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du contact direct et prolongé; car c'est-elle qui satisfait le plus l'esprit dans la grosse majorité des cas, mais il nous faut bien constater qu'elle ne saurait à elle seule expliquer d'une facon claire el par conséquent satisfaisante, tous les faits. Notre étude en est une preuve.

M. le professeur Chantemesse disait à l'époque même de l'épidémie de Reims : « on oppose l’étiologie du contact direct à l’étiologie de la transmission par l'air atmosphérique, comme s’il v avait incompatibilité entre ces deux modes de propagation de la maladie. »

Nous ne voulons pas être systématique. La théorie de la transmission par l’air nous parait — pour le moment du moins — assez satisfaisante pour ne pouvoir nous en passer. Et loin de mettre les deux théories en opposition, nous suivrons l'exemple de M. le professeur Chantemesse el nous les prendrons toutes les deux. La question est encore trop obscure pour ne pas nous faire un devoir de l’éclectisme le plus large, éclectisme d'ailleurs profitable à nos malades, puisqu'il nous contraint à redoubler de précautions pour lutter contre la diffusion du fléau.

Bien entendu, nous laisserons à de plus compétents que nous le soin d'expliquer de « quelle partie de l'homme malade proviennent les particules virulentes tombées dans l’air, charriées comme les autres poussières et venues au contact des individus sains. »

Mais a côté de ces questions, encore en litige, il en est d'établies qu’il convient de signaler. On a fait jouer, avec raison, à l'encombrement, à la malpropreté et à la misère un grand rôle dans l'étiologie du typhus. Dans les cas qui

nous intéressent il ne peut en être question que pour la

moitié des malades environ: la famille Kiezer qui manifestement était par ces trois causes en état de receptivité morbide, Barthe un alcoolique avéré et enfin Guichard malade auparavant d'une pneumonie. Ces huit malades réalisent toutes les conditions du locus minoris résislenti®, surtout Guichard. En effet ce doit être bien certainement celui qui est à peine convalescent d'une maladie, qui doit payer son tribut. Peut-être a ces huit cas conviendrait-il,

z s es > = , Eat à

= de joindre la mère Sainte Agnès malgré sa robuste santé

antérieure. Peut-être pourrait-on invoquer pour elle, le ré-

gime toujours quelque peu débilitant des ordres religieux ? Querqu'il en soitle reste du personnel très robuste se trouvait

lans des conditions d'hygiène bien au dessus de lamoyenne.

C'est à cela, croyons nous, que l'épidémie diffusa si peu

si l’on considère la virulence du contage. |

ÉE Es

Diagnostic

Comme la plupart des épidémies de typhus qui précédèrent celle de Reims, le diagnostic ne fut pas fait dès le début et cependant Dubief prétend que quand on connait cette affection on ne saurait sy tromper, tellement elle est toujours semblable a elle-même. J'ai vu dit-il au cours d’une récente épidémie à Paris, des personnes étrangères à la médecine faire avec assurance le diagnostic du typhus.

Il suffit d'y penser.

Dans le courant de 1894, alors que nous étions stagiaire à l'hôpital Saint Antoine dans le service de M. le D' Letulle, nous avons eu l’occasion de faire deux diagnostics de cette maladie, diagnostics qui furent confirmés par notre maitre, mais de là à conclure avec Dubief que le diagnostic est facile ou avec Thionot que les traits cliniques du typhus sont aussi nets et tranchés que ceux de la preumonie ; de la variole, des maladies aiguës les mieux caractérisées, il y a un pas que nous n’osons franchir.

Murchison considère le typhus comme parfois impossible à reconnaître d'une facon certaine, car en dehors du microbe il y a le terrain sur lequel il évolue et l’on assiste dans le cours d’une épidémie à des degrés très divers d'infection qui ne laissent pas de rendre hésitant l’observateur.

Comment en effet eut-il été possible de reconnaitre l'affection au début alors qu'il ne pouvait être question d'épidémie quand les phénomènes présentés par la famille Kiezer se résumaient en des symptômes banaux : courbatures, fièvre, etc... symptomes généraux qui d'ailleurs s’amendèrent au bout de quelques jours sans être acccompagnés de manifestations organiques, d'éruptions cutanées etc... en un mot de signes pathognomoniques ?

Les symptômes peuvent être encore plus bénins que

ceux présentés par nos nomades, au point que les malades ne gardent même pas le lit. Ge qui arriva pour une partie du personnel de FHôtel-Dieu de Reims.

