes en médecine, un interne en pharmacie, un externe, deux religieuses, trois infirmiers,

Certes ce fut le typhus levissimus de quelques auteurs, En dehors de toute épidémie ces malades n'auraient en rien attiré l'attention, tant les phénomènes qu'ils présentèrent furent atténués,

Ainsi nous croyons impossible de nier l’enchainement matériel de nos cas, Les faits simplement énumérés en sont, nous semble-t-il, la meilleure preuve, Joignant done à ce point important que la plupart de ceux qui ont approché de près le fover de l'infection furent atteints, ajoutant que les symptômes généraux présentés par eux sont hien du tvphus, nous nous demandons ce qu'il serait advenu sans les précautions prises aux pavillons du clos et dans les salles de l'Hôtel-Dieu, sans les soins hygiéniques qui n'ont cessé de présider à toutes les évolutions du mal. Car l'épidémie fut des plus sérieuses, des plus meurtrières, le microbe des plus virulents, si l’on songe que sur le peu de personnes atteintes, quatre ont cependant trouvé la mort et dix autres ont présenté des phénomènes généraux de la plus haute gravité, enlevant un instant tout espoir à leur entourage,

Se es

Symptomatologie

L'épidémie que nous rapportons ayant évolué entièrement à l'hôpital il a été facile d’en suivre toutes les phases, ainsi que tous les symptômes présentés par les malades. Aussi avons nous pu nous convaincre de la vérité des paroles de J. Perrier : «les symptômes sont tellement mêlés que toute division est arbitraire et sans valeur ». En effet, nos malades n'ont point toujours présenté les quatre phases décrites par certains auteurs et notamment par Niemever. Nos typhiques ont brûlé les étapes; l’un d'eux, surtout, frappé d’une façon foudroyante a succombé en trente heures,

Toutefois pour suivre l'exemple de la majeure partie des auteurs et surtout dans un but de clarté décrirons nous successivement quatre périodes : l’incubation, l’invasion, la période d'état et la terminaison.

Incubalion. — Beaucoup d'auteurs bloquent cette période avec l'invasion, d'autres ne paraisseñt pas bien s'entendre. Pour fixer les idées nous allons définir. L'incubation est cette période qui s'écoule entre Ie moment où un sujet est placé dans un milieu qui lui communique l'infection et celui du début de la période fébrile. Ainsi définie elle ne fait pas à proprement parler partie du début de l'épidémie, mais son étude est utile fout au moins au point de vue prophvylactique. D'ailleurs dans six de nos cas (obs. VI. VIT, VIII, IX, XIT, KIT), il nous à été impossible d'observer le moindre symptôme, Peut-être ces malades n'avaient-ils prêté aucune attention à des troubles fugaces, peut-être même n’avaient-ils rien ressenti,

Dans cinq autres cas cette période a pu être fixée assez exactement à un jour (obs. V) à 2 jours (obs. VI), à trois jours (obs. XI et XIV) et enfin à douze jours (ob. IV).

Nous avons eu à constater alors de la faiblesse de l’anoréxie, de l’accablement, de la céphalalgie, des courbatures, de la constipation, des vertiges, etc. Deux fois de la diarrhée mais légère et jainais d’angine.

Certains auteurs mettent sur le compte du surmenage la rapidité de l'infection. Tout en admettant cette cause nous devons constater que la plupart de nos malades et non les moins gravement atteints se trouvaient dans des conditions d'hygiène satisfaisantes. Aussi attribuons le peu de durée de l’incubation dans notre épidémie à la virulence du contage.

Invasion. — Avec la fièvre commence l'invasion pour se terminer à la période d'état c’est-à-dire avec l’éruption. Cette période qui d’après les auteurs serait de trois a sept jours, Gillet la fixe à trois et Thoinot à quatre. Dans l'épidémie de Reims elle fut une fois d’un jour (obs. IX), une autre fois de deux jours (obs. VI), dans deux cas de quatre jours (obs. IV et X), dans deux autres de cinq jours (obs. VIT et XIV) et enfin de 10 jours (obs. VIII); soit une moyenne de cinq jours.

