I. ÉRYTHÈME SCARLATINIFORME

Le plus souvent, il s’est montré localisé à la face.

Dans certains cas, le nez seul était pris ; fréquemment il s’est étendu aux joues et au front.

Quand l’éruption est à son maximum, la peau prend une teinte pouvant aller jusqu’au rouge vif; les bords forment une limite tranchée qui sépare l’érythème de la peau saine; plus tard, quand l’éruption pâlit, cette démarcalion s’atténue ; les téguments sont lisses et ne forment pas de saillie ; la peau à ce niveau est chaude, la pression fait disparaître la rougeur qui revient instantanément ; elle est le siège d’une démangeaison variant avec les individus. Tantôt accentuée, elle pousse le malade à se gratter , souvent il n’existe qu’une sensation de tension et de chaleur.

La coloration est surtout accusée sur le nez , elle s’arrête quelquefois à la base de cet organe; d’autres fois elle envahit la partie avoisinante du front et s’étend en largeur audessous des sourcils ; le nez peut être seul pris, mais il l’est toujours dans les cas où l’érythème siège sur les pommettes. La coloration est ici d’intensité variable, le plus souvent cependant la teinte est moins vive que sur le nez ; il peut exister une disposition inverse.

L’évolution de l’érythème dans les cas où il est localisé à la face, présente les phases suivantes : il faut compter un jour pour le début, deux jours d'état, puis un jour de déclin; le cinquième jour, dans les cas où la détermination cutanée a été intense, on voit encore une légère teinte de la peau ; le lendemain, la coloration est normale.

Quelquefois, révolution est plus rapide ; dès le troisième jour, tout a disparu.

La desquamation est variable dans son apparition ; elle est un phénomène constant. Dès le second jour quelquefois, du deuxième au quatrième jour le plus souvent, elle se montre sous forme de petites lamelles épidermiques furfuracées dont la couleur blanche tranche sur le fond encore rosé de la peau et donne à la face l’aspect t enfariné » bien connu de la fin de la scarlatine.

Elle est surtout accentuée dans les points où la coloration a été la plus vive, sur le nez notamment et sur les pommettes.

A mesure que l’érythème pâlit, s’efface la sensation de chaleur et de tension dont se plaignent quelques malades ; dans ces cas rares, nous avons trouvé un très léger gonflement des parties.

L’éruption peut être localisée à la face ; elle peut, mais beaucoup plus rarement, n’envahir que les membres et respecter la face ; dans certains cas enfin, la face, le tronc, les membres eux-mêmes sont pris, l’érythème est dit généralisé.

Dans ces différents points, il peut être discret, cohérent ou confluent. Nous avons des exemples de toutes ces variétés.

La localisation exclusive à la face est la plus fréquente ; nous l’avons rencontrée 12 fois sur 17 cas d’érythème scarlatiniforme ; quelquefois enfin, comme dans la scarlatine d’ailleurs, il existe sur un fond rouge uniforme de petites saillies qui donnent à la peau l’aspect chagriné.

Rarement nous avons constaté un érythème sur le corps, sans que la face fût prise. Cependant pour l’érythème scarlatiniforme, nous pouvons citer une femme qui eut, pendant 24 heures, une éruption pâle et fugace, localisée au cou et à la partie supérieure du thorax.

L’absence d’éruption faciale est expressément notée dans celte observation.

Le plus souvent, quand l’éruption doit se généraliser, c’est

par la face que se fait le début, nous ou doiuieroiis des exemples. Quelquefois la face est ])rise en dernier.

« Le quatrième jour d’une réaction franche, se montre, suites bras d’une femme transfusée, une éruption érythémateuse disséminée par plaques de la grandeur d’une pièce de oO centimes et d’une coloration rouge foncé. 11 n’existe aucune démangeaison ; la face est indemne.

« Le soir, le visage est un peu rouge. Le deuxième jour, apparait sur le nez et sur les joues un érythème présentant l’aspect d’un piqueté scarlatiniforme ; la rougeur est accentuée, la peau est un peu chaude; pas de phénomènes subjectifs ; déjà sur les bords de l’érythème, on voit se soulever des petites lamelles épidermiques.

« Le troisième jour, l’éruption pâlit; la desquamation s’accentue, la malade se plaint de quelques douleurs dans les membres.

I Le quatrième jour, la face a repris sa coloration normale, la desquamation seule persiste. ®

Le plus souvent, avons-nous dit, le début se fait par la face ; c’est après 24 à 36 heures, que les plaques érythémateuses apparaissent sur le corps. Mais il se produit assez souvent des poussées successives, de sorte que la durée totale de l’éruption est augmentée.