Mais nous dira-t-on vous deviez être sur vos gardes puisqu en 1892 pour ne pas remonter plus haut, Neufchatel, Honfleur, Abbeville, Amiens, Lille, Pontoise, Beauvais, Etrepagny, Mayenne, Dunkerque, Saint-Riquier, Mantes, Versailles, Passy, Gisors. Evreux, Pont-Audemer avaient été éprouvés à des degrés divers. Bien avant que vous ne fussiez atteints en 1893 l'épidémie se réveillail et frappait Paris, Amiens, etc... Les sociétés médicales et les revues s'occupaient constamment du fléau.

Evidemment, mais la ville et la banlieue de Reims avaient alors un état sanitaire médiocre se trouvant éprouvées par la fièvre typhoïde et de nombreux malades étaient alors en traitement à l’'Hôtel-Dieu. Hantés par l'idée de fièvre tvphoïde on aiguilla le diagnostic de ce côté. On hésita ensuite et l'hésitation était excusable.

Rien n’est plus facile en général comme le diagnostic retrospectif d’un cas de typhus et de bien d’autres affections d’ailleurs, mais il n’en est pas de même au début. Combien nous nous associons à M. le professeur Chantemesse quand il dit que Le doute peut subsister surtout en ce qui concerne la fièvre typhoïde. L’épidémie de Reims est un frappant exemple de la vérité de ces paroles.

Loin de nous la pensée de faire le diagnostic différentiel entre le typhus et la fièvre typhoïde. Il est, à l'heure actuelle, suffisamment connu par les nombreux travaux publiés par nos devanciers. Nous voulons simplement oé sur certains points qui nous ont paru particulièrèment intéressants. Le typhus diffuse avec une rapidité extrême. s’attaquant de préférence à l'entourage, ce qui a fait dire à Thoinot : « méfiez-vous de la légitimité des fièvres typhoïdes dont la mortalité atteint 30 à 40 0/0. Cela sent le typhus. Méfiez-vous aussi des épidémies dites de fièvre typhoiïde qui, dans une salle d'hôpital, se montrent hautement contagieuses pour le personnel médical ou infirmier. Cette contagion sent le typhus. » L'’épidémie de Reims

vient ajouter une preuve de plus à la vérité de ces paroles.

Le début du typhus est solennel; il s'annonce avec fracas. Dès le premier jour, le facies du malade est spécial et suivant l’heureuse expression de Duriau, il a l’aspect d'un ivrogne qu'on vient de tirer du sommeil. Les éruptions, au lieu de consister en taches lenticulaires isolées sont toutes confluentes, quelques unes sont franchement pétéchiales et celles qui doivent avoir une terminaison fatale, passent fréquemment et rapidement à la cyanose.

Ascension thermique brusque et élevée, douleurs articulaires violentes, phénomènes cérébraux précoces, pupilles contractées, vertiges empêchant le malade même de se maintenir assis sur son lit, langue tremblante, saburrhale, parfois noire pouvant à peine être tirée de la bouche, odeur Spéciale qui défie toute comparaison et qu'il est impossible d'oublier quand on l’a perçue une fois, éruption spéciale, enfin constipation, douleur plutôt dans la fosse iliaque gauche peu ou pas de remissions thermométriques. therminaison brusque en deux septenaires environ. Tels sont les signes qui caractérisent le typhus.

Anatomie pathologique

Trois fois l’autopsie a été pratiquée, une fois entre autres en présence du D' Colleville chef de service à l’'Hôtel- Dieu.

Il na été trouvé aucune lésion spéciale pouvant être rattachée au typhus.

L'encéphale était normal; les poumons dans un cas étaient absolument sains, dans un autre un peu congestionnés surtout aux bases et dans le dernier cas enfin il présentait des lésions d’emphysème, affection dont souffrait d'ailleurs depuis longtemps le malade.

Rien de spécial également au cœur, une fois cependant il était mou et une autre, un peu hypertrophié, mais là encore l'hypertrophie doit être mise sur le compte de l'emphysème et non du typhus.

La muqueuse intestinale était normale où un peu convestionnée, mais jamais de plaques de Pever.

La rate était toujours volumineuse et quelque peu ramollie, Comme il arrive dans toute maladie infectieuse grave.

= Le foie était normal sauf dans un cas ou il était hypertrophié, mais le malade était alcoolique, Nous avons également chez le même sujet constaté de gros reins blancs.