Quoi qu'il ensoit, la maladie est définitivement constituée, les accidents apparaissent coup sur coup. Les troubles nerveux dominent surtout la scène, imprimant à la maladie un caractère de gravité exceptionnel, masquant en quelque sorte les autres symptômes.

Au début, les malades se plaignent de céphalalgie, de courbatures, de vertiges, d'insomnie. Bientôt survient la prostration et les typhiques enfoncés dans leur lit, inertes, les veux hagards, evitent tout mouvement. On les croirait parfois d’une seule pièce. Indifférents au monde extérieur. ils paraissent obsédés par les questions qu’on leur pose. Ils marmottent des phrases inintelligibles, qu'ils remplacent souvent par des mouvements de mastication, et retombent dans leur hébétude. Ceux qui étaient frappés mortellement ramenaient constamment à eux leurs couvertures ou tentaient d'attraper dans l'atmosphère des objets imaginaires. Le délire était fréquent. délire le plus souvent tranquille, presque continu, parfois violent, surtout la nuit. Toujours

2) Core

le coma a précédé la mort, et tous nos malades gravement atteints, bien que n'ayant pas tous succombé, en ont été frappés.

Reynolds, dans son Systeñr of medecine, expose avec beaucoup de détails les troubles digestifs de cette redoutable affection, la plupart de ces détails concordant avec ceux que nous avons relevés dans l'épidémie de Reims, nous ne pouvons mieux faire que de lui céder la parole . € La langue dans le typhus exanthématique présente toutes sortes de variétés. Au début de l'affection, elle peut être normale où chargée d'un enduit blanchâtre épais. Mais à mesure que la maladie progresse, on voit chez les malades adultes la langue devenir de plus en plus sèche, brunâtre ou rougeâtre, Parfois la langue est si dure et rôtie que les mouvements en deviennent pénibles. Dans les cas les plus mauvais, les lèvres se couvrent de fuliginosités tout comme la langue. La soif est pour ainsi dire un phénomène constañt et très précoce, et il ne disparait que pendant la convalescence, lorsque la cavité buccale à repris son humidité habituelle. La perte totale de l'appétit est un autre symptôme de semblable importance. Pendant quelques jours, dans les cas légers, on peut bien persuader au malade d'avaler quelques aliments liquides, mais il refuse tout aliment solide. Il ne recherche pas les stimulants qui provoquent bientôt le dégoût, sauf l’eau froide. »

La constipation est la règle et résiste souvent aux purgatifs les plus variés. Deux fois seulement sur nos dix-huit malades, nous avons constaté une légère diarrhée; une fois du météorisme et une autre du gargouillement. Jamais nous n'avons relevé la douleur ou même un peu de sensibilité dans la fosse iliaque droite, mais très fréquemment, par contre, dans la fosse iliaque gauche.

Un instant nous avons cru trouver dans cette douleur ainsi localisée le symptôme dominant et suffisant pour

imprimer à la maladie une physionomie spéciale qui put

en faire une forme clinique bien distincte. Il fallut en rabattre, car dans la suite nos maîtres dans les hôpitaux de Paris ont eu maintes et maintes fois l’occasion de nous

faire constater ce signe dans diverses affections abdominales, et notamment dans la grippe à forme gastro-intestinale.

Barthe (Jean). Le cultivateur de Caurel qui fait le sujet de notre observation VIII, présenta dans les cinq derniers jours de sa maladie — qui d’ailleurs lemporta présenta, disons-nous, des hémorrhagies intestinales.

Il convient de s'arrêter un instant sur ce symptôme, qui nous à paru aussi rare que grave. |

Ce sont les médecins irlandais qui, les premiers, — croyons-nous — l'ont signalé. Après eux ce furent, par ordre chronologique :

En 1852, O'Donogue — un cas — dans le New-Yord medical Times; en 1858, Lebert — 2 cas —dans le Wiener imnedical Wochenschrift; en 1867, à l'hôpital général de Vienne, 2 cas ; en 1868, Lochsner et Russel — 3 cas — dans le Glasgow medical; enfin, de 1877 à 1879, Hampeln — 3 cas — Über Klechktyphus arch. fur Klinische medecine.

