XI. Exanthème

En même temps que les divers exanthèmes énumérés plus haut, certains malades eurent des déterminations bucco-pha- ’’yngées qui doivent être indiquées en cette place.

-rois femmes présentèrent cette complication :

Chez l’une, il n’y eut qu’une rougeur intense, mais uni-

forme du fond de lu gorge. La voiiLe palatine présentait la même disposition ; il y avait de la sécheresse de la bouche et un peu de douleur à la déglutition. Cotte détermination pharyngée apparut le jour même où débutait un érythème facial scarlatiniforme, prélude d’une éruption généralisée.

Les deux autres femmes, dont une mourut, offrirent toutes deux des plaques diphthéroïdes de la gorge. Ces manifestations, qui coïncidèrent chez toutes deux avec un érythème scarlatiniforme, méritent une description spéciale.

La malade qui guérit était une femme de 41 ans ; elle se plaignit, le quatrième jour d’une réaction simple, d’un mal de gorge très léger. Le pharynx était un peu rouge. Les deux jours suivants, l'état local reste le même ; le quatrième jour, il y a une légère aggravation, les piliers du voile du palais sont rouges, la luette est légèrement œdématiée; on trouve quelques filets de sang dans les crachats.

Le cinquième jour, on constate une légère amélioration. Le cinquième jour, en même temps qu’un érythème scarlatiniforme de la face, on note l’existence d’une angine caséeuse assez intense : il y a même un peu de fièvre ; le soir la température monte à 38°.

Le sixième jour, il existe un dépôt blanchâtre, caséeux probablement, autour de la luette; le septième jour, ce produit blanc qui repose sur la luette a augmenté ; il est consistant, d’un blanc mat, lisse, c’est une plaque diphthéroïde ; le soir 38° encore. Le lendemain cette plaque a disparu, mais l’on trouve sur les amygdales, principalement la droite, quelques dépôts caséeux. Le huitième jour, on constate pour la dernière fois, sur chaque amygdale, un ou deux points blanchâtres. La rougeur s’éteint le lendemain, et la malade sort de l’hôpital trois jours après.

L’autre femme, dont nous avons déjà rapporté une partie de riiisloire, offrit, le jour même do l’apparition d’une éruption généralisée, une ])laque diphthéroïde située au-de.ssous

de la langue, et recouvrant le plancher de la boiudic, le frein et les saillies des glandes sublinguales.

Cette plaque est d’un jaune verdâtre clair; elle adhère à la muqueuse. La gorge est rouge, mais ne présente pas de plaques analogues. On enlève la plaque avec une pince.

Le lendemain, la plaque s’est reproduite partiellement, sous forme de deux points ayant l’aspect et le volume d’une lentille, et situés sur le côté droit du planclier de la bouche.

La langue est pâle, sèche, tuméfiée, douloureuse dans les mouvements, douloureuse à la pression; la parole est par là môme mécaniquement embarrassée. La muqueuse buccale est rouge; il n’existe pas de plaques diphthéroïdes à la face interne des joues. Le pharynx est rouge; la déglutition est douloureuse Pas d’engorgement ganglionnaire sous-maxillaire, pas plus qu’à l’angle de la mâchoire. Les mouvements de la mâchoire ne sont nullement gênés. La partie médiane de la région sus-hyo’idienne est cependant un peu empâtée et douloureuse à la pression.

Le troisième jour, les plaques diphthéroïdes persistent; il en existe cinq sur le plancher de la bouche dans la région sublinguale. Deux sur la ligne médiane ; la première repose sur le frein, au niveau de son implantation sur la muqueuse. Une autre située au-devant de la précédente, toujours sur la ligne médiane, arrive jusqu’au contact de la face postélâcure du maxillaire. Ces deux plaques sont arrondies, blanchâtres, lisses, épaisses, adhérentes. Deux autres sontsituées do jiart et d’autre de la première, sur le môme plan, au niveau du repli que fait la muqueuse en se portant du plancher de la bouche sur la face inférieure de la langue. Elles sont ovo’ides, à grosse extrémité dirigée vers la ligne médiane. Elles se terminent en s’effilant en dehors. La dernière, enfin, est située à droite ; elle arrive jusqu’à la partie de la face poslérieure du maxillaire qui correspond à la canine.

Le pharynx est toujours rouge, sans plaque diphthéroïde.

Le soir, même jour, les plaques diphthéro'ides existent tou-

jours. La langue est sèche, dure, douloureuse à la pression, difficile à examiner. On ne peut l’abaisser pour voir le ])harynx; La malade se plaint cependant de dysphagie.

La région sus-hyoïdienne est toujours empâtée, elle n’est pas douloureuse. 11 n’existe pas d’engorgement ganglionnaire à l’angle de la mâchoire, ni sous le maxillaire.

Le quatrième jour, les plaques persistent, elles se sont un peu modifiées. La première s’est agrandie; de même adroite, celle qui arrivait jusqu’à la canine s’est prolongée en arrière; cette plaque est la plus grande aujourd’hui. De part et d’autre du frein, on trouve deux autres plaques très étroites, allongées transversalement.

La malade succombe le soir.

Ces deux malades présentèrent avec ces plaques diphlhéroïdes, un exanthème scarlatiniforme généralisé, ce qui vient encore ajouter aux analogies que nous avions précédemment signalées.

Ces trois femmes dont deux guérirent, eurent une forme grave du choléra.

XI 1. De l’associ.vtion des manifestations cutanées

Quand l’érythème cholérique est généralisé, on peut dire qu’il est essentiellement polymorphe.

Avec l’érythème scarlatineux de la face qui ne manque jamais dans ces cas, on peut rencontrer, chez un même malade, des taches rosées lenticulaires sur le ventre, des plaques cyaniques ou purpuriques sur les genoux, des pustules d’ecthyma sur les coudes et les hanches, en même temps qu’au niveau du pharynx et de la bouche, on retrouve des plaques diphthéroïdes plus ou moins développées.

Tout ou partie de ces déterminations peut donc coexister ; nous ne pourrions insister sans nous exposer à des redites.

Après avoir décrit les manifestations cutanées, il est nécessaire de dire un mot de l’état général qui les accompagne.

Le plus souvent, elles surviennent dans le cours d’une réaction typhique qui s’accuse d’autant plus que l’érythème est plus généralisé. Si l’érythème est partiel, localisé à la face, la réaction peut continuer à être simple et franche, sans qu’il survienne autre chose qu’une sensation de chaleur et de tension locales.

Quand l’éruption est généralisée et que la mort s’en suit, c’est après avoir présenté une prostration très grande, un état typhique complet, caractérisé par une langue sèche et rôtie, couverte de fuliginosités, des narines pulvérulentes, un échappement involontaire des matières fécales, que le malade succombe.