En-résumé rien d’appréciable et comme nos devanciers nous avons constaté que le typhus ne déterminait aucune lésion macroscopique spéciale,

= GRre

Pronostic

Nous avons donné l'observation de dix-huit cas de typhus ayant présenté des caractères de gravité suffisants pour nécessiter un traitement des plus sévères. Mais là ne s’est pas bornée l'épidémie qui sévit en juillet 1893 à Reims. Comme nous l’avons déjà signalé, deux internes en médecine, un interne en pharmacie. un externe, deux religieuses et trois infirmières ont présenté des symptômes, très atténués, il est vrai, mais non douteux, de la terrible affection. II convient donc de faire rentrer ces cas dans

notre statistique pour pouvoir établir d'une facon sérieuse le pronostic de l'épidémie.

A notre connaissance, il v eut à cette époque vingt-sept personnes atteintes du typhus: quatre succombèrent. ce qui donne une mortalité de 15 ‘/, environ.

Ce chiffre est relativement faible si l’on songe que la mortalité atteignit la même année Æl ‘/, à Paris, 42°. à Amiens, 46 ‘/, à Beauvais 49 ‘/, au Havre, 30 à Etrepagnv, 18 à Abbeville, 30 à Lille soit une moyenne générale de 39 ‘/, de mortalité.

Cette bénignité relative de notre épidémie nous la devons — à notre avis. à la force de résistance de nos sujets et aux conditions d'hygiène dans lesquelles ils se trouvaient; force de résistance et conditions d'hygiène qui étaient bien supérieures à ce qu'elles étaient dans les autres épidémies. Peut-être ce résultat très heureux est-il dû aussi au soin tout particulier avec lequel a été surveillé chez tous ces malades le principal danger dans le typhus : le collapsus cardiaque. Nous étions prêts à soutenir le cœur au moindre signe de défaillance.

Remarque également intéressante que nous avons retrouvée chez beaucoup de nos devanciers, le virus nous à paru s'atténuer avec les cas de contagion. C'est ainsi que l’érup-

SON ; no —

tion n'apparaît pas chez nos derniers typhiques et que le reste du personnel atteint sur le tard le fut en géneral si légèrement qu'il ne s’alita même pas et que personne = n'eut fait attention aux malaises qu'ils présentérent en dehors de toute épidémie. er é %

» LAPS Re FA

Traitement

Bien des médications ontété proposées contre le typhus. mais ce luxe thérapeutique est une preuve de son insuffisance, L'idéal serait évidemment de faire une antiseptie allant tuer le microbe — puisque microbe 11 y a croyonsnous — dans les points les plus reculés de l'organisme. C'est impossible à l'heure actuelle puisque nous ne connaissons pas de spécifique du typhus. I nous à fallu nous en tenir 1° à faire de l’antiseptie intestinale, 2° à nous efforcer d’abaisser Fhyperthermie qui fut toujours considérable, 3° à tonifler l'organisme, 4° à favoriser l’élimination des microbes et des poisons organiques.

Nous avons réalisé l’antispsie intestinale par le naphtols et le benzonaphtol ; nous avons lutté contre l'hyperthermie par la quinine et surtout les bains froids. Ces bains froids bien qu'ils aient été donnés suivant les principes de Brand ne nous ont pas paru exercer une influence sensible sur la marche de la température. Toutefois nous devons remarquer que les phénomènes nerveux étaient quelque peu modifier dans leur intensité. A ce titre ils nous ont paru sufflsamment utiles pour en justifier la continuation.

Tant que le diagnostic de typhus a présenté quelque incertitude nous avons appliqué le traitement classique de la fièvre thyphoïde et cela dans toute sa rigueur.

Pour favoriser la diurèse chez nos typhiques nous avons en outre du lait employé en abondance les boissons telles que limonades, eaux minérales, eaux de seltz. Nous nous sommes efforcés de lutter contre la constipation par les purgalifs et les lavements les plus variés, sans cependant avoir recogatifs drastiques.

Bien que nous n’ayons pas eu à constater d’angines, nous avons pratiqué l’antiseptie de la bouche, le nettoyage de la langue dans le but d'éviter les infections secondaires. Enfin on a pratiqué autant que possible l'isolement et le

personnel fut astreint à des mesures hygéniques sur lesquelles nous reviendrons.