Voici un des plus beaux exemples que nous ayons eus d’érythème généralisé :

Chez cette femme, c’est le sixième jour d’une réaction typhoïde qu’apparaît l’érythème. Sur le front, le nez et les deux pommettes on constata des plaques d’un rouge violacé, présentant de légères saillies, qui donnaient à la peau un aspect chagriné. 11 existait en ces points une démangeaison assez vive.

Le deuxième jour, la coloration de l’érythème s est encore accentuée ; sa localisation reste la même, cependant on trouve quelques plaques rosées sur le thorax.

Le troisième jour même élat, l’éruption reste localisée a la

lace ; mais de plus le pharynx est pris : il existe de la rougeur et du gonflement au fond de la gorge.

Le quatrième jour, l’érythème s’est généralisé.

Il a envahi, par place, la poitrine et les membres supérieurs et inférieurs.

Le cou et toute la poitrine, jusqu’aux seins, sont le siège d’un érythème qui forme un véritable collier. Sa couleur est d’un rouge très foncé ; en aucun point il n’existe de vésicules; c'est un érythème lisse, disparaissant en partie par la pression et formant un très léger relief.

La même éruption, avec les mêmes caractères, existe au niveau des articulations radio-carpiennes ; la peau est très chaude en ce point et un peu gonflée. Aux bras, on trouve cinq à six plaques, très disséminées, de la grandeur d’une pièce de deux francs. Sur les jambes, l’éruption présente la même disposition ; elle est seulement beaucoup plus confluente autour des genoux et surtout à la face interne de ces articulations.

Le cinquièmejour, l’éruption a encore augmenté, notablement sur les jambes où elle est confluente par places, un peu seulement sur le thorax où sont apparues quelques plaques nouvelles.

Le septième jour, l'érythème facial, qui avait pâli dès la veille, est aujourd’hui en grande partie disparu. La desquamation est abondante ; elle est constituée par des petites lamelles épidermiques furfuracées. L’exanthème a pâli sur les membres.

Le huitième jour l’érythème tend à s’effacer de plus en plus.

Le dixième jour, on note que la desquamation commence sur les mains ; l’épiderme se soulève aussi sur le thorax et les membres. La malade se plaint de douleurs dans les bras, les jambes et les mains. Elle les distingue bien des crampes : ce sont maintenant, dit-elle, les articulations qui lui font mal.

Le Ireizièine jour, réruplion, très pâle il est vrai, se retrouve encore par places.

Le quinzième jour, la desquamation s’effectue sur les mains et le thorax sous forme de petites lamelles épidermiques, comme dans la scarlatine.

Le dix-septième jour, la desquamation furfuracée existe encore sur la figure.

Cette observation présente plusieurs points intéressants :

1® D’abord la généralisation, l’abondance , l’intensité de l’éruption ;

2° Puis sa durée ; le treiziéme jour, on en retrouve encore des traces ;

3“ Sa marche par poussées successives ; la face, le tronc, les membres sont l’un après l’autre envahis ;

4“ Le caractère partout semblable de l’érythème qui fut partout scarlatiniforme ;

S" Les analogies qu’il présente avec la scarlatine, non seulement dans son aspect extérieur et dans son mode de desquamation, mais encore dans ses phénomènes concomitants ; la manifestation pharyngée, et, surtout, les douleurs articulaires.

Sans être aussi généralisé, l’érythème peut occuper à la fois la face et une autre partie du corps.

Une jeune femme ayant un cas de choléra moyen, présente le jour même où commence la réaction typhique une coloration rouge de la face, mais qui n’est pas véritablement érythémateuse, dit l’observation ; le deuxième jour, l’érythème est bien net sur la face ; il a envahi le nez, une partie du front et les pommettes.

Mais en même temps, on constate, sur la face externe des avant-bras, un érythème dont la coloration est moins accentuée. 11 consiste en de petites plaques rouges, lisses, discrèteslégèrement saillantes, s’effaçant sous la pression du doigt et

donnant lieu à une cuisson assez forte pour que la malade se déchire la peau avec les ongles.

Le deuxième jour, l’érythème a pâli ; de plus, la démangeaison a en grande partie disparu.

Le troisième jour, retour in integrum.

Rappelons que sur 17 cas où l’érythème scarlatiniforme a été la seule manifestation cutanée : 12 fois, il existait exclusivement à la face ; 3 fois, on l’a rencontré sur la face et sur les membres supérieurs ; 1 fois, il fut généralisé et confluent; une seule fois enfin, il se montra sur le tronc, sans participation delà face.