Parfois les hémorrhagies intestinales ne sont que des trouvailles d’autopsie, tel le cas de Loscher, parfois les symptômes sont assez intenses pour attirer l'attention, comme dans le cas de Russel et celui de Lebert. Le malade est pris de frissons, de Iypothymies, palpitations, sensation de malaise, le ventre devient douloureux et les selles ont un aspect caractéristique, Dans le cas qui nous intéresse, nous n'avons eu à constater que des lypothymies.

Le pouls ample au début devenait petit, d’une fréquence extrême qui rendait sa numération difficile. Les bruits du cœur étaient sourds et ont présenté, dans deux cas mortels, le rv;hme embryocardique.

Les symptômes respiratoires n'ont présenté aucun intérêt: à peine un peu d'hypostase.

Les courbatures étaient généralisées, accompagnées de douleurs articulaires, et fréquemment de soubresauts des muscles et des tendons.

Toujours la rate était volumineuse.

Enfln signalons une rétention d'urine — obs, III — et des phénomènes de surdité — obs. X.

PERIODE D'ÉTAT, — La période d'état est caractérisée par l’éruption. Toute autre distinction, dit E. Rifé, entre cette période et la précédente est factice. Nous y trouverons les mêmes symptômes plus accentués. Dans les. cas Où le typhus évolue sans éruption, la distinction devient absolument impossible, L'éruption n’a pas été constante, Lebert dit qu’elle manque dans le cinquième des cas, d’autres auteurs ont décrit des épidémies où elle aurait été l'exception. Quant à nous, nous l’avons constatée chez huit de nos malades. Dans six cas, du quatrième au sixième jour, dans un le douzième et dans un autre le seizième seulement. L'éruption a été loin d’être identique, mais elle à été le plus souvent caractéristique, confluente ecchymotique ou pétéchiale, elle présentait plutôt l'aspect de celle de la rougeole tout en étant plus foncée ; exception faite pour un cas où elle fut d'un gris rose. Ces taches se trouvaient au niveau même de Ja peau, quelquefois faisaient une légère dépression, s’effacant d'abord sous le doigt, mais ne tardant pas au bout de quelques heures à persister malgré la pression. Nous avons eu des pétéchies d'emblée, et enfin par deux fois une cyanose généralisée précédant de peu la mort des sujets. Cette cyanose dans le cas de la mère Sainte-Agnès, fut rapportée par le service à une pétéchie d'emblée pour pouvoir expliquor le masque subit qui avait envahi la figure. ainsi du reste que tout le corps. Mais comme nous l'avons dit en rapportant lobservation de cette malade, peut-être aurait-on pu ne voir là qu'un phénomène asphyxique dépendant d'un accident cardiaque ou vasculaire ; cette hypothèse s'appuyant sur la dyspnée, dont nous avons également parlé.

Ajoutons que nous n'avons rencontré l'éruption pétéchiale que dans les cas les plus graves: ce” qui d'ailleurs estsignalé par tous les auteurs.

Nous ne nous sommes pas attachés avec le même soin à l'étude de la thermométrie qu’à celle des autres symptômes pour cette raison que les résultats en sont plus constants et ont surtout attiré l'attention de nos devanciers, Comme eux, d’ailleurs, nous avons constaté que le typhus était

2er OM

une maladie cyclique à début rapide, sinon instantané, et toujours à terminaison brusque. Pendant toute la durée de la maladie le thermomètre s’est maintenu à des hauteurs énormes oscillant entre 39 et 41, constituant de véritables plateaux que l'emploi systématique des bains froids ne pouvait modifier d'une facon sensible. Les remissions matinales étaient très faibles, et quand le typhus devait se terminer par la mort, celle-ei ne se produisait qu'en hyperthermie. Quand au contraire la maladie devait aboutir à la guérison, on assistait à une dépression brusque de la colonne thermométrique.