Aussitôt le diagnostic typhique comfirmé étant donné par conséquent l'absence d'ulcérations intestinales nous avons pu alimenter légèrement d’abord les malades et à la defervescence en les laissant satisfaire leur faim considérable, D'ailleurs toujours la convalescence à marché rapidement

Les complications que nous avons eu à noter ont été rares sans doute grâce à nos mesures d'antisepsie

On allait au devant de la congestion hypostatique en changeant fréquemment les malades de position,

Contre l'hémorrhagie intestinale qui est venue hâter la fin d'un de nos malades nous avons appliqué de laglace sur le ventre. suspendu les bains, injecté de l’ergotine et diminué la quantité des aliments et des boissons.

Contre l'adynamie du cœur, qui nous le répètons nous a paru le plus grand et le plus fréquent danger du typhus, nous avons employé la suralimentation liquide, les stimulants diffusibles et stimulants cardiaques : caféine éther ete... Contre l’insommie : les bains froids sans orand succès d'ailleurs. Enfin contre le délire et les formes ataxo-adynamiques : l’opium et le bromure de potassium, à hautes doses.

Mais nous nenous faisonsaucuneillusion sur letraitement pharmaceutique; c'est à l'hygiène nous en sommes persuadés que nous devons nos résultats les plus appréciables.

Depuis l'épidémie de Reims, Legrain a employé la sérothérapie. Le sérum était emprunté à des typhiques guéris. L'’abaissement de la température bien que temporaire, le relèvement manifeste du pouls et l’atténuation du coma obtenus par Legrain, et après lui par Raynaud sont des résultats suffisants pour justifier l'emploi de cette méthode, qui à paru à nos deux prédécesseurs, inoffensive. Aussi le cas échéant nous proposons nous de suivre la trace de nos confrères.

Nous nous proposons également d’user des badigeon-

nages de Gaiacol,

Hygiène et prophylaxie

Pour le moment du moins, nous sommes à peu près désarmés en présence du typhus exanthématique, car les ressources thérapeutiques dont nous disposons se sont montrées infidèles et insuffisantes. Il convient donc en présence de cas semblables d'insister plus que jamais sur les mesures d'hygiène et de prophylaxie.

Cest ce que nous avons fait pendant toute la durée de l'épidémie de Reims.

Etant donné l'insuffisance des locaux spéciaux, il a été impossible de pratiquer l’isolément aussi rigoureux que nous l’eussions désiré. Nous aurions voulu isoler les typhiques non seulement des malades atteints d'affections différentes mais encore les uns des autres; soit une salle d'isolément par typhique, mais encore une fois il ne nous a pas été possible de réaliser ce rêve.

Nous avons suivi les conseils donnés par M. le professeur Proust qui ne voit pas trop d’inconvénients à la réunion des typhiques dans un même hôpital ou un même pavillon d'hôpital général, à la condition toutefois de prendre les précautions dont l'expérience a demontré lPutilité.

Aussi avons nous veillé à maintenir une aération continue, au changement fréquent non seulement du linge de corps de nos malades mais encore des draps. Lorsque la méthode de Brand ne pouvait être appliquée on procédait à des lotions savonneuses sur leur corps. Quant aux déjections elles étaient soigneusement désinfectées.

Les mesures imposées au personnel médical étaient des plus rigoureuses. Il devait procéder à un lavage soigneux des mains après tout contact avec les malades ; il devait en outre et à plusieurs reprises dans la journée se laver la figure.

Inutile d'ajouter que les blouses étaient fréquemment changées et passées de suite à l’eau bouillante.

Malgré tout, le personnel a été fortement éprouvé. Aussi combien nous nous associons au vœu formulé par le D’ Charlier, au sujet de ce même personnel.

€ La première condition est de ne pas mettre à portée des germes, des milieux de culture favorables. Il faut donc s’efforcer de remplacer des infirmiers d'occasion qui exercent ce métier parce qu'il manquent de forces pour en exercer un autre, par des hommes robustes, intelligents, consciencieux.

Pour les attirer et les retenir il faut leur assurer un traitement raisonnable ef une bonne nourriture surtout en temps d’épidémie. [1 faut éviter de les surmener, et leur procurer des dortoirs vastes, propres, surtout repeints et nettoyés de fond en comble ».

Quoi qu'il en soit, notre épidémie a prouvé « ce fait indiscutable que l'homme peut tout pour faire disparaître des milieux qu'il habite les causes qui engendrent le typhus et qu'il peut également tout pour s'opposer à la propagation de son infection. »

Plaçons-nous donc en présence dés questions pratiques qu'on a posées à propos du typhus :

4° Le typhus ne se developpe jamais dans les milieux aérés et propres ;

2° Le typhus est favorisé dans son développement par la faim, la misère, le surmenage :

3° Le typhus naît du typhus d’où nécessité de désinfecter ou mieux détruire tout ce qui a pu servir aux typhiques.