Signalons encore un symptôme, qui bien souvent, à Jui seul, peut conduire au diagnostic. Nous voulons parler de l’odeur absolument caractéristique que présentent parfois les typhiques, et qui était marquée surtout chez deux de nos malades. Pénétrante et s’attachant aux objets, elle échappe à toute comparaison. Il nous paraît impossible de l'onblier quand on l’a perçue même une seule fois.

Teriminaison. — Elle fut toujours brusque dans tous les cas où le typhus n’était pas allié à une autre affection. Elle s’est produite du neuvième au qninzième jour. La veille. nous avions perdu tout espoir de conserver nos malades et le lendemafn, revirement absolu, nous les trouvians en pleine convalescence. Stewart, cité par Riffé, décrit eu ces termes ce moment solennel et si impatiemment attendu de la maladie : « on a quitté la veille au soir son malade les veux vitreux, les traits hagards, délirant, marmottant à voix basse des mots incohérents : il était dans la stupeur, presque dans le coma ; il tremblait, avait des soubressauts des tendons, de la carphologie, des intermittences du pouls, tout semblait indiquer dans ce cortège de formidables symptômes une fin prochaine, et le matin, on le trouve éveillé, l’air intelligent, le pouls lant et ferme. demandant à manger. »

« Chute de la température, sudation abondante, décharges urinaires, sommeil repararateur arrivent en même temps. Enfin la bouche se nettoie, l'appétit revient et le

gU es.

malade ne demande plus qu'à réparer son jeûne forcé, ce qui peut lui être accordé sans danger. »

Mais cette crise ne se produit pas toujours et souvent la mort vient emporter le malade.

Quatre de nos typhiques ont succombé : le premier au bout de six jours; le deuxième au bout de huit jours; le troisième en trente heures et le quatrième enfin après trente et un jours. Ce dernier malade, en même temps que de l'infection, devait très probablement être atteint d'une autre maladie concommitante ; mais il nous à été impossible de la déterminer.

Le coma à toujours précédé la mort.

DU

Étiologie.

L’étiologie du typhus exanthématique est, of le concoit, des plus importantes, puisque de sa connaissance doivent dépendre les inesüres p'ophylactiques. Mais malheuteusenent, coinie dans totites les maladies où l'agent est inconnu, cette étiologie est impossible.

Nous appuyant sûr le inode de propagation du typlius, nous sommes persuadés qu'il est causé par un microbe. Sans doute les recherches de Brautlecht, Hlava, Lewaschefr, Calmette, Combemale et Curtis, Gouget, Thoinot, Dubief et Brühl, etc., n’ont pas donné de résultats suffisamment concluants et concordants pour que l’on puisse considérer cetle question de bactériologie comme résolue. Mais il n'en est pas moins établi à l'heure actuelle, que le typhus est une maladie infectieuse contagieuse, et comme telle, déterminée par un contage animé.

Et puisque le typhus n’est pas une affection qui se crée de toutes pièces, nous allons étudier comment dans notre épidémie, 1l s’est transporté — à notre avis — de l'homme malade à l’homme sain.

Nos différents sujets se sont ils contaminés par contact direct ou par l'intermédiaire des objets souillés par eux? De plus, a-t-il été nécessaire pour ce contact d’être prolongé afin d’être efficace, comme le veut M. Netter et la majorité des auteurs ? ou bien la contagion s’est-elle produite par la voie pulmonaire, comme l’ont enseigné Dubief et le professeur Chantemesse ?

Interrogeons les faits :

Le garde-champêtre de Trigny a contracté le typhus en nettoyant les objets infectés par les bohémniens et en transportant ces mêmes bohémiens à l'hôpital. La mère Sainte- Agnès, l'infirmière Caire, l'interne Saurain, le D' Lièvre, tombèrent les uns après les autres, étant spécialement

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