4 Le typhus se propageant aux personnes saines soit par l'intermédiaire des malades soit par les objets etc... d’où nécessité en plus de la désinfection de l’isolément.

Enfin le typhus avant une période d'incubation de douze jours chiffre moyen il sera nécessaire d'isoler les personnes suspectes pendant toute cette période.

Beau programme en vérité à la solution duquel devraient s’employer non seulement les pouvoirs publics et les mé-

decins mais encore les particuliers. Mais nous ne saurlons

nous faire d'illusion. Les pouvoirs publiés — et nous visons surtout ici le ministère de l'Intérieur — repugneront toujours à l’idée d'une intervention soit par parcimonie, crainte soit par respect de la liberté individuelle. Quant aux médecins sachant d'avance combien leur serait préjudiciable dans leur clientèle le cri d'alarme qu'ils Tanceraient, dans le cas où leur diagnostic ne serait pas confirmé, ils attendront toujours des signes certains alors qu'il sera trop tard.

Que faire alors ?

L'éducation des masses et dans tous les milieux ou les médecins bretons pénétreront à propos de n'importe qu'elle affection, ils devront dire aux habitants dont les habitations seront tenues en dépit des règles les plus élémentaires de l'hygiène ce qui peut advenir de leur négligence et de leur incurie.

Dans les deux remplacements que nous avons eu l’occasion de faire dans le Morbihan et le Finistère nous serions — pensons nous — arrivé a un résultat même dans les milieux les plus arriérés, mais nous nous sommes toujours heurté à la question d'argent. Les mesures d'hygiène qu'elles que simplifiées qu’elles puissent être dans un milieu contaminé sont encore trop coûteuses pour des malheureux que la maladie enfonce davantage dans la misère, Jest avec de l'argent que les pouvoirs publiés pourront agir efficacement. Mais quand on songe à la parcimonie que les communes — souvent fort pauvres il est vrai — apportent dans les soins et les secours aux indigents ou ne peut s’empêcher de craindre que ce rêve ne soit long à réaliser, dans le Morbihan surtout et suivant la juste expression de Charlier : le foyer breton menace d’être longtemps encore un danger national. Un de nos confrères faisant allusion à ces mêmes villages du Morbihan ou le typhus est si profondément enraciné ajoute : € la police sanitaire doit empêcher sa réapparition par une désinfection obligatoire et périodique des maisons, meubles et objets de literie, Si en dépit des précautions prises le typhus venait à se montrer on pourrait après avoir isolé les malades faire évacuer

la maison, blanchir les murs et les plafonds à la chaux, laver les meubles avec un liquide antiseptique; si on n'a pas d’étuve : brûler les paillasses et les matelas, plonger les linges et les vêtements dans une solution bouillante de sublimé à un millième, enfin ne pas craindre de dépasser les limites du milieu d'infection en mettant les habitants suspects en observation. Nous pensons, que par ces moyens, le foyer d'origine s'il ne disparait pas complètement sera du moins rapidement circonscrit ». C’est également notre avis, mais un médecin de la police sanitaire peut seul ordonner ces mesures, quantaux médecins privés après avoir imposé ces mesures nous leur conseillerons de changer de résidence.

Trouverait-on même uneadministration voulant prendre sur elle des mesures aussi radicales bien que nécessaires, aussi attentatoires à la propriété et à la liberté individuelle en dehors de toute indemnité pécuniaire. Nous ne le croouys pas rien qu'en songeant aux nécessités politiques.

Procurez de l'argent et l'initiative individuelle fera ce qu'aucune administration n’est assez forte pour réaliser sans l'emploi de movens de coercition qui rendraient la profession médicale aussi dangereuse à exercer — sans profit aucun pour les malades — qu'elle le fut au cours d'une récente épidémie en Russie. L'administration fut aussi radicale que lé désire notre confrère, mais il fallut mettre les villes en état de siège et plusieurs de nos confrères payèrent de leur vie léur intervention.

Cette facon de procéder ne saurait convenir à nos mœurs françaises.

Convaincu qu'une épidémie sérieuse de typhus est plus onéreuse que les frais occasionnés par les mesures prophylactiques, nous ajouterons avec notre confrère que la santé publique mérite bien quelques sacrifices, mais encore faut-il qu'ils soient supportés par la caisse publique. Quand un point de nos frontières est menacé par un ennemi, toute la nation contribue à l’en chasser et non le département ou la commune le plus directement menacé. Il en